พัฒนาการทางเพศล่าช้าเป็นปัญหาใหญ่สำหรับวัยรุ่น เนื่องจากไม่มีสัญญาณของวัยเจริญพันธุ์ พวกเขาจึงรู้สึกแปลกแยกและโดดเด่นจากกลุ่มเพื่อนฝูง พวกเขาอาจพัฒนาความผิดปกติทางอารมณ์และภาวะซึมเศร้า ฮอร์โมนเพศในระดับต่ำนำไปสู่การยับยั้งการเจริญเติบโตและภาวะมีบุตรยาก เรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และการรักษาสำหรับวัยแรกรุ่นล่าช้า
วัยแรกรุ่นล่าช้า
พัฒนาการทางเพศล่าช้า (รหัส ICD-10 - E30.0) เกิดขึ้นหากอาการแรกของวัยแรกรุ่น (การขยายเต้านมและการเพิ่มปริมาตรของรังไข่หรืออัณฑะ) ไม่ปรากฏในเด็กผู้หญิงหลังจาก 13 ปีและใน เด็กชายหลังจาก 14 ปี วุฒิภาวะยังถือว่าล่าช้าเมื่ออาการแรกของวัยแรกรุ่นเกิดขึ้นในเวลาที่เหมาะสมแต่ยังไม่พัฒนาตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา ผู้ป่วยเหล่านี้อาจพัฒนาขนหัวหน่าวและรักแร้เพราะพัฒนาการของพวกเขาขึ้นอยู่กับแอนโดรเจนที่ผลิตในต่อมหมวกไต
การจำแนกวัยแรกรุ่นล่าช้า
พัฒนาการทางเพศในเด็กที่ล่าช้าอาจเกิดจากโรคที่กำหนดโดยพันธุกรรม (กลุ่มอาการ) หรืออาจเกิดขึ้นได้ การจำแนกประเภทของวัยแรกรุ่นล่าช้ามีดังนี้:
- Hypergonadotropic hypogonadism - สาเหตุของปัญหาคือความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์: ลูกอัณฑะหรือรังไข่ แม้ว่าไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองจะผลิตฮอร์โมนของตัวเอง (GnRH, FSH และ LH) อวัยวะที่เสียหายก็ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนเพศได้ Hypergonadotropic hypogonadism มักถาวร
- hypogonadotropic hypogonadism - พัฒนาการทางเพศที่ล่าช้าในเด็กปรากฏขึ้นเนื่องจากความเสียหายหรือการยับยั้งการทำงานของต่อมใต้สมองหรือต่อมใต้สมอง แม้ว่ารังไข่และอัณฑะจะสามารถหลั่งฮอร์โมนเพศได้ เนื่องจากขาด FSH และ LH พวกมันจึงไม่สามารถทำหน้าที่ในการผลิตฮอร์โมนเหล่านี้ได้ ภาวะ Hypogonadotropic hypogonadism อาจเกิดขึ้นชั่วคราว
สาเหตุของวัยแรกรุ่นล่าช้า
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการล่าช้าในวัยแรกรุ่นคือสิ่งที่เรียกว่าความล่าช้าตามรัฐธรรมนูญในการเติบโตและการเจริญเติบโต ซึ่งจัดอยู่ในประเภท hypogonadotropic hypogonadism พบได้ในเด็กประมาณ 0.6-2% นี่คือความแตกต่างทางสรีรวิทยาของวัยแรกรุ่นปกติ
เมื่ออายุประมาณ 5 ขวบ เด็กเริ่มโตช้ากว่าเพื่อน ร่างกายของเขาเริ่มพัฒนาและเติบโตอย่างเหมาะสมช้ากว่ารุ่นพี่ (ปกติอายุ 14 ถึง 17 ปี) อย่างไรก็ตาม กระบวนการสุกยังคงอยู่ถูกต้อง
พัฒนาการทางเพศและร่างกายที่ล่าช้าตามรัฐธรรมนูญนั้น ถูกกำหนดโดยพันธุกรรม พ่อแม่ของเด็กมักจะโตช้าเช่นกัน ดังนั้นประวัติทางการแพทย์จึงมีความสำคัญในการวินิจฉัย ข้อมูลที่แม่มีประจำเดือนครั้งแรกเมื่ออายุมากกว่าคนอื่นๆ และพ่อของเธอเริ่มมีประจำเดือนเมื่ออายุ 15-16 ปี อาจบ่งบอกถึงความล่าช้าตามรัฐธรรมนูญในการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตของเด็ก
ภาวะ hypogonadism Hypergonadotropic อาจเกิดจากโรคดังต่อไปนี้:
