TMJ ankylosis เป็นพยาธิสภาพที่การเคลื่อนไหวในข้อต่อมีจำกัดอย่างมาก โรคนี้มักจะเรื้อรัง ชื่อเต็มของโรคนี้คือ ankylosis ของข้อต่อชั่วขณะ พยาธิวิทยาดังกล่าวทำให้ชีวิตของบุคคลซับซ้อนขึ้นอย่างมาก เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะอ้าปากเคี้ยวอาหารและพูดคุย นอกจากนี้พยาธิวิทยายังส่งผลต่อลักษณะที่ปรากฏผู้ป่วยมีความไม่สมดุลของใบหน้าเด่นชัด ต่อไปเราจะมาดูสาเหตุและการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมของ TMJ รวมถึงวิธีการรักษาสำหรับโรคนี้
โรคข้อเข่าเสื่อม
ในทางการแพทย์ โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นพยาธิสภาพของข้อต่อ นี่เป็นภาวะที่ทำให้พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถเคลื่อนที่ได้หรือไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ตามปกติ
TMJ ankylosis เป็นการหลอมรวมของพื้นผิวของข้อต่อชั่วขณะ เป็นผลให้ช่องว่างระหว่างหัวของกระดูกขากรรไกรล่างและโพรงในร่างกายของกระดูกขมับแคบลงอย่างรวดเร็วหรือหายไปอย่างสมบูรณ์เนื่องจากกระบวนการอักเสบ เนื้อเยื่อของพื้นผิวข้อต่อจึงละลายและเกิดการยึดเกาะระหว่างกัน
โรคนี้พัฒนาช้า กระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี พื้นผิวกระดูกอ่อนของข้อต่อจะค่อยๆ ถูกทำลาย ช่องว่างภายในข้อเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อกระดูก
สาเหตุของโรค
สาเหตุหลักของโรค TMJ ankylosis คือโรคอักเสบติดต่อของอวัยวะใกล้เคียง แบคทีเรียเข้าสู่ข้อต่อชั่วขณะจากจุดโฟกัสอื่น Ankylosis สามารถพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคต่อไปนี้:
- หูชั้นกลางอักเสบ;
- กระดูกอักเสบของขากรรไกรล่าง;
- periostitis;
- เต้านมอักเสบ;
- ข้ออักเสบ;
- เสมหะในบริเวณกราม;
- ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด;
- ไข้อีดำอีแดง;
- คอตีบ;
- โรคหนองใน
การติดเชื้อหนองในอวัยวะหูคอจมูกและฟันสามารถส่งผลที่ไม่พึงประสงค์เช่น ankylosis
สาเหตุที่สองของการหลอมรวมของพื้นผิวข้อต่อคือการบาดเจ็บของกราม: กระดูกหัก ข้อเคลื่อน และรอยแตก อาการบาดเจ็บดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อคางมีรอยฟกช้ำ เช่น เมื่อตกจากที่สูงหรือโดนกระแทกโดยตรง ในทารก การบาดเจ็บที่ขากรรไกรล่างอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดบุตรยาก หากสูติแพทย์วางคีมหนีบไว้บนศีรษะของทารกอย่างไม่ถูกต้อง การบาดเจ็บทั้งหมดเหล่านี้มาพร้อมกับโรคโลหิตจาง - การไหลเวียนของเลือดเข้าสู่โพรงในข้อ สิ่งนี้สามารถกระตุ้นการเกิด ankylosis
การจำแนกพยาธิวิทยา
มีหลายประเภทankylosis ของ TMJ
โดยกำเนิด โรคนี้แบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้:
- ankylosis แต่กำเนิด;
- ได้รับ ankylosis
พยาธิวิทยาแต่กำเนิดค่อนข้างหายาก มักจะรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ ของโครงสร้างใบหน้า ส่วนใหญ่แล้วการหลอมรวมจะเกิดขึ้นและเกิดขึ้นในกระบวนการของชีวิต
เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งโรคตามสาเหตุของโรคด้วย:
