เครื่องตรวจฟังเสียงเครื่องแรกเป็นแผ่นกระดาษพับเป็นหลอดหรือไม้ไผ่กลวง และแพทย์จำนวนมากใช้เฉพาะอวัยวะในการได้ยินของตนเองเท่านั้น แต่พวกเขาทั้งหมดต้องการได้ยินสิ่งที่เกิดขึ้นภายในร่างกายมนุษย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงอวัยวะที่สำคัญอย่างหัวใจ
เสียงหัวใจคือเสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการหดตัวของผนังกล้ามเนื้อหัวใจ โดยปกติคนที่มีสุขภาพดีจะมีเสียงสองโทนซึ่งอาจมาพร้อมกับเสียงเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้น แพทย์เฉพาะทางจะต้องสามารถฟังเสียงเหล่านี้และตีความได้
วงจรหัวใจ
หัวใจเต้นหกสิบถึงแปดสิบครั้งต่อนาที แน่นอนว่านี่เป็นค่าเฉลี่ย แต่เก้าสิบเปอร์เซ็นต์ของคนบนโลกนี้อยู่ภายใต้ค่านี้ ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถใช้เป็นค่าปกติได้ แต่ละจังหวะประกอบด้วยสององค์ประกอบสลับกัน: systole และ diastole ในทางกลับกันเสียงหัวใจซิสโตลิกแบ่งออกเป็น atrial และ ventricular ในเวลา 0.8 วินาที อย่างไรก็ตาม หัวใจได้เวลาคลายเครียด
ระบบ
ดังที่กล่าวข้างต้น มีสององค์ประกอบที่เกี่ยวข้อง อย่างแรกคือมีหัวใจห้องบน: ผนังหดตัว เลือดเข้าสู่โพรงภายใต้ความกดดัน และลิ้นปีกผีเสื้อปิดลง เป็นเสียงของวาล์วปิดที่ได้ยินผ่านเครื่องโฟนโดสโคป กระบวนการทั้งหมดนี้ใช้เวลา 0.1 วินาที
จากนั้นก็มี ventricular systole ซึ่งเป็นงานที่ซับซ้อนกว่า atria มาก อันดับแรก โปรดทราบว่ากระบวนการนี้ใช้เวลานานขึ้นสามเท่า - 0.33 วินาที
ช่วงแรกเป็นช่วงตึงของโพรงสมอง ประกอบด้วยเฟสของการหดตัวแบบอะซิงโครนัสและแบบมีมิติเท่ากัน ทุกอย่างเริ่มต้นด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าแรงกระตุ้นจากการผสมผสานแพร่กระจายผ่านกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งกระตุ้นเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นและทำให้มันหดตัวเองตามธรรมชาติ ด้วยเหตุนี้รูปร่างของหัวใจจึงเปลี่ยนไป ด้วยเหตุนี้วาล์ว atrioventricular จึงปิดสนิททำให้ความดันเพิ่มขึ้น จากนั้นจะมีการหดตัวของโพรงอย่างรุนแรงและเลือดจะเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงในปอด สองขั้นตอนนี้ใช้เวลา 0.08 วินาที และในอีก 0.25 วินาทีที่เหลือ เลือดจะเข้าสู่หลอดเลือดใหญ่
ไดแอสโทล
ที่นี่เช่นกัน ทุกอย่างไม่ได้ง่ายอย่างที่เห็นในแวบแรก การคลายตัวของโพรงเป็นเวลา 0.37 วินาทีและเกิดขึ้นในสามขั้นตอน:
- โปรโต-ไดแอสโตลิก: หลังจากที่เลือดออกจากหัวใจ ความดันในโพรงจะลดลง และวาล์วที่นำไปสู่หลอดเลือดขนาดใหญ่จะปิดลง
- การผ่อนคลายแบบมีมิติเท่ากัน: ผ่อนคลายกล้ามเนื้อต่อไป,ความดันจะลดลงมากขึ้นและลดระดับด้วยความดันหัวใจห้องบน สิ่งนี้จะเปิดลิ้นหัวใจห้องบน และเลือดจากหัวใจห้องบนจะเข้าสู่โพรงสมอง
- Ventricular filling: ของเหลวจะเติมห้องล่างของหัวใจตามระดับความดัน เมื่อความดันเท่ากัน การไหลเวียนของเลือดจะค่อยๆ ช้าลง แล้วก็หยุด
จากนั้นก็วนซ้ำอีกครั้ง โดยเริ่มจากซิสโตล ระยะเวลาของมันจะเท่ากันเสมอ แต่ diastole สามารถสั้นลงหรือยาวขึ้นได้ขึ้นอยู่กับความเร็วของการเต้นของหัวใจ
กลไกการเกิดเสียง I
ถึงจะฟังดูแปลกแต่ 1 เสียงหัวใจประกอบด้วยสี่องค์ประกอบ:
- Valve - เขาเป็นผู้นำในการก่อตัวของเสียง อันที่จริงนี่คือความผันผวนของแผ่นพับของวาล์ว atrioventricular ที่ส่วนท้ายของ systole ของกระเป๋าหน้าท้อง
- กล้ามเนื้อ - การเคลื่อนไหวของผนังช่องท้องระหว่างการหดตัว
- หลอดเลือด - การยืดผนังของหลอดเลือดหลักในขณะที่เลือดเข้าสู่หลอดเลือดภายใต้ความกดดัน
- Atrial - หัวใจเต้นผิดจังหวะ นี่คือจุดเริ่มต้นของเสียงแรกทันที
กลไกการเกิดเสียง II และโทนเพิ่มเติม
ดังนั้น เสียงหัวใจที่ 2 มีเพียงสององค์ประกอบ: ลิ้นและหลอดเลือด อย่างแรกคือเสียงที่เกิดจากการเป่าของเลือดบนลิ้นของอาร์เทียและลำตัวของปอดในขณะที่ยังคงปิดอยู่ ประการที่สอง นั่นคือ ส่วนประกอบของหลอดเลือด คือการเคลื่อนที่ของผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่เมื่อวาล์วเปิดออกในที่สุด
นอกจากสองเสียงหลักแล้ว ยังมีโทนที่ 3 และ 4 ด้วย
เสียงที่สามคือความแปรปรวนของกล้ามเนื้อหัวใจโพรงระหว่าง diastole เมื่อเลือดไหลผ่านเข้าไปในบริเวณที่มีความดันต่ำกว่าอย่างอดทน
เสียงที่สี่ปรากฏขึ้นที่ปลาย systole และเกี่ยวข้องกับการสิ้นสุดของการขับเลือดออกจาก atria
ฉันโทนเสียง
เสียงของหัวใจขึ้นอยู่กับหลายสาเหตุ ทั้งภายในและนอกหัวใจ ความดังของเสียง 1 เสียงขึ้นอยู่กับสถานะวัตถุประสงค์ของกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้นก่อนอื่นปริมาตรนั้นมาจากการปิดวาล์วหัวใจอย่างแน่นหนาและความเร็วที่โพรงหดตัว คุณสมบัติเช่นความหนาแน่นของ cusps ของลิ้นหัวใจ atrioventricular เช่นเดียวกับตำแหน่งในโพรงของหัวใจถือเป็นเรื่องรอง
ควรฟังเสียงหัวใจดวงแรกที่อยู่บนสุด - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4-5 ทางด้านซ้ายของกระดูกอก เพื่อพิกัดที่แม่นยำยิ่งขึ้น จำเป็นต้องเคาะหน้าอกในบริเวณนี้และกำหนดขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจให้ชัดเจน
ลักษณะเสียง 2 แบบ
ในการฟังเขา คุณต้องวางกระดิ่งของกล้องโฟนโดสโคปไว้เหนือฐานของหัวใจ จุดนี้อยู่ทางด้านขวาของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอกเล็กน้อย
ระดับเสียงและความชัดเจนของเสียงที่สองนั้นขึ้นอยู่กับว่าวาล์วปิดแน่นแค่ไหน ตอนนี้มีเพียงครึ่งดวงจันทร์เท่านั้น นอกจากนี้ความเร็วของงานซึ่งก็คือการปิดและการสั่นของตัวยกจะส่งผลต่อเสียงที่ทำซ้ำ และคุณสมบัติเพิ่มเติมคือความหนาแน่นของโครงสร้างทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของน้ำเสียงตลอดจนตำแหน่งของวาล์วในระหว่างการขับเลือดออกจากหัวใจ
กฎการฟังเสียงหัวใจ
เสียงหัวใจน่าจะสุดผ่อนคลายในโลกหลังจากเสียงสีขาว นักวิทยาศาสตร์มีสมมติฐานว่าเขาเป็นคนที่ได้ยินเด็กในช่วงก่อนคลอด แต่แค่ฟังเสียงหัวใจไม่เพียงพอที่จะตรวจจับความเสียหายต่อหัวใจ
ก่อนอื่น คุณต้องทำการตรวจคนไข้ในห้องที่เงียบและอบอุ่น ท่าทางของผู้ตรวจขึ้นอยู่กับว่าวาล์วตัวไหนที่ต้องฟังอย่างระมัดระวังมากขึ้น อาจนอนตะแคงซ้าย ตั้งตรง แต่ตัวเอียงไปข้างหน้า ทางด้านขวา ฯลฯ
ผู้ป่วยควรหายใจถี่และตื้น ๆ และหยุดหายใจตามคำร้องขอของแพทย์ เพื่อให้เข้าใจได้อย่างชัดเจนว่าซิสโทลอยู่ที่ไหนและไดแอสโทลอยู่ที่ไหน แพทย์จะต้องคลำหลอดเลือดแดงคาโรติดควบคู่ไปกับฟัง ซึ่งเป็นจังหวะที่สอดคล้องกับระยะซิสโตลิกอย่างสมบูรณ์
สั่งตรวจหัวใจ
หลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับความหมองคล้ำของหัวใจแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์แล้ว แพทย์จะฟังเสียงของหัวใจ ตามกฎแล้วเริ่มจากส่วนบนของอวัยวะ mitral valve ได้ยินชัดเจน จากนั้นพวกเขาไปที่วาล์วของหลอดเลือดแดงหลัก ครั้งแรกที่หลอดเลือดแดง - ในช่องระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกอก จากนั้นไปยังหลอดเลือดแดงในปอด - ที่ระดับเดียวกัน ทางด้านซ้ายเท่านั้น
จุดที่สี่ที่ฟังคือฐานของหัวใจ ตั้งอยู่ที่ฐานของกระบวนการ xiphoid แต่สามารถเคลื่อนไปด้านข้างได้ แพทย์จึงต้องตรวจดูรูปร่างของหัวใจและแกนไฟฟ้าเพื่อฟังลิ้นหัวใจไทรคัสปิดอย่างแม่นยำ
ตรวจคนไข้ให้เสร็จที่จุด Botkin-Erb ที่นี่คุณสามารถได้ยินเกี่ยวกับหลอดเลือดวาล์ว. มันอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ทางด้านซ้ายของกระดูกอก
เสียงเพิ่มเติม
เสียงของหัวใจไม่ได้เหมือนกับเสียงคลิกเป็นจังหวะเสมอไป บางครั้ง บ่อยครั้งกว่าที่เราต้องการ ก็มีรูปแบบที่แปลกประหลาด แพทย์ได้เรียนรู้ที่จะระบุตัวตนบางส่วนได้จากการฟังเท่านั้น ซึ่งรวมถึง:
- คลิกวาล์ว Mitral สามารถได้ยินได้ใกล้ปลายหัวใจ มันสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในแผ่นพับของลิ้นหัวใจ และปรากฏเฉพาะกับโรคหัวใจที่ได้มา
- คลิก Systolic โรคลิ้นหัวใจไมตรัลอีกชนิดหนึ่ง ในกรณีนี้ วาล์วปิดไม่สนิทและหมุนออกด้านนอกอย่างที่ควรเป็น
- เพอคาร์ดตัน. พบในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีกาว เกี่ยวข้องกับโพรงที่ยืดออกมากเกินไปเนื่องจากการจอดเรือภายใน
- จังหวะนกกระทา เกิดขึ้นพร้อมกับ mitral stenosis ซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของเสียงแรก การเน้นเสียงที่สองในหลอดเลือดแดงในปอดและการคลิกของ mitral valve
- จังหวะควบ สาเหตุของการปรากฏตัวของมันคือการลดลงของเสียงของกล้ามเนื้อหัวใจ, ปรากฏกับพื้นหลังของอิศวร
สาเหตุของการขยายเสียงและการอ่อนตัวของหัวใจ
หัวใจมันเต้นอยู่ในร่างกายมาทั้งชีวิตโดยไม่หยุดพักและพักผ่อน ดังนั้นเมื่อมันหมดสภาพ คนภายนอกจึงปรากฏในเสียงที่วัดได้ของงานของมัน เหตุผลนี้อาจหรือไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายของหัวใจ
โทนถูกเสริมโดย:
- cachexia, เบื่ออาหาร, ผนังหน้าอกบาง;
- atelectasisปอดหรือส่วนหนึ่งของปอด;
- เนื้องอกที่เมดิแอสตินัมหลัง เคลื่อนปอด
- การแทรกซึมของปอดส่วนล่าง;
- บูลแลในปอด
เสียงหัวใจอ่อนแอ:
- น้ำหนักเกิน;
- การพัฒนากล้ามเนื้อผนังทรวงอก
- ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง;
- การปรากฏตัวของของเหลวในช่องอก
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลออกมา
สาเหตุของเสียงหัวใจที่เพิ่มขึ้นและลดลง
เสียงของหัวใจจะชัดเจนและเป็นจังหวะเวลาคนพักผ่อนหรืออยู่ในความฝัน ถ้าเขาเริ่มขยับตัว เช่น ปีนบันไดไปที่ห้องทำงานของแพทย์ ก็อาจทำให้เสียงหัวใจเพิ่มขึ้นได้ นอกจากนี้ ชีพจรเต้นเร็วอาจเกิดจากโรคโลหิตจาง โรคของระบบต่อมไร้ท่อ เป็นต้น
