โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน: อาการ การวินิจฉัย การรักษา

2024 ผู้เขียน: Curtis Blomfield | [email protected]. แก้ไขล่าสุด: 2023-12-16 21:38

ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) encephalopathy (HE) เป็นการละเมิดการทำงานของสมองกับพื้นหลังของความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง ตาม ICD-10 โรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันมีรหัสเป็น I67.4 คำนี้ถูกนำมาใช้ในปี พ.ศ. 2471 โดยออพเพนไฮเมอร์ร่วมกับฟิชเบิร์กเพื่ออธิบายรูปแบบเฉพาะของโรคไข้สมองอักเสบ แม้ว่าภาวะดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ในโรคต่างๆ (ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษ ความดันเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ โรคไตอักเสบเฉียบพลัน เนื้องอกในต่อมหมวกไต ฯลฯ) อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดมาจากวิกฤตความดันโลหิตสูง มันทำให้เกิดอาการเฉียบพลันโดยมีความบกพร่องทางสติปัญญาและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ

ความดันโลหิตสูงส่งผลต่อเซลล์สมองอย่างไร

กดครั้งเดียวกดให้สมองไม่ผ่านอย่างไร้ร่องรอย การควบคุมน้ำเสียงของ venules และ arterioles บกพร่อง เป้าหมายไม่ใช่เพียงสมอง แต่ยังรวมถึงหัวใจและไต ด้วยแรงกดที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยการกระตุกป้องกันของเรือขนาดเล็กจึงเริ่มต้นขึ้น สิ่งนี้ทำโดยร่างกายเพื่อป้องกันการแตกและแรงกด

หากความดันยังคงสูงขึ้นเป็นเวลานาน ชั้นกล้ามเนื้อของหลอดเลือดจะเริ่มขยายมากเกินไป ผลที่ได้คือลูเมนของหลอดเลือดตีบตันและทำให้เลือดไหลเวียนลดลง ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นได้หลายระดับ ไวต่อการขาดออกซิเจนมากที่สุดคือสมอง ซึ่งทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท

ด้วย HE ในรูปแบบใด ๆ การไหลเวียนโลหิตของสมองถูกรบกวนและเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายจนถึงเนื้อร้าย ทั้งหมดนี้ขัดกับฉากหลังของความดันโลหิตสูงในระยะยาวซึ่งควบคุมได้ยาก

โรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันตาม ICD แยกออกเป็นประเภทที่แยกจากกันซึ่งเกิดขึ้นกับภาวะความดันโลหิตสูงตามอาการ ในตอนแรกหลอดเลือดขนาดเล็กส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ แต่พยาธิวิทยาเริ่มที่จะรวมเข้ากับการมีส่วนร่วมของคาลิเบอร์อื่นอย่างรวดเร็ว แบบฟอร์มนี้มักจะแสดงออกมาท่ามกลางภูมิหลังของวิกฤตความดันโลหิตสูง ตาม ICD-10 โรคไข้สมองจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันมีรหัสต่อไปนี้ - I67.4 ในเวลาเดียวกัน ระดับความดันอาจแตกต่างกันในผู้ป่วยความดันเลือดต่ำและความดันโลหิตสูง

สำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ตัวเลขอันตรายมีตั้งแต่ 180-190 mmHg. Art. และในผู้ป่วยความดันโลหิตตก - ภายใน 140/90 ไม่ว่าในกรณีใด เรากำลังพูดถึงการยกระดับบรรทัดฐาน

ผู้เชี่ยวชาญเรียกภาวะไข้สมองสูงจากภาวะความดันโลหิตสูงว่าเป็นอาการของวิกฤตความดันโลหิตสูง รูปแบบเรื้อรังของพยาธิวิทยาเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

GE ในรูปแบบเฉียบพลัน

Acute GE เป็นภาวะฉุกเฉินและจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือทันที มิเช่นนั้นจะต้องเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปของ cerebral edema, hemorrhagic stroke, heart attack, death.

โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันตาม ICD-10 มีรหัส I67.4 โรคไข้สมองอักเสบจากหลอดเลือดตีบ (discirculatory vascular hypertensive encephalopathy) ถือเป็นอาการที่แยกจากกัน ทำได้ทุกเพศทุกวัย

พยาธิวิทยาเกิดขึ้นกับภูมิหลังของความดันโลหิตสูง - วิกฤตการณ์ การกำเริบกับภูมิหลังของพวกเขาในรูปแบบของ GE เป็นห่วงโซ่ดังกล่าว ความก้าวหน้าของเธอเร็วกว่าโรคไข้สมองอักเสบที่ไหลเวียนผิดปกติรูปแบบอื่นๆ

การวินิจฉัย "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" เกิดจากความเสียหายเรื้อรังต่อเนื้อเยื่อสมองเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ การพัฒนาเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปและก้าวหน้า ประกอบกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อสมอง การทำงานบกพร่อง และอาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อม ไร้ความสามารถ และความพิการได้

สาเหตุของปัญหา

สาเหตุสำคัญของ HE (โรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูงตาม ICD มีรหัสว่า I67.4) เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่ถูกละเลย ในกรณีนี้อาจเป็นได้ทั้งระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา กล่าวคือ เทียบกับพื้นหลังของโรคอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับแรงดันไฟกระชาก: ความเสียหายของไต (pyelonephritis เรื้อรัง, glomerulonephritis, hydronephrosis), hyperthyroidism

พยาธิสภาพของต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมอง - pheochromocytoma, การทำงานที่มากเกินไปของต่อมหมวกไตหรือในบริเวณไต - aldosterone, aorticหลอดเลือด.

สำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง โรคความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้นั้นอันตราย การเปลี่ยนแปลงจะพัฒนาอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะเมื่อเลิกใช้ยาลดความดันโลหิต วิกฤตความดันโลหิตสูงซ้ำแล้วซ้ำอีกซึ่งหลอดเลือดเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วและบางลง การซึมผ่านของพวกมันเพิ่มขึ้นและมีเลือดออกอย่างรวดเร็วของเนื้อเยื่อสมอง นอกจากนี้ยังมีความผันผวนที่มุ่งเป้าไปที่การทำให้ความดันเป็นปกติ ความดันเลือดต่ำและการไหลเวียนของเลือดช้าลง ความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืนมักแฝงอยู่

ความดันชีพจรสูงเป็นอีกปัจจัยสำคัญ หากความแตกต่างระหว่างความดันบนและล่างเกิน 40 mmHg. ศิลปะ. - โรคหลอดเลือดจะรุนแรงขึ้น แรงกดดันดังกล่าวส่งผลกระทบอย่างต่อเนื่องกับผนังหลอดเลือดและทำให้กล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดรับภาระ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:

1. ความเบี่ยงเบนในการทำงานของหลอดเลือดและหัวใจที่วินิจฉัยไม่ทัน
2. โรคของไต (มาแต่กำเนิดหรือได้มา) และสมอง
3. ภาวะหลอดเลือดไม่เสถียร การออกแรงมากเกินไปทุกประเภท - ทางร่างกายและจิตใจ
4. การรักษาความดันโลหิตสูงอย่างไม่ถูกต้องหรือผิดปกติ
5. การกินผิดปกติและการไม่ออกกำลังกาย นิสัยไม่ดี

โรคสมองจากความดันโลหิตสูง (โรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูงตามรหัส ICD-10 I67.4) สามารถกระตุ้นได้โดย:

• อ้วน แก่ เบาหวาน
• ปฏิเสธหรือเปลี่ยนไปใช้ยาลดความดันโลหิตตัวอื่นโดยไม่ปรึกษาแพทย์
• eclampsia กับอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ;
• เนื้องอกต่อมหมวกไต;
• ติดยาบางชนิด - สเตียรอยด์ คาเฟอีน ยาสลบจากกีฬา
• เครียดกับปัญหาหลอดเลือดที่มีอยู่;
• นิเวศวิทยาที่ไม่ดีสามารถทำร้ายเรือได้เช่นกัน
• อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ

ภายใต้เงื่อนไขบางประการ การวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูง (ICD code I67.4) สามารถทำได้สำหรับทุกคน

