ปอดบวมที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะโดยการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มปอดอย่างกะทันหัน ในกรณีนี้ อากาศเข้าจากเนื้อเยื่อปอดไปยังบริเวณเยื่อหุ้มปอด การปรากฏตัวของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองสามารถทำเครื่องหมายด้วยอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันและนอกจากนี้ผู้ป่วยยังหายใจถี่, อิศวร, ความซีดของผิวหนัง, acrocyanosis, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและความปรารถนาที่จะรับตำแหน่งบังคับ
ในการวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคนี้ จะมีการเอกซเรย์ปอดและการเจาะเยื่อหุ้มปอดเพื่อวินิจฉัย เพื่อที่จะระบุสาเหตุของการเกิดภาวะปอดบวมได้เอง (ICD J93.1.) ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจในเชิงลึก เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการตรวจทรวงอก ขั้นตอนการรักษาโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นเองนั้นเกี่ยวข้องกับการระบายน้ำของบริเวณเยื่อหุ้มปอดด้วยการอพยพของอากาศพร้อมกับวิดีโอช่วย thoracoscopic หรือการแทรกแซงแบบเปิด ซึ่งรวมถึงการกำจัด bullae การผ่าตัดปอด และอื่นๆ
สาเหตุของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองจะกล่าวถึงในบทความนี้
นี่คืออะไร
ในภาวะนี้ทางระบบทางเดินหายใจหมายถึง pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือการแทรกแซงทางการแพทย์และการวินิจฉัย iatrogenic ตามสถิติโรคนี้เกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายซึ่งครอบงำในหมู่คนวัยทำงานซึ่งไม่เพียง แต่กำหนดทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสำคัญทางสังคมของปัญหาด้วย ในรูปแบบบาดแผลและ iatrogenic ของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมีการตรวจสอบความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างโรคและอิทธิพลภายนอกซึ่งอาจเป็นอาการบาดเจ็บที่หน้าอกต่างๆการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดการสวนหลอดเลือดดำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดหรือ barotrauma แต่ในกรณีของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองนั้นไม่มีเงื่อนไขดังกล่าว ในเรื่องนี้ การเลือกกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาที่เพียงพอดูเหมือนจะเป็นประเด็นที่แพทย์ระบบทางเดินหายใจ แพทย์ และศัลยแพทย์ทรวงอกให้ความสนใจเพิ่มขึ้น
การจำแนก
ตามหลักสาเหตุ มีรูปแบบหลักและรองของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง (รหัส ICD J93.1.) ประเภทหลักถูกพูดถึงโดยเทียบกับภูมิหลังของการขาดข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิสภาพของปอดที่มีนัยสำคัญทางคลินิก การเกิดขึ้นของรูปแบบที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิเกิดขึ้นจากโรคปอดร่วมด้วย
ปอดบวมขึ้นเองบางส่วนและทั้งหมดขึ้นอยู่กับการยุบตัวของปอด ด้วยปอดบางส่วน มันจะลดลงหนึ่งในสามของปริมาตรเดิม และมีทั้งหมดหนึ่งส่วน มากกว่าครึ่ง
ตามระดับการชดเชยของระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่มาพร้อมกับพยาธิวิทยามีสามระยะต่อไปนี้ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:
- ช่วงชดเชยคงที่
- ระยะการชดเชยของธรรมชาติที่ไม่เสถียร
- เฟสไม่ชดเชย
ระยะของการชดเชยที่เสถียรนั้นสังเกตได้หลังจาก pneumothorax ปริมาตรบางส่วนที่เกิดขึ้นเอง มันถูกทำเครื่องหมายโดยไม่มีสัญญาณของระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลว ระดับของการชดเชยที่ไม่เสถียรนั้นมาพร้อมกับการพัฒนาของอิศวรและนอกจากนี้ยังไม่รวมการหายใจถี่ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพพร้อมกับการหายใจภายนอกที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ระยะ decompensation แสดงออกเมื่อมีหายใจถี่ขณะพัก ในขณะที่ยังมีอาการหัวใจเต้นเร็ว ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต และภาวะขาดออกซิเจน
เหตุผลในการพัฒนา
