พยาธิวิทยานี้เป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายเนื่องจากมีต้นกำเนิดในระบบประสาทส่วนกลาง แต่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในร่างกาย ความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อ AVM และข้อเท็จจริงของการถ่ายทอดโดยการสืบทอดไม่เป็นที่รู้จัก เชื่อกันว่านี่ไม่ใช่โรคทางพันธุกรรม
หลอดเลือดตีบเป็นพยาธิสภาพของหลอดเลือด - การพัฒนาที่ผิดปกติของหลอดเลือดในระบบประสาท เพื่อให้แม่นยำยิ่งขึ้น เรากำลังพูดถึงความผิดปกติ แต่กำเนิดของโครงสร้างหลอดเลือดของสมองหรือไขสันหลัง คำว่า "ความผิดปกติ" ซึ่งแปลมาจากภาษาละตินหมายถึง "การก่อตัวที่ไม่ดี" นั่นคือการเบี่ยงเบนจากการพัฒนาทางกายภาพที่มีสุขภาพดีโดยมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ของอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออย่างร้ายแรง ข้อบกพร่องดังกล่าวอาจมีมา แต่กำเนิดหรือเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วย ความเบี่ยงเบนที่คล้ายกันเกิดขึ้นที่ผิวหนังในปอดไต แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระบบประสาทอย่างแม่นยำ
สาระสำคัญของโรคคืออะไร
ส่วนเบี่ยงเบนนี้พบได้บ่อยในสมอง ส่วนซีกหลังของซีกโลกมักได้รับผลกระทบ ในไขสันหลัง ความผิดปกติก็เกิดขึ้นเช่นกัน แต่สิ่งนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 เซนติเมตรจนถึงขนาดใหญ่มากในโพรงกะโหลก
ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นมักจะดูเหมือนเส้นเลือดบางที่บางและบิดเบี้ยวพันกัน ซึ่งหลอดเลือดแดงมาบรรจบกับเส้นเลือดโดยตรง ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของเส้นเลือดฝอย ดังนั้นเลือดแดงจึงไม่ทำให้เนื้อเยื่อและอวัยวะสมบูรณ์ แต่อย่างใด
โรคนี้เรื้อรังและมักเกิดในผู้ชายตั้งแต่อายุยังน้อย ในครอบครัวหนึ่งพยาธิวิทยาดังกล่าวบางครั้งปรากฏตัวในสมาชิกหลายคนพร้อมกัน แต่ไม่ถือว่าเป็นกรรมพันธุ์ เป็นครั้งแรกที่พยาธิวิทยาปรากฏตัวเมื่ออายุสิบถึงสามสิบปีและจุดสูงสุดเกิดขึ้นเมื่อยี่สิบปี การละเมิดการก่อตัวของหลอดเลือดเกิดขึ้นในเดือนที่สองของการพัฒนาของทารกในครรภ์และยังไม่ได้ระบุสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติดังกล่าว อุบัติการณ์ของโรคในโลกคือ 1 คนต่อประชากรแสนคน
กลไกการพัฒนา
โดยปกติเลือดที่มีออกซิเจนจะไหลจากหัวใจไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ตอนแรกจะผ่านหลอดเลือดแดง จากนั้นหลอดเลือดแดงจะผ่านเข้าไปในหลอดเลือดแดงซึ่งเลือดจะเข้าสู่เส้นเลือดฝอยแล้ว นี่คือเตียงของเส้นเลือดฝอยซึ่งมีการแลกเปลี่ยนเซลล์เกิดขึ้น เซลล์รับออกซิเจนจากหลอดเลือดแดงของเสียที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ จากนั้นเลือดก็จะไหลต่อไปตามเส้นเลือด จากตรงนั้นก็พุ่งขึ้นสู่หัวใจอีกครั้ง
ในกรณีที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดแดง เลือดจากหลอดเลือดแดงจะเข้าสู่เส้นเลือดผ่านทางท่อที่เรียกว่าทวาร และการขาดออกซิเจนจะพัฒนาโดยตรงในเนื้อเยื่อบนพื้นหลังนี้ ความดันที่เพิ่มขึ้นสร้างขึ้นในเส้นเลือดที่มีเลือด