ได้ยินเสียงหัวใจอู้อี้ในหัวใจที่บกพร่องเช่น mitral หรือ aortic stenosis, valve insufficiency หลอดเลือดตีบมีส่วนทำให้เกิดการแบ่งตัวใกล้กับหัวใจ: ส่วนจากน้อยไปมาก, ส่วนโค้ง, ส่วนจากมากไปน้อย เสียงหัวใจอู้อี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้อหัวใจ เช่นเดียวกับโรคอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ นำไปสู่โรคเสื่อมหรือเส้นโลหิตตีบ
บ่นในใจ
นอกจากโทนเสียงแล้ว แพทย์จะได้ยินเสียงอื่นๆ ที่เรียกกันว่าเสียง เกิดจากความปั่นป่วนของกระแสเลือดที่ไหลผ่านโพรงหัวใจ โดยปกติพวกเขาไม่ควรเป็น เสียงทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นแบบออร์แกนิกและใช้งานได้
- ออร์แกนิกปรากฏขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในลิ้นระบบ
- เสียงจากการทำงานเกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยเส้นหรือโภชนาการที่บกพร่องของกล้ามเนื้อ papillary อัตราการเต้นของหัวใจและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น และความหนืดลดลง
ดนตรีอาจมากับเสียงของหัวใจหรืออาจเป็นอิสระจากเสียงเหล่านั้น บางครั้งเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดในโรคเกี่ยวกับการอักเสบจะซ้อนทับกับการเต้นของหัวใจ จากนั้นคุณต้องขอให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจหรือเอนไปข้างหน้าแล้วฟังอีกครั้ง เคล็ดลับง่ายๆ นี้จะช่วยคุณหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด ตามกฎแล้ว เมื่อฟังเสียงทางพยาธิวิทยา พวกเขาพยายามที่จะกำหนดระยะของวงจรการเต้นของหัวใจ เพื่อค้นหาตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดในการฟัง และรวบรวมลักษณะของเสียง: ความแรง ระยะเวลา และทิศทาง
คุณสมบัติเสียง
เสียงมีหลายประเภทแตกต่างกัน:
- นุ่มหรือเป่า (มักไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยา มักเกิดในเด็ก);
- หยาบ ขูด หรือเลื่อย;
- ละครเพลง.
โดดเด่นด้วยระยะเวลา:
- สั้น;
- ยาว;
ปริมาณ:
- เงียบ
- ดัง;
- ลดลง;
- เพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตีบของปาก atrioventricular ซ้าย);
- เพิ่มขึ้น-ลดลง
การเปลี่ยนแปลงของระดับเสียงจะถูกบันทึกในช่วงหนึ่งของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ
ส่วนสูง:
- ความถี่สูง (ที่มีการตีบของหลอดเลือด);
- ความถี่ต่ำ (มี mitral stenosis)
มีรูปแบบทั่วไปบางประการในการฟังเสียงพึมพำ ประการแรกพวกเขาได้ยินดีในสถานที่ต่างๆตำแหน่งของวาล์วเนื่องจากพยาธิสภาพที่เกิดขึ้น ประการที่สอง เสียงแผ่ซ่านไปในทิศทางของการไหลเวียนของเลือด และไม่กระทบกับเสียงนั้น และประการที่สาม เช่นเดียวกับเสียงของหัวใจ เสียงพึมพำทางพยาธิวิทยาจะได้ยินได้ดีที่สุดโดยที่ปอดไม่ได้ปิดบังหัวใจและแนบแน่นกับหน้าอก
เยน
แยกความแตกต่างของเสียงได้โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและเฟสของวัฏจักรหัวใจ หากเสียงในที่เดียวกันปรากฏขึ้นทั้งใน systole และ diastole แสดงว่ามีรอยโรครวมของหนึ่งวาล์ว หากในซิสโทลเสียงปรากฏขึ้นที่จุดหนึ่ง และในไดแอสโทลที่จุดอื่น แสดงว่าเป็นรอยโรครวมของสองวาล์วแล้ว
