อย่างที่คุณทราบ เนื้อเยื่อใดๆ ของร่างกายสามารถได้รับการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็งได้ ระบบเม็ดเลือดก็ไม่มีข้อยกเว้น โรคของเนื้อเยื่อนี้แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มคือกระบวนการเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองและ myelo- และ lymphoproliferative พยาธิสภาพของเนื้องอกของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดเรียกว่า hemoblastosis นี่คือชื่อทั่วไปของกระบวนการนีโอพลาสติกทุกประเภท ในกรณีส่วนใหญ่ ฮีโมบลาสโตสจะพัฒนาในวัยเด็ก อย่างไรก็ตาม มะเร็งในเลือดบางชนิดเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ใหญ่เท่านั้น นักโลหิตวิทยาเกี่ยวข้องกับโรคเลือด เขารู้จักประเภทของเม็ดเลือดและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม วิธีหลักในการทำให้องค์ประกอบเลือดเป็นปกติคือเคมีบำบัด
Hemoblastosis - มันคืออะไร?
เช่นเดียวกับเนื้องอกวิทยาอื่นๆ เฮโมบลาสโตสมีลักษณะเฉพาะและการสืบพันธุ์ของเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นองค์ประกอบที่ไม่แตกต่างของระบบเม็ดเลือดหรือภูมิคุ้มกัน ในกรณีแรก กระบวนการนี้มีลักษณะเป็น myeloproliferative และเรียกว่า ลูคีเมีย ผู้เขียนบางคนอ้างอิงถึงการสืบพันธุ์ของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง คนอื่น ๆ ถึงมะเร็งเม็ดเลือด ก่อนหน้านี้ มะเร็งเม็ดเลือดดังกล่าวเรียกว่า ลูคีเมีย
น่าเสียดายที่เม็ดเลือดเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ประชากรเสียชีวิตจากเนื้องอกมะเร็ง ในโครงสร้างเนื้องอกพยาธิสภาพของเลือดอยู่ในอันดับที่ 5-6 เนื้องอกเหล่านี้พบได้บ่อยในเด็กก่อนวัยเรียน เกณฑ์หลักสำหรับโรค ได้แก่ มึนเมา, เลือดออก, hyperplastic และโรคโลหิตจาง หลังจากการตรวจเลือดเชิงคุณภาพแล้วเท่านั้นจึงจะสามารถทำการวินิจฉัยโรคฮีโมบลาสโตซิสได้ รหัส ICD-10 ถูกกำหนดให้กับมะเร็งเม็ดเลือดขาวแต่ละประเภท
สาเหตุของการเกิดโรคของระบบเม็ดเลือด
มะเร็งเม็ดเลือดก็เหมือนกับเนื้องอกอื่นๆ ที่มักเกิดขึ้นกะทันหันโดยไม่มีอาการแสดงใดๆ ก่อนหน้านี้ ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะระบุสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในบางกรณี อย่างไรก็ตาม มีการพิสูจน์แล้วว่าการพัฒนาของมะเร็งเม็ดเลือดขาวอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยกระตุ้นที่มาก่อนมะเร็งเม็ดเลือดขาวนานก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรค เหตุผลดังกล่าวรวมถึงการแผ่รังสี โรคเลือด (hemoblastosis) มักเกิดขึ้นหลังจากการได้รับรังสีเข้าสู่ร่างกาย ดังนั้น ปัจจัยทางสาเหตุ ได้แก่ การแตกตัวเป็นไอออนและรังสีอัลตราไวโอเลต รวมถึงขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกอื่นๆ บ่อยครั้ง ท่ามกลางสาเหตุอื่นๆ ในการพัฒนาฮีโมบลาสโตส ได้แก่
- ผลกระทบจากไวรัส
- ความผิดปกติทางพันธุกรรมแต่กำเนิด
- การละเมิดการแลกเปลี่ยนกรดอะมิโน
- การสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง
ไวรัส Epstein-Barr พบในผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายและฮีโมบลาสโตส เชื้อโรคนี้ไม่เพียงแต่ทำให้ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเท่านั้น แต่ยังกระตุ้นเนื้องอกในร่างกายอีกด้วย กำลังศึกษาบทบาทของ retroviruses ในการสร้างเซลล์ใหม่ ในบรรดาโรคทางพันธุกรรม ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่: กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์, กลุ่มอาการดาวน์, หลุยส์ บาร์ ความผิดปกติของโครโมโซมและความผิดปกติของเมตาบอลิซึมที่มีมาแต่กำเนิด นำไปสู่การสร้างความแตกต่างของเซลล์ไมอีลอยด์และเซลล์น้ำเหลืองบกพร่อง
