แนวคิดของ "การเย็บลำไส้" เป็นการรวมกันและหมายถึงการกำจัดบาดแผลและข้อบกพร่องของหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้ แม้แต่ในช่วงสงครามไครเมีย Pirogov Nikolai Ivanovich ใช้ไหมเย็บพิเศษเพื่อเย็บอวัยวะกลวง พวกเขาช่วยรักษาอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการเสนอการปรับเปลี่ยนการเย็บลำไส้ใหม่ ๆ มากขึ้นเรื่อย ๆ ข้อดีและข้อเสียของรูปแบบต่าง ๆ ได้ถูกกล่าวถึงซึ่งบ่งบอกถึงความสำคัญและความคลุมเครือของปัญหานี้ พื้นที่นี้เปิดให้วิจัยและทดลอง บางทีในอนาคตอันใกล้จะมีผู้ที่จะเสนอเทคนิคพิเศษในการรวมเนื้อเยื่อ และจะเป็นความก้าวหน้าของเทคนิคการเย็บ
ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการเย็บลำไส้
ในการผ่าตัด มีเงื่อนไขหลายประการที่การเย็บลำไส้จะต้องเป็นไปตามเพื่อที่จะใช้ในการผ่าตัดช่องท้อง:
- อย่างแรกเลยคับ. ซึ่งทำได้โดยการจับคู่พื้นผิวเซรุ่มอย่างแม่นยำ พวกเขาเกาะติดกันและประสานอย่างแน่นหนาทำให้เกิดแผลเป็น ลักษณะเชิงลบของคุณสมบัตินี้คือ การยึดเกาะ ซึ่งอาจกีดขวางทางเดินของหลอดลำไส้
- ความสามารถในการหยุดเลือดในขณะที่รักษาหลอดเลือดให้เพียงพอสำหรับเย็บและรักษาให้หายโดยเร็วที่สุด
- รอยต่อควรคำนึงถึงโครงสร้างของผนังทางเดินอาหาร
- กำลังสำคัญทั้งแผล
- รักษาขอบโดยเจตนาหลัก
- บาดแผลที่ระบบทางเดินอาหารน้อยที่สุด ซึ่งรวมถึงการหลีกเลี่ยงการเย็บที่พันกัน การใช้เข็มเจาะร่างกาย และการจำกัดการใช้คีมผ่าตัดและที่หนีบที่อาจทำลายผนังของอวัยวะที่เป็นโพรงได้
- ป้องกันเนื้อร้ายของเยื่อหุ้มเซลล์
- ล้างการวางเคียงกันของชั้นท่อลำไส้
- ใช้วัสดุที่ดูดซึมได้
โครงสร้างของผนังลำไส้
ตามกฎแล้ว ผนังของท่อลำไส้มีโครงสร้างเหมือนกันตลอดโดยมีความแปรผันเล็กน้อย ชั้นในเป็นเนื้อเยื่อเมือกซึ่งประกอบด้วยเยื่อบุผิวลูกบาศก์ชั้นเดียวซึ่งมีวิลลี่ในบางพื้นที่เพื่อการดูดซึมที่ดีขึ้น ด้านหลังเยื่อเมือกเป็นชั้นใต้เยื่อเมือกที่หลวม จากนั้นชั้นกล้ามเนื้อที่หนาแน่นก็มาถึง ความหนาและการจัดเรียงของเส้นใยขึ้นอยู่กับส่วนของท่อในลำไส้ ในหลอดอาหารกล้ามเนื้อเคลื่อนที่เป็นวงกลมในลำไส้เล็ก - ตามยาวและในเส้นใยกล้ามเนื้อหนาจัดเป็นริบบิ้นกว้าง ด้านหลังชั้นกล้ามเนื้อคือเยื่อหุ้มเซรุ่ม นี่คือฟิล์มบาง ๆ ที่ครอบคลุมอวัยวะกลวงและช่วยให้เคลื่อนไหวได้สัมพันธ์กัน การปรากฏตัวของชั้นนี้จะต้องคำนึงถึงเมื่อเย็บลำไส้
คุณสมบัติของซีโรซา