การเกิดโรค

เมื่อขาดสารอาหารที่ส่งไปยังเรือ การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นที่ผนังของพวกมันในรูปของการลดน้ำเสียง ถัดมาคือความหนาของกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดและลูเมนก็แคบลง ภาวะขาดออกซิเจนจะแย่ลง ในทางกลับกัน ทำให้สภาพของเส้นใยประสาทแย่ลง

กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดในสมองทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและขาดสารอาหารในเซลล์สมอง สมองขาดเลือดเรื้อรังพัฒนา นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเกิดขึ้นในโครงสร้างสมอง หากมีภาวะหลอดเลือดจะยิ่งทำให้สถานการณ์แย่ลง

ไขกระดูกสีขาวจะได้รับผลกระทบเร็วกว่าส่วนอื่นๆ กล้ามเนื้อลาคูนาร์พัฒนาที่นี่และเส้นใยประสาทจะสลายตัว

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะกระจายและส่งผลต่อซีกโลกทั้งสองอย่างสมมาตร รอยโรคครั้งแรกเกิดขึ้นตามโพรง แล้วขยายพื้นที่ - แพร่กระจายในช่องท้อง

ความสำคัญโดยตรงในการพัฒนา OGE คือการกระตุกที่มากเกินไปของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ผ่านเข้าไปในเส้นเลือดฝอย การซึมผ่านของพวกมันเพิ่มขึ้นและเป็นอัมพาตและรูปแบบเฉียบพลันของ GE

รูปทรงเฉียบคม

วิกฤตความดันโลหิตสูงกับความดันโลหิตเกิน 180-190 mmHg. ศิลปะ. ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างร้ายแรงในเนื้อเยื่อของหลอดเลือด อย่างไหน? เมื่อมีสิ่งกีดขวางในการเคลื่อนที่ กล่าวคือ: ลูเมนที่แคบลงของหลอดเลือดหรือคราบจุลินทรีย์บนผนัง เลือดจะทำปฏิกิริยากับสิ่งนี้โดยมีลักษณะของการตกเลือดตามผนังของหลอดเลือด โทนสีของเส้นเลือดของเยื่อหุ้มสมองอ่อนจะเปลี่ยนไปและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท โรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน - เป็นผลมาจากวิกฤตความดันโลหิตสูง แต่มันก็กลายเป็นลางสังหรณ์ของจังหวะด้วยการพัฒนาความพิการและความตายในภายหลัง 16% ของภาวะแทรกซ้อนของวิกฤตคือ OGE อย่างแม่นยำ

อาการ

คลินิกโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันรวมถึง:

1. ปวดหัวจนทนไม่ไหว
2. ตอนแรกพวกมันจะถูกแปลที่ด้านหลังศีรษะ แล้วก็หกออกมา นั่นคือ กำลังเติบโต
3. ยาแก้ปวดไม่ได้บรรเทา มักมีอาการคลื่นไส้อาเจียนโดยไม่บรรเทา โรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันปรากฏขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูง
4. การมองเห็นแย่ลงอย่างกะทันหันเนื่องจากการบวมของแก้วนำแสง แมลงวันและจุดดำปรากฏขึ้นต่อหน้าต่อตา
5. เวียนหัวรุนแรง. การไอจามและกล้ามเนื้อคอตึงทำให้อาการแย่ลง
6. การได้ยินแย่ลง - หูอื้อและหูอื้อ
7. อาการชักและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นโดยไม่มีการอักเสบ (เยื่อหุ้มสมอง)
8. เกณฑ์ความไวของพื้นผิวเพิ่มขึ้น

โดยทั่วไป อาการเหล่านี้เป็นอาการของภาวะความดันโลหิตสูง แต่มีอาการผิดปกติของสมอง หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม เซลล์ประสาทตายจำนวนมากและเกิดจุดโฟกัสขาดเลือดใหม่

อาการหลักของคลินิกโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่:

• อาการมึนงงนำหน้าด้วยการกระตุ้นผ่านไปสู่อัมพฤกษ์
• หัวใจเต้นช้า;
• ชาปลายลิ้น นิ้วมือ การวางแนวในอวกาศถูกรบกวน
• เดินไม่มั่นคง

อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้น การโจมตีอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงหรือนานถึง 2 วัน นอกจากนี้ โรคหลอดเลือดสมองตีบ สมองบวม และเสียชีวิตหากไม่มีความช่วยเหลือ

โรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันอยู่ตรงกลางระหว่างวิกฤตและโรคหลอดเลือดสมอง

ปัจจัยกำหนดคือจำนวนแรงกดดัน: ระหว่างการโจมตีสูงถึง 250-300 อันล่างสูงถึง 130-170 แต่หลอดเลือดขยายตัว พวกมันไม่แคบลงอีกต่อไปและการซึมผ่านของพวกมันก็เพิ่มขึ้น ในเนื้อเยื่อของสมองการไหลเวียนของเลือดถูกรบกวนด้วยการขาดพลาสมาโปรตีนและออกซิเจนทำให้เกิดอาการบวมน้ำ จุดโฟกัสเล็ก ๆ ของเนื้อร้ายพัฒนา

โรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันก็เป็นหนึ่งในสัญญาณเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นอันดับแรก ผู้ป่วยควรอยู่ในความสงบและโทรเรียกรถพยาบาล

การวินิจฉัย

อัลกอริธึมการวินิจฉัยประกอบด้วย:

1. สอบบังคับโดยนักประสาทวิทยา ในระยะแรกสถานะอาจไม่ละเมิด แต่ anisoreflexia เกิดขึ้นเร็วกว่าคนอื่น การทดสอบความรู้ความเข้าใจแบบพิเศษจะกำหนดความบกพร่องด้านความจำ เชิงปฏิบัติ และด้านความคิดในระดับต่างๆ
2. การปรึกษาหารือกับแพทย์โรคหัวใจจะระบุและยืนยันการมีอยู่ของความดันโลหิตสูง
3. จิตแพทย์ประเมินสถานะผ่านการสนทนา การสังเกต และการทดสอบ
4. การวินิจฉัยอาจทำได้ยากเนื่องจากอาการของอุบัติเหตุในสมองมีความคล้ายคลึงกัน ดังนั้นควรทำ CT และ MRI ของหลอดเลือดสมอง ในกรณีนี้จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในสมอง - สมองบวมน้ำ นอกจากนี้ยังช่วยในการระบุการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมแบบกระจาย จุดโฟกัสของ lacunar infarcts ที่ผ่านมาในผู้ป่วยที่มีระยะ II-III ของ HE เพื่อแยกพยาธิสภาพอินทรีย์อื่น ๆ ของสมอง ภาพการตรวจเลือดไม่ได้ให้ข้อมูล แต่การมีไขมันในเลือดสูงเป็นสิ่งสำคัญ
5. ตามคำปรึกษาจักษุแพทย์ - การบวมของแก้วนำแสง มีความกดดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
6. EEG - ความไม่เป็นระเบียบของจังหวะหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณท้ายทอย คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - การขยายตัวของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจ
7. การวิจัยการไหลเวียนของโลหิตในสมอง: อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดปากมดลูกและกะโหลกศีรษะ การศึกษานี้เผยให้เห็นระดับการตีบของหลอดเลือดแดง การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น และความชุก

ภาวะแทรกซ้อน

OGE เป็นภาวะเร่งด่วนที่หากไม่ได้รับการรักษา จะนำไปสู่:

• มา;
• สมองขาดเลือด;
• stroke;
• IM;
• สมองบวม,
• เลือดออกในกะโหลกศีรษะและผู้เสียชีวิต

การรักษา

เยน

วินิจฉัย OGE ต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์นาน

จำเป็นต้องสั่งยาขับปัสสาวะที่ช่วยบรรเทาอาการบวมของเนื้อเยื่อสมอง - Furosemide, ethacrynic acid, Lasix และอื่นๆ การควบคุมอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเพื่อป้องกันการขาดเลือดในสมองก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

คุณไม่สามารถลดแรงกดดันที่มีอยู่ได้อย่างรวดเร็ว กระบวนการจะต้องค่อยเป็นค่อยไป ในช่วงชั่วโมงแรก การลดลงไม่ควรเกิน 20% สำหรับ systolic และ 15% สำหรับ diastolic และใน 24 ชั่วโมงถัดไป ความดันควรจะเหมาะสมที่สุดแล้วสำหรับเรื่องนี้ ความดันไดแอสโตลิกไม่ควรต่ำกว่า 90 mmHg