อาการนิวโมโธแร็กซ์ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติขั้นต้นสามารถพัฒนาในบุคคลที่ไม่มีโรคปอดที่วินิจฉัยทางคลินิกได้ แต่เมื่อทำการตรวจด้วยกล้องวิดีโอทรวงอกหรือทรวงอกในผู้ป่วยประเภทนี้ จะตรวจพบ bullae ถุงลมโป่งพองที่อยู่เหนือเยื่อหุ้มปอดในเจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณี มีความสัมพันธ์ร่วมกันระหว่างความถี่ของการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองกับประเภทผู้ป่วยตามรัฐธรรมนูญ ดังนั้นด้วยปัจจัยนี้พยาธิวิทยาที่อธิบายไว้จึงมักเกิดขึ้นในหมู่คนหนุ่มสาวที่ผอมและสูง นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าการสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคได้ถึงยี่สิบเท่า อะไรคือสาเหตุอื่น ๆ ของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง
แบบฟอร์มรอง
รูปแบบรองของพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของพยาธิสภาพที่หลากหลายของปอดถึงตัวอย่างเช่นสิ่งนี้เป็นไปได้ด้วยโรคหอบหืด, โรคปอดบวม, วัณโรค, โรคไขข้ออักเสบ, scleroderma, ankylosing spondylitis, เนื้องอกร้ายและอื่น ๆ หากฝีในปอดเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดตามกฎ pyopneumothorax จะพัฒนา
pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองซึ่งหายากกว่า ได้แก่ ประจำเดือนและทารกแรกเกิด pneumothorax ประจำเดือนมีความเกี่ยวข้องกับ endometriosis ของเต้านมและสามารถพัฒนาในหญิงสาวในสองวันแรกหลังจากเริ่มมีประจำเดือน ความช่วยเหลือสำหรับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองควรทันเวลา
โอกาสที่อาการปอดอักเสบจากประจำเดือนจะกลับเป็นซ้ำ แม้จะรักษา endometriosis แบบอนุรักษ์นิยมก็ตาม อยู่ที่ประมาณห้าสิบเปอร์เซ็นต์ ดังนั้นทันทีที่วินิจฉัยโรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบจะดำเนินการเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
ปอดบวมในทารกแรกเกิด
ปอดบวมในทารกแรกเกิดเป็นรูปแบบที่เกิดขึ้นเองในเด็กแรกเกิด พยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดขึ้นในเด็กสองเปอร์เซ็นต์ส่วนใหญ่มักพบในเด็กผู้ชาย โรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับปัญหาการขยายตัวของปอดหรืออาการของโรคระบบทางเดินหายใจ นอกจากนี้ สาเหตุของอาการปอดบวมที่เกิดขึ้นเองนั้นอาจเป็นการแตกของเนื้อเยื่อปอด ความผิดปกติของอวัยวะ และอื่นๆ
การเกิดโรค
ระดับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างโดยตรงขึ้นอยู่กับเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในปอดและเยื่อหุ้มปอด ผลกระทบไม่น้อยทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบในบริเวณเยื่อหุ้มปอด
กับพื้นหลังของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมีการสื่อสารเกี่ยวกับปอดและเยื่อหุ้มปอดซึ่งกำหนดการเจาะและการสะสมของอากาศในบริเวณเยื่อหุ้มปอด ปอดอาจยุบบางส่วนหรือทั้งหมดด้วย
กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มปอดสี่ชั่วโมงหลังจากปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง มันโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของภาวะเลือดคั่ง, การฉีดของหลอดเลือดเยื่อหุ้มปอดและการก่อตัวของสารหลั่งบางชนิด เป็นเวลาห้าวันอาการบวมของเยื่อหุ้มปอดอาจเพิ่มขึ้นโดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่บริเวณที่สัมผัสกับอากาศที่ติดอยู่ นอกจากนี้ยังมีปริมาณน้ำไหลเพิ่มขึ้นพร้อมกับการสูญเสียไฟบรินบนผิวเยื่อหุ้มปอด การลุกลามของการอักเสบอาจมาพร้อมกับการเติบโตของแกรนูล และนอกจากนี้ยังเกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยของไฟบรินที่ตกตะกอน ปอดที่ยุบตัวได้รับการแก้ไขในสภาพหดตัว ดังนั้นจึงไม่สามารถปราบปรามได้ ในกรณีของการติดเชื้อ empyema ของเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป มันไม่ได้ยกเว้นการก่อตัวของทวารหลอดลมซึ่งจะสนับสนุนหลักสูตรของ empyema เยื่อหุ้มปอด
อาการทางพยาธิวิทยา
ตามลักษณะของอาการทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้ อาการปอดบวมที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและแฝงจะมีความแตกต่างกัน ที่เกิดขึ้นเองโดยทั่วไปอาจรุนแรงหรือรุนแรง
ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติอาจเกิดขึ้นโดยฉับพลันกับภูมิหลังของสุขภาพที่สมบูรณ์ สำหรับครั้งแรกนาทีของการเจ็บป่วยอาจมีการแทงหรือบีบความเจ็บปวดที่คมชัดในครึ่งหน้าอกที่สอดคล้องกัน พร้อมกันนี้ หายใจถี่ก็ปรากฏขึ้น ความรุนแรงของอาการปวดแตกต่างกันไปตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงมาก ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นเมื่อพยายามหายใจเข้าลึก ๆ และยิ่งไปกว่านั้นเมื่อไอ อาการปวดอาจแผ่ไปถึงคอ ไหล่ แขน ท้อง หรือหลังส่วนล่าง
ในระหว่างวัน อาการปวดตามกฎจะลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์อย่างเห็นได้ชัด ความเจ็บปวดอาจหายไปแม้ว่า pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง (ICD 10 J93.1) จะไม่ได้รับการแก้ไข ความรู้สึกไม่สบายทางเดินหายใจพร้อมกับการขาดอากาศ ปรากฏขึ้นเฉพาะในระหว่างการออกแรงทางกายภาพเท่านั้น
กับพื้นหลังของอาการทางคลินิกที่รุนแรงของพยาธิวิทยา การโจมตีด้วยความเจ็บปวดด้วยการหายใจถี่นั้นเด่นชัดมาก อาจมีอาการเป็นลมในระยะสั้น, ผิวซีดและนอกจากนี้อิศวร บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยรู้สึกกลัวในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยพยายามรักษาตัวเองด้วยการจำกัดการเคลื่อนไหว โดยอยู่ในท่าหงาย มักมีการพัฒนาและการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังพร้อมกับ crepitus ที่คอ ลำตัว และแขนขาตอนบน
ในผู้ป่วยที่มี pneumothorax เกิดขึ้นเองในรูปแบบทุติยภูมิ เนื่องจากระบบหัวใจสำรองที่จำกัด พยาธิวิทยาจะรุนแรงกว่ามาก ตัวเลือกที่ซับซ้อนรวมถึงการพัฒนารูปแบบที่ตึงเครียดของ pneumothorax พร้อมกับ hemothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากปฏิกิริยาและการล่มสลายของปอดในระดับทวิภาคี การสะสมและนอกจากนี้การปรากฏตัวของการติดเชื้อเป็นเวลานานเสมหะในปอดทำให้เกิดฝี การพัฒนาของหลอดลมฝอยทุติยภูมิ และนอกเหนือจากอาการปอดบวมจากการสำลักซ้ำแล้วซ้ำเล่า ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในปอดที่แข็งแรง ภาวะแทรกซ้อนของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมักเกิดขึ้นในห้าเปอร์เซ็นต์ของกรณี พวกเขาสามารถเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของผู้ป่วย
การวินิจฉัย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง
การตรวจหน้าอกสามารถเผยให้เห็นความเรียบของการบรรเทาช่องว่างระหว่างซี่โครง และนอกจากนี้ยังสามารถกำหนดข้อจำกัดของการหายใจออก นอกจากนี้ยังสามารถพบถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังพร้อมกับอาการบวมและการขยายของเส้นเลือดคอ ในส่วนของปอดที่ยุบอาจมีเสียงสั่นน้อยลง ในระหว่างการกระทบกระเทือนสามารถสังเกตได้แก้วหูอักเสบและในระหว่างการตรวจคนไข้เสียงระบบทางเดินหายใจขาดหายไปอย่างสมบูรณ์หรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อะไรคือคำแนะนำหลักสำหรับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง
ให้ความสำคัญกับกรอบการวินิจฉัยด้วยวิธีฉายรังสี การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและฟลูออโรสโคปีที่ใช้บ่อยที่สุด ซึ่งทำให้สามารถประเมินปริมาณอากาศในบริเวณเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับระดับการยุบตัวของปอด ขึ้นอยู่กับการแปลของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง การตรวจเอ็กซ์เรย์เพื่อควบคุมจะดำเนินการหลังจากการปรับเปลี่ยนทางการแพทย์ ไม่ว่าจะเป็นการเจาะหรือการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอด การตรวจเอ็กซ์เรย์ทำให้สามารถประเมินประสิทธิภาพของวิธีการรักษาได้ ต่อจากนั้นด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีความละเอียดสูง ดำเนินการควบคู่ไปกับการบำบัดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กปอดก็เป็นไปได้ที่จะระบุสาเหตุของการปรากฏตัวของพยาธิสภาพนี้