คุณสมบัติที่มีประโยชน์สำหรับการผ่าตัดเปลือกซีรั่ม (เช่น ด้านนอก) ของท่อย่อยอาหารคือ หลังจากเปรียบเทียบขอบของแผลแล้ว จะติดกาวอย่างแน่นหนาเป็นเวลาสิบสองชั่วโมง และหลังจากนั้นสองวันชั้นก็เรียบร้อย หลอมรวมกันค่อนข้างแน่น สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ถึงความรัดกุมของตะเข็บ เพื่อให้ได้เอฟเฟกต์นี้ คุณต้องเย็บแผลให้บ่อยเพียงพอ อย่างน้อยสี่เปอร์เซ็นต์
เพื่อลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อในกระบวนการเย็บแผล ใช้ไหมสังเคราะห์บางๆ ตามกฎแล้ว เส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกเย็บติดกับเยื่อเซรุ่ม ทำให้การเย็บมีความยืดหยุ่นมากขึ้น ซึ่งหมายถึงความสามารถในการยืดเมื่อเม็ดอาหารผ่านไป การดักจับชั้น submucosal และ mucosal ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดที่ดีและมีความแข็งแรงเพิ่มขึ้น แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการติดเชื้อจากพื้นผิวด้านในของท่อลำไส้ผ่านวัสดุเย็บสามารถแพร่กระจายไปทั่วช่องท้องได้
เปลือกนอกและชั้นในของทางเดินอาหาร
สำหรับกิจกรรมจริงของศัลยแพทย์ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องรู้เกี่ยวกับหลักการของปลอกหุ้มของโครงสร้างผนังของทางเดินอาหาร ภายในกรอบของทฤษฎีนี้ กรณีภายนอกและภายในมีความโดดเด่น เปลือกนอกประกอบด้วยเยื่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อ และเปลือกชั้นในประกอบด้วยเยื่อเมือกและซับเยื่อเมือก เป็นมือถือที่สัมพันธ์กัน ในส่วนต่าง ๆ ของหลอดลำไส้ การกระจัดระหว่างความเสียหายจะแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นที่ระดับหลอดอาหารกรณีภายในจะลดลงมากขึ้นและถ้ากระเพาะอาหารเสียหาย -ด้านนอก ในลำไส้ทั้งสองกรณีแตกต่างกันอย่างเท่าเทียมกัน
เมื่อศัลยแพทย์เย็บผนังหลอดอาหาร เขาจะฉีดเข็มไปในทิศทางเฉียง-ด้านข้าง (ไปด้านข้าง) และการเจาะผนังกระเพาะอาหารจะถูกเย็บในทิศทางตรงกันข้ามเฉียงตรงกลาง เย็บลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ในแนวตั้งฉากอย่างเคร่งครัด ระยะห่างระหว่างตะเข็บควรมีอย่างน้อยสี่มิลลิเมตร การลดระยะพิทช์จะนำไปสู่ภาวะขาดเลือดขาดเลือดและเนื้อร้ายของขอบแผล ในขณะที่การเพิ่มจะทำให้เกิดการรั่วไหลและมีเลือดออก
ตะเข็บขอบและตะเข็บขอบ
เย็บลำไส้เป็นแบบกลไกและแบบแมนนวล ในทางกลับกันจะแบ่งออกเป็นส่วนเพิ่มส่วนเพิ่มและส่วนรวม อันแรกผ่านขอบแผล อันหลังไม่ถอยจากขอบหนึ่งเซ็นติเมตร และวิธีที่รวมกันรวมสองวิธีก่อนหน้านี้