สารก่อมะเร็งในสารเคมี ได้แก่ ยาต้านแบคทีเรียและยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ ตัวอย่าง ได้แก่ ยาต่อไปนี้: Chloramphenicol, Levomycetin, Azathioprine, Cyclophosphamide เป็นต้น ดังนั้นความเสี่ยงของมะเร็งเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นในผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง นอกจากนี้ยังมีสารก่อมะเร็งในสถานประกอบการที่ใช้น้ำมันเบนซินและสารอันตรายอื่นๆ
กลไกการพัฒนาของมะเร็งเม็ดเลือดขาว
การเกิดโรคของโรคมะเร็งทั้งหมดขึ้นอยู่กับการละเมิดความแตกต่างขององค์ประกอบเซลล์ Hemoblastosis เป็นพยาธิสภาพที่ myelo- และ lymphocytes ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะปรากฏในเลือด ความแตกต่างที่บกพร่องสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการพัฒนาเซลล์ต้นกำเนิด ยิ่งเกิดความผิดปกติขึ้นเร็วเท่าไร โรคก็จะยิ่งเป็นมะเร็งมากขึ้นเท่านั้น เชื่อกันว่าภายใต้อิทธิพลของปัจจัยสาเหตุ การกลายพันธุ์เกิดขึ้นในยีน สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงคุณภาพของโครโมโซมและการจัดเรียงใหม่
ทั้งหมดฮีโมบลาสโตส (มะเร็งเม็ดเลือดขาว) มีต้นกำเนิดจากโมโนโคลนอล ซึ่งหมายความว่าเซลล์ทางพยาธิวิทยาทั้งหมดในเลือดมีโครงสร้างเหมือนกัน การแบ่งเซลล์เม็ดเลือดตามปกติต้องผ่านหลายขั้นตอน สารตั้งต้นขององค์ประกอบเนื้อเยื่อทั้งหมดคือเซลล์ต้นกำเนิด เมื่อโตเต็มที่จะทำให้เกิดไมอีโลและลิมโฟบลาสต์ อดีตจะถูกแปลงเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด เซลล์กลุ่มที่สองก่อให้เกิดองค์ประกอบของระบบภูมิคุ้มกันของเลือด นั่นคือ เม็ดเลือดขาว
ความแตกต่างของเซลล์ต้นกำเนิดบกพร่องทำให้องค์ประกอบของเลือดเปลี่ยนแปลงไปโดยสิ้นเชิง ในการศึกษานี้ เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุองค์ประกอบปกติเพียงองค์ประกอบเดียว ทั้งหมดเหมือนกัน ดังนั้นจึงไม่สามารถทำหน้าที่ที่จำเป็นได้ สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าฮีโมบลาสโตซิสที่ไม่แตกต่างกันถือเป็นมะเร็งที่ร้ายแรงที่สุดและมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง หากการเจริญเติบโตถูกรบกวนในระยะต่อมา เซลล์จะทำงานบางส่วนหรือทั้งหมด ดังนั้นการพยากรณ์โรคมะเร็งที่มีความแตกต่างกันสูงจึงเป็นที่นิยมมากกว่า อย่างไรก็ตาม เซลล์ที่โตเต็มที่นั้นมีความแตกต่างกันในด้านพยาธิสภาพและแทนที่องค์ประกอบอื่นๆ ของเลือดปกติ
ฮีโมบลาสโตสหลากหลายชนิดในผู้ใหญ่และเด็ก
เมื่อพิจารณาถึงการเกิดโรคของเม็ดเลือดแดงแล้ว โรคนี้จำแนกตามระดับความแตกต่างขององค์ประกอบทางพยาธิวิทยาของเซลล์เป็นหลัก ไม่เพียง แต่ภาพทางคลินิกของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเลือกการรักษาที่ถูกต้องด้วย ขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์ที่มีการเปลี่ยนแปลง แต่ละกลุ่มเหล่านี้แบ่งออกเป็นเฉียบพลันและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง ข้อแรกถือว่าเสียเปรียบมากกว่าเนื่องจากความแตกต่างในระดับต่ำ ในการตรวจหามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน จำเป็นต้องยืนยันว่ามีเซลล์ตัวอ่อนอยู่หรือไม่ ในประเภท myeloid สารตั้งต้นของ monocytes, megakaryocytes และ erythrocytes สามารถเป็นสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยา ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก ในพยาธิวิทยานี้ เซลล์ภูมิคุ้มกันมีกิจกรรมทางพยาธิวิทยา ในหมู่พวกมันคือสารตั้งต้นของ B- และ T-lymphocytes เช่นเดียวกับแอนติเจน CD-10 และ CD-34
เฮโมบลาสโตสแบบเรื้อรังยังแบ่งออกเป็นไมอีลอยด์และลิมฟอยด์อีกด้วย แบบแรกมีลักษณะเฉพาะโดยการเพิ่มจำนวนของนิวโทรฟิล, บาโซฟิล, อีโอซิโนฟิลหรือสารตั้งต้นที่เจริญเต็มที่ของพวกมัน จำนวนเซลล์บลาสท์ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังมีน้อย ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เกิดขึ้นจากภูมิหลังของการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรังมักได้รับการวินิจฉัยในประชากรชายสูงอายุ บางครั้งพยาธิวิทยาเป็นกรรมพันธุ์ โรคที่คล้ายกันแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้:
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดทีเซลล์
- พาราโปรตีนเม็ดเลือด
- มะเร็งเม็ดเลือดขาวบีเซลล์
พยาธิสภาพที่ระบุไว้ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันที่ร้ายแรง ในทางกลับกัน Paraproteinemic hemoblastoses แบ่งออกเป็น:
- โรคลูกโซ่หนัก
- มาโครโกลบูลินเมียระดับประถมศึกษา
- ไมอีโลมา
ความพิเศษของฮีโมบลาสโตสพันธุ์นี้ก็คือพวกเขาสังเคราะห์ชิ้นส่วนของอิมมูโนโกลบูลิน (paraproteins) รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวกลุ่มนี้คือ myeloma
ภาพทางคลินิกของเนื้องอกในเลือดเรื้อรัง
hemoblastosis แสดงออกอย่างไร? อาการของโรคเลือด lymphoproliferative เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังบ่นเรื่องการติดเชื้อที่เกิดขึ้นแม้จะได้รับการรักษา นอกจากนี้ อาการของ lymphoid hemoblastosis ยังรวมถึงปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรงที่ไม่เคยสังเกตมาก่อน นี่เป็นเพราะการปรับโครงสร้างของระบบภูมิคุ้มกันและการกระตุ้นที่มากเกินไป ภาพทางคลินิกของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในระยะเริ่มแรก โรคนี้คล้ายกับกระบวนการอักเสบ และมีอุณหภูมิต่ำ สุขภาพเสื่อมโทรม และความอ่อนแอ ในระยะสุดท้าย อาการที่แสดง ได้แก่ ปวดกระดูก ต่อมน้ำเหลืองโต ขนาดของม้ามและตับเพิ่มขึ้น ด้วยความก้าวหน้า ผู้ป่วยขาดสารอาหารอย่างรุนแรง น้ำหนักลด ติดเชื้อ
เนื่องจากความเด่นของเซลล์บางชนิดในเลือด การเจริญเติบโตขององค์ประกอบอื่นๆ จึงถูกยับยั้ง ส่งผลให้เกิดภาวะโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การลดลงของระดับฮีโมโกลบินส่งผลต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ผู้ป่วยจะเซื่องซึมผิวหนังซีดมีความดันโลหิตลดลงเป็นลม ด้วยภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะพัฒนากลุ่มอาการตกเลือด อาการของมันรวมถึงการมีเลือดออกต่างๆ
อาการเฉียบพลันมะเร็งเม็ดเลือดขาว
เมื่อเปรียบเทียบกับโรคเรื้อรังแล้ว โรคฮีโมบลาสโตซิสเฉียบพลันนั้นเด่นชัดกว่า อาการของโรคนี้มีการเติบโตอย่างรวดเร็ว และสภาพของบุคคลนั้นแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด อาการต่อไปนี้มีอิทธิพลเหนือภาพทางคลินิก:
- โลหิตจาง
- เลือดออก
- น้ำเหลือง.