- ankylosis ติดเชื้อ
- โรคข้อเข่าเสื่อม
ในกรณีแรก พยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการอักเสบเป็นหนองต่างๆ และในครั้งที่สอง - เป็นผลมาจากความเสียหายต่อกราม
นอกจากนี้ยังมีการจำแนกประเภทของ ankylosis ของ TMJ โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น จำแนกประเภทความเสียหายของข้อต่อต่อไปนี้:
- ข้างเดียว;
- สองด้าน
ที่พบบ่อยที่สุดคือ ankylosis ข้างเดียว พบรอยโรคทวิภาคีค่อนข้างน้อยเพียง 7% ของกรณีเท่านั้น พยาธิวิทยาเกิดขึ้นทางด้านขวาหรือด้านซ้ายด้วยความถี่เดียวกัน
โรคนี้ยังจำแนกตามประเภทของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อต่อ ในเรื่องนี้แองคิโลซิสสองประเภทมีความโดดเด่น:
- เส้นใย;
- กระดูก
โรคเหล่านี้ต่างกันอย่างไร? ด้วย ankylosis ที่เป็นเส้น ๆ ของ TMJ ช่องว่างระหว่างกระดูกข้อต่อจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในกรณีนี้ คนๆ หนึ่งสามารถขยับกรามของเขาได้เล็กน้อย มักมาพร้อมความเจ็บปวด ในการเอ็กซเรย์ คุณจะเห็นช่องว่างระหว่างกระดูกข้อที่แคบลงอย่างเห็นได้ชัด พยาธิวิทยานี้มักจะพบในผู้ป่วยวัยผู้ใหญ่
กระดูกเชิงกรานของ TMJ ทำให้คนไม่สามารถขยับกรามได้ ไม่พบอาการปวด รูปแบบของโรคนี้มาพร้อมกับการหลอมรวมที่สมบูรณ์ของพื้นผิวของกระดูก ช่องว่างระหว่างข้อต่อเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อกระดูกและไม่สามารถมองเห็นได้จากการเอ็กซ์เรย์ พยาธิวิทยาประเภทนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กและวัยรุ่น สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าแม้ในผู้ใหญ่รูปแบบที่เป็นเส้น ๆ ของ ankylosis ที่ถูกทอดทิ้งก็สามารถกลายเป็นกระดูกได้ เมื่อเวลาผ่านไป เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดการแข็งตัว
แพทย์บางคนยังแยกแยะ ankylosis บางส่วนและทั้งหมดของ TMJ ในกรณีแรก ยังมีเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่แข็งแรงที่เหลืออยู่บนพื้นผิวของกระดูก ในกรณีที่สอง ข้อต่อถูกหลอมรวมอย่างสมบูรณ์
อาการ
โรคข้อเข่าเสื่อมของ TMJ เป็นเรื่องยากสำหรับคนที่จะขยับขากรรไกรล่าง ผู้ป่วยประสบปัญหาร้ายแรงในการเปิดปากเคี้ยวอาหารพูดคุย ในช่วงเริ่มต้นของโรค ผู้ป่วยจะขยับกรามในแนวตั้งเท่านั้นได้ยาก ในขณะที่โรคดำเนินไปความยากลำบากจะเกิดขึ้นกับการเคลื่อนไหวในแนวนอน เมื่อโรคผ่านจากรูปแบบเส้นใยไปยังกระดูก ขากรรไกรจะขยับไม่ได้อย่างสมบูรณ์
คนเป็นเส้นๆ จะปวดกรามเรื้อรัง พวกเขาเกิดขึ้นไม่เพียง แต่เมื่อพยายามเคลื่อนไหว แต่ยังอยู่นิ่ง อาการปวดจะหายไปเมื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแข็งตัว สิ่งนี้บ่งบอกถึงความก้าวหน้าของโรค ได้ยินเสียงคลิกเมื่อผู้ป่วยพยายามเปิดหรือปิดปาก
รูปหน้าคนไข้เปลี่ยนไป ที่ankylosis ข้างเดียวคุณสามารถสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเส้นใบหน้าตรงกลางไปทางด้านที่เป็นโรค ผู้ป่วยมีอาการกัดที่ไม่ถูกต้อง: เมื่อปิดกราม แถวของฟันจะตัดกัน
ในบางกรณีมีพัฒนาการที่อ่อนแออย่างเห็นได้ชัดของกรามล่าง คางมีลักษณะเอียง ลักษณะผิดปกติคือ: แถวบนของฟันครอบฟันล่างบางส่วน อาการดังกล่าวสังเกตได้จาก ankylosis ทวิภาคีของ TMJ ภาพถ่ายของสัญญาณภายนอกของพยาธิวิทยาสามารถดูได้ที่ด้านล่าง
ผู้ป่วยมีปัญหาระบบทางเดินหายใจ อาการเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการขยับกรามไม่ได้ ในเวลากลางคืนมีการหยุดหายใจกะทันหัน (หยุดหายใจขณะหลับ) กรนและมักมีการหดตัวของรากลิ้น
นอกจากนี้การขยับกรามยังส่งผลเสียต่อสภาพเหงือกและฟันอีกด้วย ผู้ป่วยมักเป็นโรคฟันผุ โรคเหงือกอักเสบ และโรคปริทันต์ เนื่องจากความยากลำบากในการเปิดปากทำให้ผู้ป่วยแปรงฟันและทำฟันได้ยาก
ลักษณะของโรคในวัยเด็ก
โรคข้อเข่าเสื่อมในเด็กมักสังเกตเห็นพัฒนาการของขากรรไกรล่างอย่างรุนแรง ข้อบกพร่องดังกล่าวเรียกว่า "หน้านก" หรือไมโครจีเนีย จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษหากคุณมองดูทารกในโปรไฟล์ เนื่องจากเคี้ยวลำบาก เด็กไม่สามารถกินได้ตามปกติ สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มน้ำหนักช้าและการเติบโตที่แคระแกรน
นอกจากใบหน้าที่ผิดรูปแล้ว เด็กยังมีฟันที่โตผิดปกติและพัฒนาการของการถูกกัดด้วย เด็กมักจะเป็นโรคเหงือกอักเสบและเปื่อยเนื่องจากไม่สามารถรักษาสุขอนามัยในช่องปาก เด็กฟันอ่อนแอ
เด็กป่วยมีปัญหาในการนอนหลับเนื่องจากปัญหาการหายใจ เด็ก ๆ ตื่นขึ้นเนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจกะทันหัน บ่อยครั้งที่เด็กไม่สามารถนอนหงายได้เนื่องจากลิ้นและฝาปิดกล่องเสียงของเขาจมลง ในกรณีที่รุนแรง ทารกอาจนอนในท่านั่งเท่านั้น
ความพ่ายแพ้ของข้อต่อขากรรไกรล่างส่งผลต่อสภาพของกระดูกสันหลัง มีความโค้งของบริเวณปากมดลูกพร้อมกับการอ่อนตัวของกล้ามเนื้อ การเคี้ยวและกล้ามเนื้อใบหน้าก็สูญเสียเสียงเช่นกัน
Ankylosis ในเด็กดำเนินไปอย่างรวดเร็ว นี่เป็นเพราะการเจริญเติบโตของกระดูกในวัยเด็ก เนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยในบริเวณข้อต่อจะแข็งตัวอย่างรวดเร็ว และโรคจะผ่านเข้าสู่ระยะที่รุนแรงมากขึ้น
ภาวะแทรกซ้อน
ไม่รักษา TMJ ankylosis อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจซึ่งมักพบในโรคนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง พวกเขาสามารถทำให้เกิดความตาย การหดตัวของลิ้นระหว่างการนอนหลับมักทำให้อาเจียน ในกรณีนี้ เนื้อหาในกระเพาะอาหารสามารถเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ ซึ่งมักทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจ
สำหรับทารกอายุต่ำกว่า 1 ปี ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เด็กเล็กไม่สามารถตื่นขึ้นด้วยภาวะขาดอากาศหายใจได้เสมอไป นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุของ SIDS (Sudden Infant Death Syndrome) เมื่อทารกเสียชีวิตขณะหลับจากการหายใจไม่ออก