ตะเข็บขอบเป็นแบบเคสเดี่ยวและเคสคู่ ขึ้นอยู่กับจำนวนเปลือกที่เชื่อมต่อในครั้งเดียว รอยประสานของ Bir ที่มีปมตามผนังด้านนอกและรอยประสานของ Mateshuk (โดยมีปมเข้าด้านใน) เป็นขั้นตอนเดียว เนื่องจากพวกมันจับได้เฉพาะเยื่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อเท่านั้น และเย็บลำไส้สามชั้นของ Pirogov ซึ่งไม่เพียงแต่เย็บด้านนอกเท่านั้น แต่ยังเย็บชั้น submucosal และเย็บผ่านของเยลลี่เป็นสองกรณี
ในทางกลับกัน การเชื่อมต่อสามารถทำได้ทั้งในรูปแบบของปมและในรูปแบบของตะเข็บต่อเนื่อง อันสุดท้ายนี้มีหลายรูปแบบ:
- บิด;
- ที่นอน;
- ตะเข็บ Reverden;- ตะเข็บ Schmiden
ชายฝั่งก็มีการแบ่งประเภทเป็นของตัวเองเช่นกัน ดังนั้นตะเข็บแลมเบิร์ตจึงถูกแยกออกซึ่งเป็นตะเข็บผูกปมสองตะเข็บ มันถูกนำไปใช้กับเคสด้านนอก (เซรุ่มและกล้ามเนื้อ) นอกจากนี้ยังมีปริมาตรต่อเนื่อง ร้อยสายกระเป๋า สายกึ่งกระเป๋า รูปตัวยู และรูปตัว Z
เย็บรวม
ตามชื่อที่สื่อถึง ตะเข็บแบบผสมผสานจะรวมองค์ประกอบของตะเข็บขอบและขอบเข้าด้วยกัน จัดสรรเย็บแผล "ลงทะเบียน" พวกเขาได้รับการตั้งชื่อตามแพทย์ที่ใช้พวกเขาในการผ่าตัดช่องท้องครั้งแรก:
- รอยประสานของเชอร์นี่เป็นการประสานระหว่างรอยประสานของกล้ามเนื้อเซรุ่มและเซรุ่มที่ชายขอบ
- รอยประสานของ Kirpatovsky เป็นการผสมผสานระหว่างรอยประสานใต้เยื่อเมือกที่ขอบและรอยประสานของกล้ามเนื้อ
- ตะเข็บ Albert รวมสองตะเข็บเฉพาะเพิ่มเติม: Lambert และ Jelly
- รอยต่อของทูเป้เริ่มต้นจากรอยต่อผ่านรอยต่อ นอตที่ผูกติดอยู่กับรูของอวัยวะ จากนั้นเย็บแลมเบิร์ตที่ด้านบน
จำแนกตามจำนวนแถว
นอกจากนี้ยังมีการแบ่งตะเข็บ ไม่ใช่แค่โดยผู้เขียนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจำนวนแถวที่ซ้อนทับแถวหนึ่งเหนืออีกแถวด้วย ผนังลำไส้มีความปลอดภัย ดังนั้นกลไกการเย็บแผลจึงได้รับการออกแบบในลักษณะที่ป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อปะทุ
เย็บแบบแถวเดียวใช้ยาก ต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่มีความแม่นยำเฉพาะ ความสามารถในการทำงานกับกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการและเข็มฉีดยาแบบบาง ไม่ใช่ทุกห้องปฏิบัติการที่จะมีอุปกรณ์ดังกล่าว และไม่ใช่ศัลยแพทย์ทุกคนที่จะรับมือได้ นิยมใช้ตะเข็บคู่ แก้ไขขอบแผลได้ดีและเป็นมาตรฐานทองคำในการทำศัลยกรรมหน้าท้อง
เย็บแผลหลายแถวไม่ค่อยได้ใช้ สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าผนังของอวัยวะของหลอดลำไส้นั้นบางและละเอียดอ่อนและมีเกลียวจำนวนมากที่จะตัดผ่าน ตามกฎแล้ว การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ เช่น การผ่าตัดไส้ติ่ง จะจบลงด้วยการใช้ไหมเย็บหลายแถว ศัลยแพทย์ใช้สายรัดกับฐานของภาคผนวกก่อน นี่เป็นครั้งแรกที่ตะเข็บด้านใน จากนั้นเย็บด้วยสายกระเป๋าผ่านเยื่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อ มันกระชับและปิดที่ด้านบนด้วยรูปตัว Z แก้ไขตอลำไส้และให้ห้ามเลือด