- Turner Syndrome - กลุ่มอาการที่เกิดจากโครโมโซม X ขาดหรือเสียหาย สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาที่ผิดปกติของรังไข่ซึ่งไม่สามารถผลิตฮอร์โมนเพศได้ ผู้หญิงมีรูปร่างเตี้ย (โดยเฉลี่ย 143 ซม.) และมีบุตรยาก เทิร์นเนอร์ซินโดรมเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการล่าช้าในวัยแรกรุ่นในเด็กผู้หญิง
- ไคลน์เฟลเตอร์ซินโดรม เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากโครโมโซม X เกินในเด็กผู้ชาย ในขณะเดียวกันผู้ชายก็มีการเติบโตที่สูงมาก มีเงาของผู้หญิง และเป็นหมัน ในขั้นต้น วัยแรกรุ่นในเด็กชายที่มีอาการไคลน์เฟลเตอร์อาจเป็นเรื่องปกติ แต่ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะลดลงอย่างรวดเร็วและช่วงวัยแรกรุ่นจะถูกระงับ ลูกอัณฑะไม่เพิ่มขนาด กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการล่าช้าในวัยแรกรุ่นในเด็กผู้ชาย
- รังไข่ไม่เพียงพอ - รังไข่ไม่มีเซลล์สืบพันธุ์ ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณเล็กน้อย ภาพเงาของร่างกายถูกต้องหน้าอกยังไม่พัฒนา ภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้น
- กำเนิดลูกอัณฑะขาดหายไป - ความผิดปกติของพัฒนาการทำให้เด็กผู้ชายไม่สามารถพัฒนาอัณฑะได้ อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้พัฒนาการทางเพศในผู้ชายล่าช้า
- อัณฑะฝ่อจนหมด - อาจหายไปจากบาดแผลหรือทำเคราะทอเล็บที่ไม่ได้รับการรักษา
- Cryptorchism - ลูกอัณฑะอยู่ในคลองขาหนีบหรือช่องท้อง ไม่ใช่ในถุงอัณฑะ cryptorchidism ที่ไม่ได้รับการรักษานำไปสู่ความเสียหายของอัณฑะถาวรและการพัฒนาทางเพศล่าช้า
- ความเสียหายต่อลูกอัณฑะหรือรังไข่จากการฉายรังสีที่กระดูกเชิงกรานหรือเซลล์มะเร็ง (ยาต้านมะเร็ง)
ภาวะ hypogonadism อาจเกิดจากสิ่งอื่นๆ:
- การแคระแกร็นและการเติบโตตามรัฐธรรมนูญ
- ภาวะขาดสารอาหารและ/หรือการออกแรงมากเกินไป การส่งแคลอรี่ไปยังร่างกายไม่เพียงพออาจเกิดจากอาการเบื่ออาหาร nervosa หรือการเจ็บป่วยเรื้อรังที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรม สิ่งนี้นำไปสู่การยับยั้งชั่วคราวของการหลั่ง FSH และ LH โดยต่อมใต้สมอง หลังจากชดเชยการขาดสารอาหารและหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปทางร่างกาย หน้าที่ของต่อมใต้สมองและอวัยวะสืบพันธุ์จะกลับมาเป็นปกติ และด้วยเหตุนี้ การพัฒนาทางเพศในวัยรุ่นจึงล่าช้าออกไปอีกและช่วงวัยแรกรุ่นที่ดีก็เป็นไปได้
- สร้างความเสียหายให้กับบริเวณ hypothalamic-pituitary ความเสียหายอาจเกิดจากมะเร็ง (โดยเฉพาะที่เรียกว่า craniopharyngioma) ที่เกิดขึ้นในบริเวณนี้ โดยกระบวนการอักเสบ (ระหว่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการอักเสบของสมอง) หรือจากการบาดเจ็บ การฉายรังสีที่ศีรษะอาจทำให้ไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองเสียหายได้
- รบกวนการพัฒนาระบบประสาทส่วนกลาง. การเจริญเติบโตผิดปกติของมลรัฐหรือต่อมใต้สมองขัดขวางการผลิตฮอร์โมน พยาธิสภาพที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่บกพร่องของบริเวณนี้คือ Kallman's syndrome นอกจากการหลั่ง GnRH ที่ไม่เพียงพอในมลรัฐแล้ว กลิ่นยังเสื่อมสภาพอีกด้วย
- ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดกลุ่มอาการต่างๆ อาการเหล่านี้พบได้น้อยมาก และอาการอื่นๆ ยังรวมถึงการทำงานของสารคัดหลั่งที่บกพร่องของไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองด้วย
วัยแรกรุ่นล่าช้า: ประเภทของวุฒิภาวะ
การเจริญวัยทางเพศ (วัยแรกรุ่น) เป็นช่วงเวลาในชีวิตของบุคคลซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญซึ่งนำไปสู่การบรรลุวุฒิภาวะ มีหลายด้านของการพัฒนาที่บุคคลบรรลุวุฒิภาวะ ได้แก่
- วุฒิภาวะ. นี่คือจุดสิ้นสุดของการพัฒนาขนาดและสัดส่วนของร่างกายและการได้มาซึ่งความสามารถในการสืบพันธุ์ (ที่เรียกว่าวัยแรกรุ่น)
- วุฒิภาวะทางจิต. โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสร้างอุปนิสัยของบุคคล การได้มาซึ่งความสามารถในการควบคุมพฤติกรรมและอารมณ์ การรับผิดชอบต่อการกระทำ
- วุฒิภาวะทางสังคม. กำหนดความสามารถในการปฏิบัติตามบทบาทที่เหมาะสมในสังคม (ผู้ปกครอง พนักงาน ฯลฯ)
กระบวนการสุก
กระบวนการของวัยแรกรุ่นนั้นขยายเวลาออกไป (สำหรับเด็กผู้หญิงจะใช้เวลาโดยเฉลี่ย 4 ปี สำหรับเด็กผู้ชาย - 6-7 ปี) อัตราของกระบวนการนี้และอายุที่การเปลี่ยนแปลงที่ตามมาเกิดขึ้น มีความหลากหลายในแต่ละคน และขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย
ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ - พ่อแม่และลูกจะโตเต็มที่แบบเดียวกัน (อายุของประจำเดือนครั้งแรกในเด็กผู้หญิงมักเกิดขึ้นพร้อมกัน) ที่อยู่อาศัยก็มีบทบาทเช่นกัน (การมีประจำเดือนครั้งแรกสำหรับเด็กผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในเมืองใหญ่เกิดขึ้นเร็วกว่าผู้หญิงในหมู่บ้าน) และสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม
ตารางด้านล่างแสดงการเปลี่ยนแปลงโดยประมาณที่เกิดขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นในเด็กหญิงและเด็กชาย อายุทั่วไปที่เรียกว่าซึ่งเป็นอาการที่สังเกตได้ของวัยแรกรุ่นมักเกิดขึ้นทางสถิติ ควรเสริมว่าการเบี่ยงเบนจากค่านิยมเหล่านี้อาจเป็นเรื่องปกติสำหรับบุคคลที่ได้รับและไม่เกี่ยวข้องกับความล่าช้าทางพยาธิวิทยาในการพัฒนาทางเพศในเด็กหญิงและเด็กชาย
กระบวนการวัยแรกรุ่นในเด็กผู้หญิง
วัยแรกรุ่นของเด็กผู้หญิงคือการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการพัฒนาร่างกายของเด็กสาววัยรุ่น ซึ่งนำไปสู่การเติบโตและการเกิดขึ้นของฟังก์ชันการสืบพันธุ์ การเปิดตัวของกระบวนการเหล่านี้ดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของสัญญาณที่สมองส่งไปยังต่อมเพศของเด็กผู้หญิง - รังไข่
| อายุโดยทั่วไป ปี | สังเกตการเปลี่ยนแปลง |
| 9-12 | พัฒนาการเต้านมเริ่มขึ้น มีขนตรงที่ริมฝีปากเท่านั้น ในช่วงนี้มีนอกจากนี้ยังมีการเติบโตอย่างรวดเร็ว (อัตราการเติบโตแบบเร่ง) โดยมีอายุสูงสุดประมาณ 12 ปี การเจริญเติบโตสูงสุดมักเกิดขึ้นก่อนเริ่มรอบเดือนแรก 1 ปีก่อน |
| 12-14 | การพัฒนาต่อไปของหน้าอก อวัยวะเพศภายนอก (อวัยวะเพศขนาดใหญ่และขนาดเล็ก อวัยวะเพศหญิง) และขนหัวหน่าวยังคงดำเนินต่อไป โดยเฉลี่ยภายใน 2 ปีนับจากเริ่มมีการพัฒนาเต้านม การมีประจำเดือนครั้งแรกเกิดขึ้น (ที่เรียกว่า menarche) รอบสามารถเป็นปกติ (แต่ไม่จำเป็น) ปกติและ anovulatory หลังจากผ่านไป 2-3 ปี รอบประจำเดือนจะคงที่ ในช่วงเวลานี้ อัตราการเจริญเติบโตจะลดลง - ความสูงเฉลี่ยของร่างกายที่เพิ่มขึ้นหลังจากรอบเดือนแรกคือ 6 ซม. เงาของร่างกายกลายเป็นผู้หญิงมากขึ้น ความกว้างของสะโพกเพิ่มขึ้น |