ด้วยการไหลเวียนของเลือดในสมองที่ไม่สมดุลอย่างมาก ความดันซิสโตลิกที่ลดลงควรช้าลงกว่าเดิม: อันบนไม่เกิน 15% อันล่างคือ 10% ของระดับปกติ

เพื่อเร่งการลดลงของความดันโลหิตเริ่มต้น โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (0.3-0.5 ไมโครกรัม / กิโลกรัมใน 1 นาที) - ช่วยให้คุณควบคุมการลดลงของความดันโลหิต

นอกจากนี้ ยาออกฤทธิ์หลัก ("โคลนิดีน" และ "โคลนิดีน") ยังใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในรูปของหยดในน้ำเกลือหรือในกระแสน้ำ 1-2 มล.

ยาลดความดันโลหิตให้ผลลัพธ์ที่ดี - "Hypostat" ทำให้ความดันเป็นปกติภายในไม่กี่นาที

ถัดไป เปลี่ยนเป็นยาเม็ด - adrenoblockers, แคลเซียมไอออนคู่อริ ("Nifedipine" - ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมอง), สารยับยั้ง ACE ("Enalapril", "Captopril" - ปรับเสียงของหลอดเลือดให้เหมาะสม) ยาขับปัสสาวะและยาอื่น ๆ

Prednisolone, Dexamethasone ได้รับการกำหนดให้ป้องกันอาการบวมน้ำใหม่และลดอาการที่มีอยู่

ในการรักษาโรคไข้สมองอักเสบจากความดันเลือดสูงเฉียบพลันในอาการกระตุก กำหนดให้ Relanium

"แมกนีเซีย", "ยูฟิลลิน" จะมีผลทำให้สงบและระงับประสาทเช่นกัน เนื่องจากการละเมิดกระบวนการออกซิเดชันของไขมันจึงมีการกำหนดสารต้านอนุมูลอิสระ:

• หยดกับ "Mexidol" 400 มก.
• "Ceraxon" อย่างละ 1,000 มก.
• "Cytoflavin" 10 ml ฉีดเข้าเส้นเลือด

ใช้ร่วมกับตัวกระตุ้นการสร้างกลูโคเนซิสได้ดีมาก: Mildronate 10-20 ml ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในรูปแบบหยด

ยาป้องกันคือ "Cavinton" และ "Vinpocetine" เป็นเวลา 3 เดือน Hirudotherapy มีผลดี

มาตรการป้องกัน

ด้วยเหตุผล เราสามารถกำหนดรายการมาตรการที่ชัดเจนได้:

• ความสม่ำเสมอและการรักษาความดันโลหิตสูงในเวลาที่เหมาะสม;
• การรักษาโรคเบาหวานเรื้อรังร่วมที่ยั่วยุ - หลอดเลือด, โรคอ้วน;
• เลิกบุหรี่แล้วดื่ม
• โภชนาการที่สมดุล
• มาตรการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระและป้องกันหลอดเลือด

มาตรการหลักคือการควบคุมความดันให้เหมาะสมที่สุดระดับ. ซึ่งจะช่วยป้องกันการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบ

เนื่องจากการพัฒนาของ GB นั้นต้องผ่าน 3 ระยะ ผู้ป่วยแทบทุกรายจึงพบโรคไข้สมองอักเสบระยะที่ 3 ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องป้องกันการเปลี่ยนผ่านของความดันโลหิตสูงไปสู่ระยะที่ 3 สิ่งสำคัญคือต้องไม่รวมการกระโดดจากแรงกดดันในตอนกลางคืนและความผันผวนของพื้นหลังที่คมชัดในระหว่างวัน ควรจำไว้ว่าเฉพาะช่วงเริ่มต้นของการละเมิดเท่านั้นที่สามารถย้อนกลับได้ ในอนาคต การรักษาที่ถูกต้องก็ไม่ส่งผลในแง่ของการลดความบกพร่องของการทำงานของจิตใจและการเคลื่อนไหว