เมื่อเวลาผ่านไป ทวารจะค่อยๆ ขยายและขยายใหญ่ขึ้น และผนังหลอดเลือดแดงก็หนาขึ้น หากความผิดปกติได้รับการพัฒนาอย่างมากการไหลเวียนของเลือดในนั้นจะรุนแรงและในเวลาเดียวกันการเต้นของหัวใจก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ในกรณีเช่นนี้ หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดจะดูเหมือนหลอดเลือดที่เต้นเป็นจังหวะขนาดยักษ์ พวกเขาไม่สามารถทนต่อแรงกดดันดังกล่าวได้เนื่องจากไม่ได้ปรับให้เข้ากับสิ่งนี้จึงยืดออกและมักจะแตก ภาวะหลอดเลือดที่คล้ายคลึงกันสามารถสังเกตได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ในกรณีที่ความผิดปกติสัมผัสเฉพาะเส้นเลือด พวกเขาก็พูดถึงการปรากฏตัวของ angioma หลอดเลือดดำ
พันธุ์
โครงสร้างแยกความแตกต่างดังต่อไปนี้:
- ความผิดปกติซึ่งในลูกบอลของหลอดเลือดไม่มีเส้นเลือด มีเพียงหลอดเลือดแดง
- อาจเกิดการผิดรูปของหลอดเลือดแดงชนิดรุนแรงในเยื่อดูรา
- Racemose แตกกิ่งก้านสาขาเกิดขึ้นใน 75% ของกรณี
- รูปร่างผิดปกติเกิดขึ้นใน 11 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ประกอบด้วยเส้นเลือดฝอยขนาดเล็กเท่านั้นและหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดขาดอยู่ที่นี่อย่างสมบูรณ์ในขณะที่ความดันจะไม่ถูกรบกวนชนิดย่อยในกรณีนี้คือ telangiectasia
แยกตามขนาด:
- รูปร่างเล็กถือว่าเล็กที่สุด
- รูปร่างผิดปกติเล็กน้อยซึ่งน้อยกว่าหนึ่งเซนติเมตร
- รูปร่างผิดปกติเล็กๆ ที่มีขนาดตั้งแต่หนึ่งถึงสองเซนติเมตร
- ขนาดไม่เกินสี่เซนติเมตรคือรูปร่างที่ผิดรูป ความเสี่ยงของการแตกค่อนข้างสูง
- ขนาดไม่เกินหกเซนติเมตรถือเป็นรูปร่างที่อันตรายมาก
- ขนาดเกินหกเซนติเมตรก็โตแล้ว หักน้อยกว่าแต่รักษายาก
การผิดรูปของหลอดเลือดแดงแบ่งตามลักษณะของการระบายน้ำและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น มันสามารถอยู่ในเปลือกสมองนั่นคือบนพื้นผิวของมันโดยตรง ในเรื่องนี้พวกเขาจะเรียกว่าเยื่อหุ้มสมอง รูปแบบอื่นๆ คือความผิดปกติภายใน ซึ่งมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในก้านสมองหรือไฮโปทาลามัส ทวารหลอดเลือดแดงอาจอยู่ภายในเยื่อดูรา
อาการแสดงของความผิดปกติของสมอง
เส้นเลือดในสมองที่ผิดรูปหรือที่เรียกว่าซีรีบรัลนั้นมีอาการผิดปกติร่วมด้วย
- ลักษณะของศีรษะที่ศีรษะมีความรุนแรงต่างกัน โดยไม่มีลักษณะของความสม่ำเสมอและระยะเวลา ในกรณีนี้ ความเจ็บปวดจะไม่ตรงกับการแปลของความผิดปกติ และความรุนแรงของความเจ็บปวดก็ต่างกัน
- มีอาการชัก ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นอาการชักทั่วไปหรือบางส่วนในส่วนต่างๆของร่างกาย ไม่พบการสูญเสียสติ
- ลักษณะที่ปรากฏอาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลม
- พัฒนาการของกล้ามเนื้ออ่อนแรงพร้อมกับอัมพฤกษ์แขนขา
- ในกรณีที่สมองน้อยได้รับผลกระทบ การเดินจะถูกรบกวน เกิดการส่ายและขาดการประสานงาน
- อาจสูญเสียการมองเห็นที่กลีบหน้าผาก
- การปรากฏตัวของ dysarthria.