| 12-16 | หน้าอก อวัยวะเพศภายนอก ขนหัวหน่าว และขนรักแร้ค่อยๆ มีลักษณะที่พัฒนาตามแบบฉบับของผู้ใหญ่ เนื้อเยื่อไขมัน "เกาะ" ที่ก้นและต้นขา ทำให้รูปร่างดูเป็นผู้หญิง สัดส่วนระหว่างความยาวของแขนขาและลำตัวหายไป |
พัฒนาการของเด็กชาย
ในช่วงวัยแรกรุ่น เด็กผู้ชายอาจมีอาการทางนรีเวชหรือเต้านมขยายได้ ปรากฏการณ์นี้พบได้ใน 30% ของเด็กผู้ชาย Gynecomastia มักจะหายไปเองภายในไม่กี่เดือนและเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาในช่วงชีวิตของเด็กผู้ชายคนนี้
| อายุโดยทั่วไป ปี | สังเกตแล้วการเปลี่ยนแปลง |
| 10-13 | ปริมาณอัณฑะเพิ่มขึ้น ผิวหนังที่ปกคลุมถุงอัณฑะจะบางและเป็นสีชมพู อวัยวะเพศกำลังเติบโต ขนตรงเส้นเดียวปรากฏที่ฐานของอวัยวะเพศภายนอก ในช่วงเวลานี้ยังมีการเติบโตอย่างรวดเร็ว - อัตราการเติบโตกำลังเร่ง |
| 13-15 | ลูกอัณฑะผลิตอสุจิ เมื่ออายุประมาณ 14 ปี จะมีการเติบโตสูงสุด (การเติบโตสูงสุดประจำปีที่ใหญ่ที่สุด) เงาของร่างกายเปลี่ยนไปความกว้างของไหล่และลำตัวเพิ่มขึ้น ในช่วงเวลานี้ การเปลี่ยนแปลงของเสียงหรือการกลายพันธุ์ของเสียงก็เริ่มต้นขึ้นเช่นกัน พัฒนาส่วนกล่องเสียง ซึ่งอาจมาพร้อมกับเสียงรบกวน มักเป็นเสียงแหบ การกลายพันธุ์ใช้เวลาประมาณ 1 ปี |
| 15-17 | ในที่สุดอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้ชายก็พัฒนา ปริมาณอัณฑะสุดท้ายในยุโรปคือ 12 ถึง 30 มล. อัตราการเติบโตกำลังลดลง มีขนบนใบหน้า แขนขา และลำตัว |
วุฒิภาวะทางเพศ: การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน
วุฒิภาวะทางเพศสัมพันธ์กับอิทธิพลของฮอร์โมนเพศที่ผลิตในอวัยวะสืบพันธุ์ - รังไข่และอัณฑะ รังไข่ผลิตเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ในขณะที่อัณฑะผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นหลัก ต่อมหมวกไตผลิตฮอร์โมนเพศจำนวนหนึ่ง (ส่วนใหญ่เรียกว่าแอนโดรเจนชาย) พวกเขามีบทบาทในการพัฒนาขนรักแร้และขนหัวหน่าว การหลั่งฮอร์โมนเพศในอวัยวะสืบพันธุ์นั้นควบคุมโดยอวัยวะสองส่วนที่อยู่ในสมอง ได้แก่ มลรัฐไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง ไฮโปทาลามัส(เริ่มต้นด้วยวัยแรกรุ่น) ผลิต GnRH (เรียกว่า GnRH) ในลักษณะที่กระตุ้น GnRH กระตุ้นต่อมใต้สมองเพื่อผลิตฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และ luteinotropin (LH) ในทางกลับกัน พวกมันส่งผลต่อลูกอัณฑะและรังไข่ เช่น การหลั่งของฮอร์โมนเพศ
ใช้เครื่องชั่งเฉพาะเพื่อประเมินวัยแรกรุ่น ระดับการพัฒนาของลักษณะทางเพศ (อัณฑะ องคชาตและถุงอัณฑะในเด็กผู้ชาย หน้าอกในเด็กผู้หญิง และขนหัวหน่าวในทั้งสองเพศ) กำหนดโดยใช้มาตราส่วน Taner ยุคกระดูกที่เรียกว่ามีบทบาทสำคัญเช่นกัน จากการเอ็กซ์เรย์ของข้อมือซ้าย จะสังเกตเห็นการมีอยู่ของกระดูกที่เรียกว่าขบวนการสร้างกระดูก ภาพที่ได้จะถูกนำไปเปรียบเทียบกับภาพวาดจากแผนที่พิเศษ กระดูกจะเรียงกันตามลำดับ ทำให้เป็นเครื่องมือที่ดีในการประเมินระยะการเจริญเติบโตของโครงกระดูกในเด็กและวัยรุ่น