- โรคตับแข็ง
- มึนเมา
- โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
เนื่องจากการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือด ผู้ป่วยจึงมีภาวะโลหิตจางรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งเม็ดเลือดขาวน้ำเหลือง แม้จะมีการรักษาอย่างต่อเนื่อง แต่เฮโมโกลบินในผู้ป่วยยังคงต่ำอยู่ อาการแสดงของโรคโลหิตจาง ได้แก่ สีซีด อ่อนแรงอย่างรุนแรง ผิวแห้ง เยื่อเมือกเสียหาย และรสชาติผิดปกติ โรคริดสีดวงทวารมีลักษณะเป็นจุดสีแดงและจุดบนผิวหนัง (petechiae, ecchymosis) ด้วยการขาดเกล็ดเลือดที่เด่นชัด เลือดออกภายนอกและภายในจึงเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคโลหิตจาง
อาการมึนเมาในผู้ป่วยที่เป็นโรคฮีโมบลาสโตสจะมีอาการเบื่ออาหาร ปวดกล้ามเนื้อและกระดูก และความอ่อนแออย่างต่อเนื่อง เช่นเดียวกับกระบวนการทางเนื้องอกวิทยา มะเร็งในเลือดมาพร้อมกับการลดน้ำหนัก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันมักมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลือง จากการเพิ่มขนาดของต่อมไทมัส การหายใจล้มเหลวสามารถพัฒนาได้ นอกจากการเจริญพันธุ์ของต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่มแล้วยังมีการสังเกตตับและม้ามโต ภาพทางคลินิกของการเกิดเม็ดเลือดในเด็กเหมือนกับในผู้ป่วยผู้ใหญ่
ความก้าวหน้าของมะเร็งเม็ดเลือดนำไปสู่ความเสียหายต่ออวัยวะและระบบเกือบทั้งหมด ประการแรกอัณฑะและไตได้รับผลกระทบ ภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคคือ DIC นั่นคือการละเมิดการแข็งตัวของเลือด นอกจากนี้ ผู้ป่วยมักประสบกับการติดเชื้อร่วมที่พัฒนาจากภูมิหลังของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
วิธีวินิจฉัยฮีโมบลาสโตส
ฮีโมบลาสโตสเฉียบพลันมีเกณฑ์การวินิจฉัยดังต่อไปนี้: ระดับฮีโมโกลบินลดลงด้วยดัชนีสีปกติ นิวโทรพีเนีย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และลิมโฟไซโทซิสใน CBC จำนวนเม็ดเลือดขาวแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของโรค ด้วย hemoblastoses ของต่อมน้ำเหลืองระดับของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (หลายสิบหรือหลายร้อยครั้ง) การลดลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวสามารถสังเกตได้จากมะเร็งเม็ดเลือด myeloproliferative เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับกระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันคือการมีเซลล์ระเบิดและไม่มีองค์ประกอบระดับกลาง ภาพที่คล้ายกันของเลือดเรียกว่าความล้มเหลวของมะเร็งเม็ดเลือดขาว เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะทำการทดสอบไขกระดูกและทดสอบ myeloperoxidase, chloroacetate esterase และ PAS