อาการผิดปกติของหลอดเลือดแดงของกลีบข้างขม่อมขวาอาจไม่ปรากฏเป็นเวลานานนักและบางครั้งก็ตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการตรวจ
อาการทางประสาท
ในช่วงการเจริญเติบโตของความผิดปกติ เมื่อความดันในสมองเริ่มขึ้น อาการทางระบบประสาทจะเกิดขึ้น อาจมีอาการดังต่อไปนี้:
- ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น มีอาการปวดอย่างต่อเนื่องในหัวของลักษณะกดหรือเต้นเป็นจังหวะ
- อาการเฉื่อยชา เฉื่อยชา ประสิทธิภาพลดลง
- การประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง
- ลดสติปัญญา
- ลักษณะของความผิดปกติในการพูดในรูปแบบของความพิการทางสมอง
- การถนอมร่างกายบางส่วนล้มเหลว
- เดินวอกแวกล้มหลังอย่างกะทันหัน
- อาการชักและความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ
- อัมพฤกษ์ของแขนขา
- ปัญหาการมองเห็นในรูปของตาเหล่หรือตาบอด
กับพื้นหลังของการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง อาการทางระบบประสาทสามารถเพิ่มขึ้นตามลำดับ หลังจากเข้าสู่วัยกลางคน โรคจะคงที่และไม่มีความผิดปกติใหม่เกิดขึ้นอีก ผู้หญิงอาจรู้สึกแย่ลงและอาการใหม่เกิดขึ้นในกรณีของการตั้งครรภ์ โรคหลอดเลือดสมองตีบในสตรีมีครรภ์เกิดจากโรคนี้ร้อยละ 23
ไขสันหลังผิดปกติ
ในกรณีนี้อาการจะเป็นดังนี้:
- ปัญหาเกี่ยวกับความรู้สึกที่แขน เช่น อาจไม่รู้สึกเจ็บหรือสัมผัส
- เริ่มมีอาการเจ็บปวดรุนแรง
- ลักษณะของอัมพาตแบบก้าวหน้าอย่างกะทันหันของรยางค์ล่าง ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงเป็นโรคที่ร้ายแรงมาก
- มีอาการเหน็บชาที่แขนขา
- การทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดล้มเหลวและระบบทางเดินปัสสาวะ เมื่อไม่สามารถควบคุมการถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะได้
คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวจากการโจมตีครั้งแรกเกือบทั้งหมด แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการซ้ำ หากไม่มีการรักษา เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยอาจกลายเป็นคนช่วยตัวเองไม่ได้และจะต้องพึ่งพิงคนที่พวกเขารักโดยสมบูรณ์
อาการหลอดเลือดแตก
เส้นเลือดแตกกับพื้นหลังของความผิดปกติเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยทุกรายวินาที ภาระงานที่เพิ่มขึ้น ความเครียด และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ เลือดออกเกิดขึ้นกะทันหัน มักเป็น subarachnoid ในธรรมชาติ อาการจะคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยบ่นว่าปวดหัวอย่างรุนแรงซึ่งเขาอาจหมดสติ หากไม่มีข้อกำหนดเบื้องต้นที่มองเห็นได้ การอาเจียนจะเกิดขึ้น และหลังจากทำความสะอาดกระเพาะอาหารแล้ว จะไม่มีการบรรเทาลง มีภาวะเป็นลมหมดสติ มีอาการระคายเคืองตาซึ่งเกิดจากแสงจ้า, การมองเห็นบกพร่อง, ตาบอดอย่างสมบูรณ์, มีการสังเกตความผิดปกติของคำพูด
อาการชักพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินจะไม่ถูกตัดออก อาจเกิดการรบกวนทางสายตาการพัฒนาอัมพาตของแขนขา เมื่อมีเลือดคั่ง มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในขณะที่ความดันเพิ่มขึ้น วันรุ่งขึ้นอุณหภูมิสูงขึ้น ด้วยการรักษาที่เหมาะสมหลังจากห้าวันสุขภาพจะดีขึ้น หลังจากตกเลือดในปีแรก ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำยังคงอยู่ นอกจากนี้ ในกรณีที่ไม่ทำการรักษา ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้น 3 เท่า