ไปพบแพทย์เมื่อไร
หากผู้ปกครองสงสัยว่าลูกอาจเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ช้า ควรติดต่อกุมารแพทย์ ประวัติการรักษาควรตอบคำถามว่าเด็กมีอาการผิดปกติของวัยแรกรุ่นหรือไม่และพิจารณาว่าวัยแรกรุ่นเกิดขึ้นในพ่อแม่อย่างไร การสังเกตเด็กและการตรวจร่างกายอาจเปิดเผยลักษณะเฉพาะของร่างกาย (เช่น Turner หรือ Klinefelter)
เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำและการตรวจหาสัญญาณของการพัฒนาทางเพศที่ล่าช้า จำเป็นต้องมีการทดสอบฮอร์โมน (เอสโตรเจน, โปรเจสเตอโรน, LH, FSH ได้รับการพิจารณาและทำการทดสอบการกระตุ้น) บางครั้งจำเป็นต้องมีการถ่ายภาพ เช่น CT หรือ MRI ศีรษะ อัลตร้าซาวด์อุ้งเชิงกราน ควรมีการศึกษาทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การกำหนดโครโมโซมที่เรียกว่า (ภาพของโครโมโซมครบชุด) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรับรู้ของกลุ่มอาการเทิร์นเนอร์และไคลน์เฟลเตอร์ ในกรณีของโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ มีการศึกษาที่เหมาะสมเพื่อระบุการกลายพันธุ์บางอย่าง
การรักษาวัยแรกรุ่นล่าช้า
การรักษาวัยแรกรุ่นล่าช้าขึ้นอยู่กับประเภท
ในภาวะ hypogonadotropic hypogonadism การรักษาเกี่ยวข้องกับการบริหารฮอร์โมนเพศ ในเด็กผู้หญิง การบำบัดเริ่มต้นด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณเล็กน้อย (ควรอยู่ในรูปของแพทช์) ด้วยเหตุนี้รูปร่างของเต้านมและร่างกายของผู้หญิงจะพัฒนา หลังจากเริ่มมีประจำเดือนคุณควรทานยาที่มีโปรเจสเตอโรน ในเด็กผู้ชาย การรักษาคือการให้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนแก่ร่างกาย
การรักษาภาวะ hypogonadotropic hypogonadism ยังรวมถึงการบริหารฮอร์โมนเพศด้วย นอกจากนี้ การใช้ chorionic gonadotropins หรือ gonadotropins วัยหมดประจำเดือนของมนุษย์ทำให้ปริมาณอัณฑะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ผู้ชายมีพัฒนาการทางเพศไม่ล่าช้าอีก
เนื่องจากภาวะ hypogonadism hypergonadotropic เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์ - ลูกอัณฑะและรังไข่ ผู้ป่วยไม่สามารถผลิตเซลล์สืบพันธุ์ (อสุจิหรือไข่) แม้จะมีฮอร์โมนเพศมาทดแทน (ซึ่งช่วยให้คุณมีรูปร่างที่เหมาะสมร่างกายและลักษณะเฉพาะเพศอื่นๆ) ผู้ป่วยยังคงมีบุตรยาก
ภาวะ hypogonadism สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ การกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดการยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนในไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง (เช่น ปริมาณแคลอรี่ที่เหมาะสม การกำจัดเนื้องอกโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อรอบข้าง) หรือการจัดหาฮอร์โมนเพศที่เหมาะสม ทำให้ร่างกายของเด็กพัฒนาอย่างเหมาะสม และหลีกเลี่ยงการชะลอการพัฒนาทางเพศ
อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่าความผิดปกติที่มีมาแต่กำเนิดหรือกลุ่มอาการที่กำหนดโดยพันธุกรรมบางอย่างอาจสัมพันธ์กับลักษณะที่ปรากฏของความผิดปกติอื่นๆ จำนวนหนึ่งที่ทำให้เกิดการเติบโต การเติบโตทางร่างกายและจิตใจ