เปรียบเทียบการเย็บลำไส้
หากต้องการทราบว่าควรใช้ตะเข็บใดในสถานการณ์ใด คุณจำเป็นต้องรู้จุดแข็งและจุดอ่อนของตะเข็บเหล่านั้น มาดูกันดีกว่า
1. รอยประสาน Lambert สีเทา-ซีรั่มสำหรับความเบาและความเก่งกาจทั้งหมดนั้นมีข้อเสียหลายประการ กล่าวคือไม่ได้ให้การห้ามเลือดที่จำเป็น ค่อนข้างบอบบาง ไม่ได้เปรียบเทียบเยื่อเมือกและเยื่อเมือก จึงต้องใช้ร่วมกับตะเข็บอื่นๆ
2. เย็บตะเข็บแถวเดียวและสองแถวที่ขอบมีความแข็งแรงเพียงพอ ให้การเปรียบเทียบที่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อทุกชั้น สร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาเนื้อเยื่อโดยไม่ทำให้อวัยวะภายในแคบลง และยังไม่รวมลักษณะที่ปรากฏของแผลเป็นกว้าง แต่พวกเขาก็มีข้อเสีย ตะเข็บสามารถซึมผ่านไปยังจุลินทรีย์ภายในของลำไส้ได้ การดูดความชื้นทำให้เกิดการติดเชื้อของเนื้อเยื่อรอบๆ
3. เซรุ่ม-กล้ามเนื้อ-เย็บ submucosal มีความแข็งแรงทางกลอย่างมีนัยสำคัญตามหลักการของโครงสร้างเปลือกของผนังลำไส้ให้ห้ามเลือดอย่างสมบูรณ์และป้องกันการตีบของลูเมนของอวัยวะกลวง มันเป็นตะเข็บที่ Nikolay Ivanovich Pirogov แนะนำในครั้งเดียว แต่ในความผันแปรของเขา เขาเป็นแถวเดี่ยว การปรับเปลี่ยนนี้ยังมีคุณสมบัติเชิงลบ:
- เส้นเชื่อมเนื้อเยื่อแข็ง- ขนาดของแผลเป็นเพิ่มขึ้นเนื่องจากการบวมและการอักเสบ
4. เย็บแบบรวมมีความน่าเชื่อถือ ง่ายต่อการดำเนินการ ห้ามไม่ให้มีอากาศถ่ายเทและทนทาน แต่ถึงกระนั้นการเย็บที่ดูเหมือนเหมาะเจาะก็ยังมีข้อเสีย:
- การอักเสบตามแนวเชื่อมเนื้อเยื่อ
- หายช้า
- การก่อตัวของเนื้อร้าย
- มีโอกาสเกิดการยึดเกาะสูง- การติดเชื้อของเส้นด้ายเมื่อผ่านเยื่อเมือก
5. เย็บสามแถวส่วนใหญ่ใช้สำหรับการเย็บข้อบกพร่องของลำไส้ใหญ่ มีความทนทาน ปรับขอบแผลได้ดี ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการอักเสบและเนื้อร้าย ข้อเสียของวิธีนี้ได้แก่
- การติดเชื้อที่ด้ายเนื่องจากการกะพริบสองกรณีพร้อมกัน
- การสร้างเนื้อเยื่อใหม่ที่บริเวณแผลช้าลง
- สูง ความน่าจะเป็นของการยึดเกาะและการอุดตัน- เนื้อเยื่อขาดเลือดที่บริเวณรอยประสาน
บอกได้เลยว่าเทคนิคการเย็บแผลของอวัยวะกลวงแต่ละอย่างมีข้อดีและข้อเสียต่างกันไป ศัลยแพทย์ต้องมุ่งความสนใจไปที่ผลลัพธ์สุดท้ายของงานของเขา - สิ่งที่เขาต้องการบรรลุในการดำเนินการนี้อย่างแท้จริง แน่นอน ผลบวกต้องอยู่เหนือผลลบเสมอ แต่ไม่สามารถปรับระดับหลังได้อย่างสมบูรณ์
ตัดไหม
ตามอัตภาพ ตะเข็บทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: ที่ปะทุเกือบตลอดเวลา ปะทุน้อยครั้ง และในทางปฏิบัติไม่ปะทุ กลุ่มแรกประกอบด้วยรอยประสานชไมเดนและรอยประสานอัลเบิร์ต พวกเขาผ่านเยื่อเมือกซึ่งได้รับบาดเจ็บได้ง่าย กลุ่มที่สองประกอบด้วยไหมเย็บที่อยู่ใกล้กับรูของอวัยวะ เหล่านี้คือตะเข็บ Mateshuk และตะเข็บเบียร์ กลุ่มที่สามรวมถึงการเย็บแผลที่ไม่ได้สัมผัสกับลำไส้ ตัวอย่างเช่น Lambert
เป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกความเป็นไปได้ที่รอยประสานปะทุออกโดยสิ้นเชิง แม้ว่าจะใช้กับเยื่อหุ้มเซรุ่มเท่านั้นก็ตาม ภายใต้เงื่อนไขที่เท่าเทียมกัน รอยต่อที่ต่อเนื่องจะตัดผ่านด้วยความน่าจะเป็นมากกว่ารอยต่อที่เป็นปม ความน่าจะเป็นนี้จะเพิ่มขึ้นหากด้ายผ่านใกล้กับรูของอวัยวะ
แยกความแตกต่างระหว่างการตัดด้ายแบบกลไก การปฏิเสธการเย็บ ร่วมกับมวลเนื้อตายและการปะทุอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาในท้องถิ่นของเนื้อเยื่อที่เสียหาย
วัสดุดูดซับที่ทันสมัย
ในปัจจุบัน วัสดุที่สะดวกที่สุดที่สามารถนำมาใช้ในการเย็บลำไส้คือเส้นด้ายสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ ช่วยให้คุณสามารถเชื่อมต่อขอบของแผลได้นานพอสมควรและไม่ทิ้งสิ่งแปลกปลอมไว้ในร่างกายของผู้ป่วย กลไกการดึงเกลียวออกจากร่างกายจะให้ความสนใจเป็นพิเศษ เส้นใยธรรมชาติสัมผัสกับเอนไซม์เนื้อเยื่อ และเส้นใยสังเคราะห์ถูกทำลายโดยการไฮโดรไลซิส เนื่องจากการไฮโดรไลซิสทำลายเนื้อเยื่อของร่างกายน้อยลง จึงควรใช้วัสดุประดิษฐ์
นอกจากนี้ การใช้วัสดุสังเคราะห์ทำให้ได้ตะเข็บด้านในที่ทนทาน พวกเขาไม่ตัดผ่านผ้าดังนั้นจึงไม่รวมปัญหาทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้น วัสดุเทียมที่มีคุณภาพดีอีกประการหนึ่งคือไม่ดูดซับน้ำ ซึ่งหมายความว่าการเย็บจะไม่บิดเบี้ยวและพืชในลำไส้ซึ่งสามารถติดเชื้อที่บาดแผลจะไม่ได้รับจากรูของอวัยวะไปยังผิวด้านนอก
เมื่อเลือกเย็บและวัสดุสำหรับเย็บแผล ศัลยแพทย์ต้องได้รับคำแนะนำจากการปฏิบัติตามกฎหมายทางชีววิทยาที่รับประกันการหลอมรวมของเนื้อเยื่อ ความปรารถนาที่จะรวมกระบวนการ ลดจำนวนแถว หรือใช้เธรดที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ไม่ควรเป็นเป้าหมาย อย่างแรกเลย ความปลอดภัยของผู้ป่วย ความสบายใจ การลดเวลาพักฟื้นหลังผ่าตัด และความรู้สึกเจ็บปวดเป็นสิ่งสำคัญ