ด้วยโรคข้อเข่าเสื่อมของ TMJ คนคนหนึ่งสูญเสียความสามารถในการกินตามปกติ ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยจึงลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว กระป๋องสลิมมิ่งถึงขั้นของอาการเบื่ออาหาร เนื่องจากขาดสารอาหาร สุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยแย่ลง อ่อนแอ และประสิทธิภาพลดลง
ดังที่ได้กล่าวไปแล้วผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมมักจะสูญเสียฟัน เนื่องจากความยากลำบากในการเปิดปากจึงเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวในการดำเนินการทางทันตกรรมที่ครบถ้วน ในกรณีเช่นนี้ โรคฟันผุมักนำไปสู่โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบและฝีลามร้าย นอกจากนี้ แบคทีเรียจากปากสามารถแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดและทำให้เกิดการอักเสบในอวัยวะอื่นได้
การวินิจฉัย
โรคนี้รักษาโดยแพทย์หรือศัลยแพทย์ การตรวจผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการตรวจและคลำบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ความไม่สมดุลของใบหน้าและความคลาดเคลื่อนถูกเปิดเผย หากโรคเกิดขึ้นในวัยเด็กแสดงว่ามีการละเมิดการพัฒนาและการเติบโตของฟัน
เสนอให้คนไข้อ้าปากให้มากที่สุด ในเวลาเดียวกัน ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม ระยะห่างระหว่างขากรรไกรบนและขากรรไกรล่างไม่เกิน 1 ซม. โดยปกติคนสามารถอ้าปากได้ไกลเท่ากับความกว้างของสามนิ้ว
ระหว่างการคลำ แพทย์จะตรวจการเคลื่อนไหวของศีรษะข้อต่อ ด้วย ankylosis ทำให้ไม่สามารถเลื่อนด้านข้างได้
วิธีวินิจฉัย ankylosis ที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ ด้วยรูปแบบที่เป็นเส้น ๆ ของพยาธิวิทยาทำให้มองเห็นช่องว่างที่แคบลงในภาพ ขอบของกระดูกในส่วนที่ประกบอาจหนาขึ้นหรือมีรูปร่างปกติ ด้วยการหลอมรวมที่สมบูรณ์ของข้อต่อ หัวของกระดูกจะถูกทำลาย และไม่มีช่องว่างที่มองเห็นได้
หากจำเป็น ให้ศึกษาเพิ่มเติม:โคนบีม คำนวณเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของข้อต่อ อิเล็กโตรไมโอกราฟฟี และอาร์โธกราฟกราฟีด้วยคอนทราสต์เอเจนต์ การแยก ankylosis ออกจากเนื้องอกที่ขากรรไกรล่างเป็นสิ่งสำคัญ
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแสดงให้เห็นในระยะแรกของการเกิด ankylosis ของ TMJ การรักษาโรคด้วยยาและกายภาพบำบัดมีประสิทธิภาพในรูปแบบเส้นใย ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในโพรงข้อต่อ ยังใช้ยาที่ดูดซับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน:
- "ลิดาซ";
- "ไฮยาลูโรนิเดส";
- "โพแทสเซียมไอโอไดด์";
- "ไฮโดรคอร์ติโซน".
หากการยึดเกาะในข้อต่อเพิ่งก่อตัวขึ้น พวกมันก็จะละลายภายใต้อิทธิพลของยาดังกล่าว
ขั้นตอนกายภาพบำบัดกำหนดพร้อมกัน:
- อัลตราซาวนด์
- สัทศาสตร์.
อย่างไรก็ตามการรักษาดังกล่าวจะช่วยได้เฉพาะในระยะแรกๆ ที่มีหนามแหลม "อ่อนเยาว์" ในกรณีขั้นสูง การแก้ไขเสร็จสิ้น ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่กรามจะถูกบังคับให้คลายออก ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้เครื่องขยายปากแบบพิเศษ หลังจากนั้น โดยส่วนใหญ่ คนสามารถอ้าปากได้ในระยะ 3 ซม.