เทคนิคที่มีข้อมูลสูงที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นเองคือ thoracoscopy ในกระบวนการของการศึกษานี้ ผู้เชี่ยวชาญสามารถระบุ subpleural bullae พร้อมกับเนื้องอกหรือการเปลี่ยนแปลงของ tuberculous ที่เยื่อหุ้มปอด นอกจากนี้ยังมีการตรวจชิ้นเนื้อของวัสดุเพื่อการศึกษาทางสัณฐานวิทยา
pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองซึ่งมีระยะแฝงหรือถูกลบออกจะต้องสามารถแยกแยะความแตกต่างหลักจากการปรากฏตัวของถุงน้ำในหลอดลมและนอกจากนี้จากการปรากฏตัวของไส้เลื่อนกะบังลม ในกรณีหลังนี้ การเอ็กซเรย์หลอดอาหารช่วยได้มากในการวินิจฉัย
รักษาโรค
ลองพิจารณาอัลกอริธึมการดูแลฉุกเฉินสำหรับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองกัน
การรักษาโรคจำเป็นต้องมีการอพยพของอากาศที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดโดยเร็วที่สุด มาตรฐานที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในด้านการแพทย์คือการเปลี่ยนจากยุทธวิธีการวินิจฉัยไปเป็นมาตรการการรักษา การรับอากาศภายในกรอบของทรวงอกทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด ดังนั้นการระบายน้ำของเยื่อหุ้มปอดจึงถูกติดตั้งในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองที่ระดับของเส้น midclavicular หลังจากนั้นจึงทำการสำลักแบบแอคทีฟ
การปรับปรุงความชัดเจนของหลอดลมพร้อมกับการอพยพของเสมหะหนืดช่วยให้ปอดขยายตัวได้อย่างมาก ผู้ป่วยได้รับการส่องกล้องตรวจหลอดลม, การสำลักหลอดลม, การสูดดมสารเมือก, การฝึกหายใจ และการบำบัดด้วยออกซิเจน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่เกิดขึ้นเองปอดบวม
ในกรณีที่ปอดไม่ขยายตัวภายในห้าวัน ผู้เชี่ยวชาญหันไปใช้วิธีการผ่าตัด ตามกฎแล้วประกอบด้วยการทำไดอะเทอร์โมโคอะกูเลชันของทรวงอกของการยึดเกาะและ bullae นอกจากนี้ในการรักษาโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นเองนั้นสามารถกำจัดริดสีดวงทวารของหลอดลมได้พร้อมกับการใช้สารเคมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ด้วยการพัฒนาของ pneumothorax ที่เกิดซ้ำ ขึ้นอยู่กับสาเหตุและสภาพของเนื้อเยื่อ การตัดปอดที่ผิดปรกติ lobectomy และในบางกรณีอาจกำหนด pneumonectomy
ด้วยอาการปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง ควรให้การดูแลฉุกเฉินอย่างเต็มรูปแบบ
พยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยโรคนี้
ในกรณีที่มี pneumothorax หลัก การพยากรณ์โรคมักจะดี จากการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการขยายตัวของปอดสามารถทำได้โดยวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด ด้วยการพัฒนาของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทุติยภูมิ การกำเริบของโรคสามารถพัฒนาในห้าสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย ซึ่งจำเป็นต้องมีการกำจัดสาเหตุที่แท้จริงและนอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมโดยธรรมชาติควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ระบบทางเดินหายใจหรือศัลยแพทย์ทรวงอกตลอดเวลา
สรุป
ดังนั้น pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองจึงเป็นอาการเจ็บป่วยที่เกิดจากการแทรกซึมของอากาศเข้าไปในบริเวณเยื่อหุ้มปอดจากสิ่งแวดล้อมอันเป็นผลมาจากการละเมิดผิวเผินความสมบูรณ์ของปอด พยาธิวิทยานี้มีการลงทะเบียนส่วนใหญ่เป็นผู้ชายตั้งแต่อายุยังน้อย ในผู้หญิง โรคนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยถึงห้าเท่า ก่อนอื่นด้วยการพัฒนาของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองผู้คนส่วนใหญ่บ่นถึงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นที่หน้าอก ในกรณีนี้ผู้ป่วยอาจหายใจลำบากและไอซึ่งตามกฎแล้วจะแห้ง นอกจากนี้ ความทนทานต่อการออกกำลังกายอาจลดลง ผ่านไปสองสามวัน อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น
การวินิจฉัยมักไม่ทำให้เกิดปัญหาใดๆ สำหรับผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ เพื่อยืนยันโรคนี้อย่างถูกต้องจะทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกซึ่งดำเนินการในสองการคาดการณ์ หากจำเป็น การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ
