ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญต่อสุขภาพของมนุษย์ ด้วยน้ำตาลที่ลดลงอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงได้ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นลางสังหรณ์ของภาวะที่คุกคามถึงชีวิตนี้ ในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ความผาสุกของบุคคลจะถดถอยอย่างรวดเร็ว และผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่า จะป้องกันสถานะนี้ได้อย่างไร? และจะปฐมพยาบาลผู้ป่วยอย่างไร? เราจะพิจารณาปัญหาเหล่านี้ในบทความ
คำอธิบายพยาธิวิทยา
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคืออะไร? นี่เป็นปฏิกิริยาที่รุนแรงของร่างกายต่อการลดลงของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดและการเพิ่มระดับของฮอร์โมนอินซูลิน ในสภาพที่เป็นอันตรายนี้ก่อนอื่นระบบประสาทส่วนกลางต้องทนทุกข์ทรมาน ท้ายที่สุด กลูโคสเป็นแหล่งพลังงานสำหรับเซลล์ประสาท การขาดสารนี้จะทำให้เนื้อเยื่อสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน
ภาวะขาดออกซิเจนมาพร้อมกับการตายของเซลล์ประสาท ยิ่งเซลล์ประสาทตายมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้นสัญญาณของพยาธิวิทยา เมื่อระดับกลูโคสลดลงถึงระดับที่ต่ำมาก ผู้ป่วยจะเข้าสู่อาการโคม่า แพทย์เรียกภาวะนี้ว่าอินซูลินหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หากไม่ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างเร่งด่วน อาการโคม่าอาจถึงแก่ชีวิตได้
สาเหตุของโรคเบาหวาน
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากอะไร? ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะนี้จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานเนื่องจากอินซูลินเกินขนาด
ในเบาหวาน ตับอ่อนผลิตอินซูลินได้น้อยมาก ดังนั้นฮอร์โมนนี้สามารถเข้าสู่ร่างกายได้จากภายนอกเท่านั้น ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการบำบัดทดแทนด้วยการเตรียมอินซูลินเพื่อชีวิต ฮอร์โมนเกินขนาดเกิดจากอะไร? แพทย์ต่อมไร้ท่อระบุสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงในผู้ป่วยโรคเบาหวานดังต่อไปนี้:
- ฉีดอินซูลินมากเกินไป. ยาเกินขนาดมักถูกบันทึกไว้เมื่อใช้เข็มฉีดยาขนาดใหญ่ ในกรณีนี้ เป็นเรื่องยากมากสำหรับผู้ป่วยในการรวบรวมสารละลายในปริมาณที่แน่นอน ดังนั้น แพทย์จึงแนะนำให้ใช้เข็มฉีดยาที่มีปริมาตรเท่ากับอินซูลินหนึ่งโด๊ส
- ฉีดอินซูลินเข้ากล้าม. สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าฮอร์โมนนี้สามารถบริหารได้ภายใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำเท่านั้น บางครั้งอินซูลินถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อใช้เข็มที่ยาวเกินไป
- งดอาหารหลังการรักษา. สำหรับโรคเบาหวานบางรูปแบบ แพทย์จะสั่งยาที่มีอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น ยาเหล่านี้ใช้อย่างเคร่งครัดก่อนมื้ออาหาร หลังจากฉีดไปได้ระยะหนึ่ง คนไข้ต้องทานอาหาร ขาดอาหารนานอาจทำให้ระดับกลูโคสลดลง
- ออกกำลังกายทันทีหลังฉีด แพทย์แนะนำให้ร่างกายได้พักผ่อนเล็กน้อยหลังการฉีดอินซูลิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาที่ออกฤทธิ์สั้น ในระหว่างการออกกำลังกล้ามเนื้อหนักและกิจกรรมกีฬา กลูโคสจะถูกบริโภคอย่างเข้มข้นมาก หากฉีดอินซูลินก่อนออกกำลังกายไม่นาน อาจทำให้น้ำตาลลดลงได้อย่างมาก
- นวดบริเวณที่ฉีด. แพทย์ไม่แนะนำให้นวดบริเวณที่ฉีดอินซูลิน สิ่งนี้จะเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและอาจทำให้ความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือดเพิ่มขึ้น