หลังจากชดใช้ แพทย์แนะนำให้พักผ่อน ทานยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวดตามที่กำหนด ระยะเวลาพักฟื้นหลังทำหัตถการดังกล่าวจะใช้เวลาประมาณ 3-5 วัน
หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาพักฟื้น จะมีการระบุการบำบัดด้วยเครื่องกล ระหว่างขากรรไกรบนและล่างเป็นแบบพิเศษการแข่งขัน ต้องสวมใส่ตั้งแต่ 1 ชั่วโมงถึงหลายวัน หลักสูตรการบำบัดจะใช้เวลาประมาณ 3 สัปดาห์ กลไกบำบัดในหลายกรณีช่วยให้การเปิดปากเป็นไปตามปกติทางสรีรวิทยา - 4 ซม.
ศัลยกรรม
ด้วยการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยอย่างต่อเนื่องในข้อต่อและในรูปแบบของกระดูกของพยาธิวิทยา การผ่าตัดรักษา ankylosis ของ TMJ จะถูกระบุ ดำเนินการประเภทต่อไปนี้:
- หลุดพ้น. ผ่าหัวล่างแล้วแทนที่ด้วยกราฟต์
- Osteotomy. แยกกระดูกและหัวร่วมใหม่ถูกสร้างขึ้น มีฝาปิดแบบพิเศษ
- รอยแยกของรอยแผลเป็น. การดำเนินการนี้มีไว้สำหรับพยาธิสภาพของเส้นใยซึ่งไม่คล้อยตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
หลังการผ่าตัด ใช้เฝือกหรืออุปกรณ์พิเศษที่ขากรรไกรล่าง ในช่วงเวลาพักฟื้น ผู้ป่วยจำเป็นต้องออกกำลังกายเพื่อบำบัดกล้ามเนื้อบดเคี้ยว การให้ยาด้วยกลไกบำบัด การนวด และกายภาพบำบัด
จากนั้นผู้ป่วยต้องแก้ไขตำแหน่งของฟันและกัด เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้การจัดฟัน จัดฟัน ฟันยาง และอุปกรณ์พิเศษที่ขากรรไกรเพื่อปรับตำแหน่งของขากรรไกรให้ตรง
หลังการผ่าตัด ankylosis ของข้อต่อชั่วขณะ ผู้ป่วยบางรายมีอาการปกติและใบหน้าไม่สมดุล แต่ถ้าโรคเกิดขึ้นในวัยเด็ก microgenia มักจะยังคงมีอยู่แม้หลังการผ่าตัดการแทรกแซง ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำศัลยกรรมส่วนล่างของใบหน้า
พยากรณ์
ในระยะแรก TMJ ankylosis ตอบสนองได้ดีต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่รุนแรงขึ้น การผ่าตัดสามารถแก้ไขความไม่สมดุลของใบหน้า ฟื้นฟูการหายใจและการพูดตามปกติได้
อย่างไรก็ตาม โรคข้อเข่าเสื่อมมีรูปแบบรุนแรงที่รักษายากแม้จะทำศัลยกรรม กับพวกเขาโรคดำเนินไปแม้หลังการรักษา ดังนั้น การรักษา ankylosis ของ TMJ ควรเริ่มต้นให้เร็วที่สุด ที่สัญญาณแรกของการเคลื่อนย้ายข้อที่จำกัด
การป้องกัน
การป้องกัน ankylosis คือการรักษาทันเวลาของโรคอักเสบที่เป็นหนองของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและการบาดเจ็บของกราม ไม่ควรละเลยรอยฟกช้ำและความคลาดเคลื่อนของคาง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของฟันและหากจำเป็นให้ดำเนินการสุขาภิบาลช่องปาก
หากเด็กมีความไม่สมดุลของใบหน้า การงอกของฟันไม่ดี และมีความคลาดเคลื่อน คุณควรติดต่อแพทย์ออร์โธปิดิกส์ในเด็กทันที นี่อาจเป็นสัญญาณของการเกิด ankylosis แต่กำเนิด เงื่อนไขนี้ต้องได้รับการรักษาทันที เช่นในเด็ก การหลอมรวมของข้อต่อจะกลายเป็นกระดูกที่รุนแรงอย่างรวดเร็ว