เกณฑ์การวินิจฉัยเพิ่มเติม ได้แก่ เอ็กซ์เรย์หน้าอก การวิเคราะห์เซลล์ อัลตร้าซาวด์ของเนื้อเยื่ออ่อนและอวัยวะภายใน อัลกอริธึมการวิจัยสำหรับเฮโมบลาสโตสเรื้อรังที่น่าสงสัยนั้นเหมือนกัน ใน KLA มีการเปลี่ยนแปลงใน leukoformula เป็นองค์ประกอบของเลือดระดับกลาง (promyelocytes) เซลล์ระเบิดอาจมีจำนวนน้อย ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง โครโมโซมของฟิลาเดลเฟียปรากฏในไขกระดูกการทดสอบทางซีรั่มวิทยาและ ELISA ช่วยยืนยันมะเร็งเม็ดเลือดชนิดน้ำเหลือง
Hemoblastoses: การวินิจฉัยแยกโรค
บนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกเท่านั้น การวินิจฉัย: ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นเรื่องยาก ท้ายที่สุดอาการของโรคนี้ก็คล้ายกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาทางระบบอื่น ๆ มะเร็งเม็ดเลือดขาวจะแตกต่างจากโรค Hodgkin, aplastic และ hemolytic anemia, การติดเชื้อ HIV ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเด่นของกลุ่มอาการของโรคโดยเฉพาะ หากระบบหายใจล้มเหลวมาก่อน โรคจะคล้ายกับเนื้องอกของเมดิแอสตินัมหรือปอด หลังจากการศึกษาเลือดและไขกระดูกแล้วเท่านั้นจึงจะแยกแยะความแตกต่างของเม็ดเลือดจากโรคที่ระบุไว้ได้
การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรัง
โรคโลหิตจางได้รับการวินิจฉัยอย่างไร? รหัส ICD-10 นั้นแตกต่างกันไปสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวแต่ละประเภท เนื้องอกเฉียบพลันของเลือดถูกกำหนดรหัส C92.0 ซึ่งเป็นกระบวนการเรื้อรัง - C92.1 มะเร็งเม็ดเลือดขาว Lymphoproliferative มีรหัสเป็น C91.0-C91.9 ระบบการรักษาจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย วิธีหลักคือเคมีบำบัด สำหรับการรักษาใช้ยา "Vincristine", "Endoxan", "Doxylid", "Cytarabine" การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของเม็ดเลือด แผนการบางอย่างรวมถึงยาฮอร์โมน "Prednisolone" การรักษามุ่งเป้าไปที่การเหนี่ยวนำและการรวม (รวม) ของการให้อภัย จากนั้นจึงกำหนดยาสำหรับการบำบัดรักษา รวมถึงยา Mercaptopurine และ Methotrexate
นอกจากเคมีบำบัดแล้ว ยังใช้การฉายรังสีและการปลูกถ่ายไขกระดูกอีกด้วย ในบางกรณี การตัดม้ามออก
ฮีโมบลาสโตส: การป้องกันและการพยากรณ์โรค
เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดการณ์การพัฒนาของมะเร็งเม็ดเลือดขาวล่วงหน้า ดังนั้นจึงไม่มีวิธีการพิเศษในการป้องกัน ผู้ที่มีประวัติด้านเนื้องอกวิทยาที่เป็นภาระควรป้องกันตนเองจากรังสีและผลกระทบทางเคมีต่างๆ
ควรจำไว้ว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวบางชนิดมักจะถ่ายทอดทางพันธุกรรม ดังนั้นในการปรากฏตัวของมะเร็งเม็ดเลือดในญาติจึงมีความจำเป็นไม่เพียง แต่จะนำไปสู่วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี แต่ยังต้องใช้ OAC เป็นระยะ ตัวอย่างคือ paraproteinemic hemoblastosis การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของความแตกต่างของเซลล์เนื้องอกและการรักษาอย่างทันท่วงที อัตราการรอดชีวิตห้าปีอยู่ที่ 30 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์โดยมีการให้อภัยและการปลูกถ่ายไขกระดูก