- การผลิตแอนติบอดีต่ออินซูลินลดลง ในร่างกายมนุษย์มีการผลิตแอนติบอดี IAA พิเศษ พวกเขายับยั้งการทำงานของอินซูลิน ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อิมมูโนโกลบูลินเหล่านี้จะเกิดขึ้นในปริมาณที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ด้วยแอลกอฮอล์ โรคอ้วน และการตั้งครรภ์ การผลิตแอนติบอดีจะลดลง สิ่งนี้นำไปสู่การกระทำที่มากเกินไปของอินซูลินในร่างกายและระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว
- การรักษากรดคีโตอย่างไม่ถูกต้อง. ด้วยการบริหารอินซูลินอย่างไม่เหมาะสมหรือปริมาณที่ไม่เพียงพอ ผู้ป่วยจะเพิ่มระดับของน้ำตาลและคีโตนในร่างกายในเลือด ภาวะนี้เรียกว่าภาวะกรด ketoacidosis และเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ในกรณีนี้ แพทย์จะปรับระบบการรักษาและกำหนดให้ผู้ป่วยได้รับอินซูลินในปริมาณที่สูงขึ้น สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาด ดังนั้นควรทำการรักษาภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด
- ทานซัลโฟนาไมด์. การใช้ยาเหล่านี้เพิ่มขึ้นความเข้มข้นของอินซูลินในพลาสมาและอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
สาเหตุอื่นๆ ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
ภาวะน้ำตาลในเลือดมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยไม่มีโรคเบาหวานได้หรือไม่? น้ำตาลกลูโคสที่ลดลงอย่างรวดเร็วสามารถสังเกตได้ในคนที่มีสุขภาพดี อาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:
- ความอดอยากและขาดสารอาหาร. บ่อยครั้งที่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นระหว่างการรับประทานอาหารที่เข้มงวดมากเกินไปและการหยุดพักระหว่างมื้ออาหารเป็นเวลานาน ในกรณีนี้ร่างกายจะขาดคาร์โบไฮเดรตซึ่งเป็นผลมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม ปรากฏการณ์นี้ค่อนข้างหายาก
- การออกกำลังกาย. การฝึกแบบเร่งรัดต้องใช้พลังงานจำนวนมากซึ่งร่างกายใช้จากน้ำตาลสำรอง เป็นผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดของบุคคลอาจลดลง นักกีฬามักมีอาการช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในระหว่างการแข่งขัน นักเพาะกายบางคนใช้อินซูลินเพื่อเพิ่มมวลกล้ามเนื้อ ไม่ควรทำสิ่งนี้ไม่ว่าในกรณีใด การใช้ฮอร์โมนอย่างไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่การพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง
- กินยาบางชนิด. การใช้ยาลดไข้ ซัลโฟนาไมด์ และยาต้านมาเลเรียอาจทำให้น้ำตาลลดลงได้
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดจากการดื่มสุรา บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังมักสังเกตอาการช็อกเนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดลดลง
ช็อกจากน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคและเงื่อนไขต่างๆ ของร่างกาย ดังต่อไปนี้
- โรคตับและไต;
- ความผิดปกติของเอนไซม์
- เนื้องอกในตับอ่อน;
- ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ;
- การผ่าตัดทางเดินอาหาร
ในทารก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำพัฒนาด้วยการคลอดก่อนกำหนดและโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ภาวะขาดออกซิเจนในช่วงก่อนคลอดอาจเป็นสาเหตุของระดับน้ำตาลในเลือดต่ำในเด็กแรกเกิด
สเตจ
แพทย์ระบุขั้นตอนต่อไปนี้ในการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:
- ฉากกั้น. ผู้ป่วยจะหงุดหงิดและรู้สึกหิวมาก อาการดังกล่าวเกิดจากการตายของเซลล์ประสาทในเปลือกสมอง
- ขั้นตอนของปฏิกิริยาพืช. เซลล์ของบริเวณ subcortical ตายในสมอง สิ่งนี้มาพร้อมกับอาการทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัดของระบบประสาทอัตโนมัติ: การเต้นของหัวใจบ่อย, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, แขนขาสั่น, ปวดหัว ผู้ป่วยยังคงรู้สึกหิวจนแทบขาดเลือด
- ระยะใต้เยื่อหุ้มสมอง. ผู้ป่วยยังคงทำลายเซลล์ประสาทภายใต้เปลือกสมอง นี้มาพร้อมกับความผิดปกติทางจิต มีอาการหลงผิดและภาพหลอน ผู้ป่วยจะก้าวร้าวและอาจประพฤติตัวไม่เหมาะสม
- การตายของเซลล์ประสาทในส่วนบนของไขกระดูก oblongata. ขั้นตอนนี้มาพร้อมกับอาการชัก ผู้ป่วยจึงเข้าสู่อาการโคม่าผิวเผิน
- การตายของเซลล์ในส่วนล่างของไขกระดูก oblongata. ส่วนนี้ของระบบประสาทส่วนกลางมีหน้าที่สำคัญสิ่งมีชีวิต ในขั้นตอนนี้ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและหัวใจพัฒนา ผู้ป่วยจมลงในโคม่าลึกจนทำให้เสียชีวิต
ต้องจำไว้ว่าทุกระยะของภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว เวลาผ่านไปเพียงไม่กี่นาทีระหว่างอาการเริ่มแรกของพยาธิวิทยา (ความรู้สึกหิว ความหงุดหงิด) และอาการโคม่า ดังนั้นจึงมีเวลาเหลือน้อยมากในการดูแลผู้ป่วย
ป้ายเริ่ม
สัญญาณเริ่มต้นของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมักจะสังเกตได้ยาก ในระยะแรกผู้ป่วยจะพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในสมอง นี้มาพร้อมกับความรู้สึกเมื่อยล้าเช่นเดียวกับอาการปวดหัวที่ไม่บรรเทาด้วยยาแก้ปวด ภาวะนี้เป็นสารตั้งต้นของภาวะช็อกจากอินซูลินและเรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
เมื่อกลูโคสต่ำกว่า 2.8 มิลลิโมล/ลิตร จะมีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำดังต่อไปนี้:
- มือและเท้าเย็นจนเหงื่อออก
- คลื่นไส้
- อ่อนแอ;
- เวียนศีรษะ
- ชาที่จมูกและริมฝีปาก
หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาในระยะนี้ อาการของเขาจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว
อาการโดยละเอียด
ในระยะหลังของพยาธิวิทยา อาการรุนแรงของภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง:
- ความรู้สึกหิวเหลือทน
- หายใจลำบาก;
- มองเห็นภาพซ้อนและตาพร่ามัว;
- มือสั่นเท้า;
- อิศวร;
- ความดันโลหิตและอุณหภูมิร่างกายลดลง
- คมจุดอ่อน;
- การประสานงาน
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระยะสุดท้ายจบลงด้วยอาการชัก หมดสติ และอาการโคม่า ซึ่งก่อให้เกิดอันตรายอย่างใหญ่หลวงต่อชีวิตผู้ป่วย
ภาวะแทรกซ้อน
ดังที่ได้กล่าวไปแล้วอาการโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยไม่ได้รับการรักษาทำให้เสียชีวิตได้ แต่ถึงแม้จะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ภาวะนี้อาจส่งผลต่อสุขภาพของบุคคลได้เป็นเวลานาน ท้ายที่สุด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำก็มาพร้อมกับการตายของเซลล์ประสาทจำนวนมาก
โคม่าสามารถทำให้เกิดโรคดังต่อไปนี้:
- สมองบวม. ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในเนื้อเยื่อของระบบประสาทส่วนกลาง
- โรคไข้สมองอักเสบ. โรคนี้มาพร้อมกับปริมาณเลือดที่บกพร่องและโภชนาการของสมอง นำไปสู่ความผิดปกติทางจิต ความจำเสื่อม และภาวะสมองเสื่อม ผลที่ตามมาของภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ
- ปัญญาอ่อน. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในวัยเด็กอาจทำให้ปัญญาอ่อนได้ การละเมิดการพัฒนาสติปัญญาเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดออกซิเจนในสมองเป็นเวลานาน
ปฐมพยาบาล
ควรปฐมพยาบาลสำหรับภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทันที ท้ายที่สุด อาการของผู้ป่วยอาจแย่ลงอย่างมากภายในเวลาไม่กี่นาที หากผู้ป่วยมีสติก็จำเป็นต้องนอนหรือนั่งเขา จากนั้นให้อาหารหรือเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลแก่ผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด:
- ชาหรือน้ำผลไม้หวาน;
- น้ำผึ้ง;
- น้ำตาลสองสามชิ้น;
- แยม;
- ช็อคโกแลต;
- ขนม
หลังจาก 10-15 นาที คุณต้องวัดระดับน้ำตาลด้วยกลูโคมิเตอร์ หากยังคงอยู่ในระดับต่ำ แสดงว่าผลิตภัณฑ์หวานซ้ำ หากผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน หลังจากรู้สึกดีขึ้นแล้ว ควรไปพบแพทย์ต่อมไร้ท่อ