การวินิจฉัย
คนป่วยมักขอความช่วยเหลือหลังจากตกเลือด แพทย์ทำการตรวจสอบอย่างละเอียดของผู้ป่วยค้นหาอาการบาดเจ็บและโรคกำหนดสถานะทางระบบประสาท จากนั้นจึงกำหนดการสแกน CT และ MRI และ angiogram
วิธีเหล่านี้ในการวินิจฉัย AVM ช่วยให้สามารถศึกษาโครงสร้างสมองแบบทีละชั้นได้ ในขณะเดียวกันก็พิจารณาว่ามีความผิดปกติตามขนาดหรือไม่ และประเมินสภาพทั่วไปของสมอง ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ต้องขอบคุณรังสีเอกซ์ จึงสามารถระบุความผิดปกติภายในเนื้อเยื่อได้ เมื่อทำ CT angiography หลอดเลือดแดงของสมองจะมีรายละเอียดมากขึ้น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีที่เร็วที่สุด แต่ไม่มีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ก็เหมือนกับการตรวจหาการตกเลือด
MRI สำหรับการผิดรูปของหลอดเลือดแดงนั้นให้ข้อมูลเพิ่มเติม ด้วยเหตุนี้โรคนี้สามารถตรวจพบได้ง่ายและกำหนดความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย มากการตรวจหลอดเลือดในสมองจะประเมินสภาพของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ แต่นี่เป็นการตรวจที่ค่อนข้างแพง ส่วนหนึ่งของการนำสายสวนจะสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงส่วนปลายซึ่งจะขยายไปยังหลอดเลือดของสมอง หลังจากนั้นก็ถ่ายรูปเรือ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังจากการยักย้ายถ่ายเท แต่วิธีนี้จะช่วยให้คุณระบุสาเหตุของการตกเลือดได้อย่างแม่นยำ
คลื่นไฟฟ้าสมองกำหนดจุดโฟกัสของการกระตุ้น ค้นหาโซนของการโลคัลไลเซชัน เมื่อทำอัลตราซาวนด์ Doppler แพทย์จะกำหนดความเร็วของการไหลเวียนของเลือดและพิจารณาตำแหน่งเชิงพื้นที่ของหลอดเลือดในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ การทำ angiography ก็เช่นกัน แต่ขั้นตอนนี้ใช้เวลานานและทำภายใต้การดมยาสลบ การทำ angiography เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้หากจำเป็นต้องกำหนดการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำ เป็นสิ่งสำคัญมากในการเลือกการผ่าตัดรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดแดง (ICD Q28.2)
การรักษา
มีสามทางเลือกในการเลือกวิธีการรักษา เรากำลังพูดถึงวิธีการผ่าตัด embolization ของ arteriovenous malformations และ radiosurgical treatment สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระดับความเสี่ยงของการดำเนินงานและประเมินผลที่อาจเกิดขึ้น เป้าหมายหลักของเทคนิคใดๆ ในกรณีนี้ คือการบรรลุการกำจัดอย่างสมบูรณ์เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดออกในโพรงกะโหลกมากขึ้น
การผ่าตัดรักษา
ในวิธีการนี้ การกำจัดความผิดปกติอย่างสมบูรณ์จะดำเนินการด้วยปริมาตรสูงสุด 100 มิลลิลิตร เทคนิคการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเปิดกะโหลกศีรษะในเพื่อตรวจหาความผิดปกติ นอกจากนี้ยังดำเนินการกัดกร่อนด้วยเลเซอร์หรือด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมืออื่น ๆ บริเวณที่ถูกกัดกร่อนจะถูกลบออกจากเนื้อเยื่ออย่างสมบูรณ์ หากการผ่าตัดสำเร็จ ผู้ป่วยจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ แต่ภาวะแทรกซ้อนยังคงเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของจังหวะ
หลังการผ่าตัด หลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพเต็มรูปแบบจะดำเนินการเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ หลังจากที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้ว แนะนำให้รักษาด้วย nootropics และ angioprotectors ส่วนหนึ่งของการป้องกันนั้นจำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดและนักประสาทวิทยาเป็นระยะ และคุณจำเป็นต้องได้รับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กด้วย
Embolization หรือทำศัลยกรรมหลอดเลือด
การผ่าตัดรักษาหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับการเอาสิ่งผิดปกติออกจากการไหลเวียนทั่วไปโดยการติดกาวหลอดเลือด เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ การติดกาวของหลอดเลือดโดยสมบูรณ์เป็นไปได้ในผู้ป่วยร้อยละ 30 ในผู้ป่วยรายอื่นกลับกลายเป็นเพียงบางส่วน เทคนิคนี้ใช้บ่อยมากและช่วยป้องกันการตกเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ เทคนิค embolization ในการผ่าตัด endovascular เกี่ยวข้องกับการจัดหาองค์ประกอบกาวพิเศษผ่านทางสายสวน
ทำรังสีรักษา
เมื่อใช้วิธีนี้ อาจทำให้รูปร่างไม่สมส่วนหายไปได้หากขนาดน้อยกว่าสามเซนติเมตร ผู้ป่วยร้อยละแปดสิบห้าฟื้นตัวหลังจากการผ่าตัดสำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดแดง วิธีนี้ใช้เมื่อไม่สามารถหาตำแหน่งของการผิดรูปได้สำหรับการดำเนินการแบบคลาสสิก เป็นส่วนหนึ่งของเทคนิคนี้การแผ่รังสีจะถูกโฟกัสซึ่งมุ่งตรงไปยังตำแหน่งที่ผิดปกติขั้นตอนนี้ใช้เวลาหนึ่งชั่วโมง นอกจากนี้เส้นเลือดตีบด้วยตัวเองภายในสองปีและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ข้อเสียของเทคนิคนี้คือ ก่อนการพัฒนาของเส้นโลหิตตีบ อาจเกิดการตกเลือดในบริเวณนี้
ขณะนี้ การดำเนินงานประเภทต่างๆ กำลังถูกรวมเข้าด้วยกันอย่างแข็งขัน วิธีนี้ช่วยให้คุณขยายความเป็นไปได้ของแนวทางที่รุนแรง ลดเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อน
การรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดแดงของไขสันหลังนั้นดำเนินการโดยใช้การแทรกแซงการผ่าตัด นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีการแทรกแซง วิธีหลังมีการบุกรุกน้อยกว่า มันเกี่ยวข้องกับการแนะนำองค์ประกอบกาวพิเศษซึ่งแข็งตัวทันทีอุดตันเรือ เมื่อใช้วิธีนี้จะมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดที่แข็งแรง ในเรื่องนี้การแนะนำของสารจะดำเนินการใกล้เคียงกับความผิดปกติมากที่สุด
บางครั้งมีการแนะนำไมโครคอยล์พิเศษซึ่งอยู่ติดกับหลอดเลือดที่ผิดปกติและปิดกั้นการเข้าถึงของเลือด นอกจากนี้ขดลวดที่ถอดออกได้ยังช่วยในการพัฒนาหลักประกัน การปิดล้อมของหลอดเลือดจะดำเนินการด้วยสารที่มีลักษณะคล้ายอนุภาคทราย แต่อนุภาคดังกล่าวสามารถนำไปสู่การสร้างช่องใหม่ได้ ทั้งนี้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันควรทำ angiography ทุกปี ในกรณีที่มีการค้นพบความผิดปกติ การทำ embolization จะทำอีกครั้ง โดยปกติจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและระยะเวลาของขั้นตอนคือสามถึงหกชั่วโมง ในกรณีที่ผู้ป่วยหลังทำหัตถการมีขนาดเล็กปวดบริเวณแผล ให้ยาแก้ปวด
ดำเนินมาตรการป้องกัน
หลอดเลือดตีบผิดปกติเป็นผลมาจากการสร้างตัวอ่อนที่ไม่ถูกต้องและถูกรบกวน ทั้งนี้ควรลดการป้องกันเฉพาะการป้องกันการแตกร้าวซึ่งเกิดจากปัจจัยหลายประการ ในรูปแบบของการออกแรงหนัก ความเครียด การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ ความดันโลหิตสูง เป็นต้น ผู้ที่เคยผ่านมาแล้ว การผ่าตัดควรทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นประจำ