หากผู้ป่วยหมดสติต้องรีบเรียกรถพยาบาล ก่อนที่แพทย์จะมาถึง ผู้ป่วยต้องนอนตะแคง ควรฉีดยา "กลูคากอน" 2 มล. เข้ากล้ามเนื้อ - สารนี้จะเพิ่มระดับกลูโคส
การวินิจฉัย
การแยกความแตกต่างระหว่างอาการโคม่าจากเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งสามารถทำได้ด้วยการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือด ด้วยอาการโคม่าจากเบาหวาน ระดับน้ำตาลจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง การทดสอบที่บ้านสามารถทำได้โดยใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด
ในคนที่มีสุขภาพดี ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดปกติคือ 3.3 ถึง 5.5 มิลลิโมล/ลิตร สัญญาณแรกของภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงเมื่อน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่า 3 mmol/L.
ควรจำไว้ว่าการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความเข้มข้นของกลูโคสที่ลดลงมักจะนำไปสู่ภาวะช็อก ในผู้ป่วยเบาหวาน ระดับน้ำตาลสูงขึ้น สามารถเข้าถึง 10-20 มิลลิโมล/ลิตร ในกรณีนี้ สัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้แม้ในอัตรา 4-8 มิลลิโมล/ลิตร
การรักษา
Bกรณีที่ไม่รุนแรง สภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้นหลังจากการปฐมพยาบาล หากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นบ่อยครั้ง แพทย์จะทบทวนระบบการรักษาของผู้ป่วย และหากจำเป็น ให้ลดปริมาณอินซูลินลง นอกจากนี้ แพทย์ต่อมไร้ท่อยังให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับโภชนาการและการใช้ชีวิต
ในกรณีที่รุนแรง ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงจะรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายน้ำตาลกลูโคสในรูปแบบของหยดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในเวลาเดียวกันแพทย์จะตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่อง หากผู้ป่วยไม่ออกจากโคม่าเป็นเวลานาน ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกกำหนด ซึ่งจะเพิ่มความเข้มข้นของกลูโคสในร่างกาย
พยากรณ์
ในผู้ป่วยเบาหวาน อัตราการเสียชีวิตจากอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดต่ำอยู่ที่ประมาณ 4% ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงที่สุดมักเกิดขึ้นเนื่องจากการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างกะทันหัน
ในกรณีที่ไม่รุนแรง ระดับน้ำตาลที่ลดลงอย่างรวดเร็วจะไม่ส่งผลใดๆ ในครั้งแรกหลังจากการโจมตีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนแอและวิงเวียนเล็กน้อย จากนั้นอาการของเขาก็เป็นปกติอย่างสมบูรณ์
โคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่สมองบวมน้ำและโรคไข้สมองอักเสบ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการผิดปกติทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พบได้บ่อยในเด็กและผู้สูงอายุ
การป้องกัน
จะป้องกันไม่ให้น้ำตาลในเลือดลดลงและอาการโคม่าได้อย่างไร? เพื่อป้องกันภาวะที่เป็นอันตรายนี้ ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ต่อมไร้ท่อดังต่อไปนี้:
- วัดระดับน้ำตาลในเลือดของคุณอย่างสม่ำเสมอด้วยเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด
- ห้ามใช้อินซูลินและยารักษาโรคเบาหวานเกินขนาด
- หลีกเลี่ยงการถือศีลอดและพักยาวระหว่างมื้ออาหาร
- ผู้ป่วยเบาหวานควรพกน้ำตาลก้อน ช็อคโกแลต หรือลูกอมติดตัวตลอดเวลา
- ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหลังการให้อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น
มาตรการเหล่านี้จะช่วยควบคุมระดับกลูโคสในเวลาและป้องกันการลดลงที่สำคัญ
