โรคนี้มักสับสนกับถุงน้ำดีอักเสบ แต่เป็นโรคที่ต่างกันโดยสิ้นเชิง ในบทความ เราจะพิจารณาให้ละเอียดยิ่งขึ้นว่าท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังคืออะไรและแสดงออกอย่างไร มาทำความรู้จักกับสาเหตุและอาการกันดีกว่า ในตอนท้ายของบทความ เราจะวิเคราะห์ทิศทางของการวินิจฉัย แนวทางการรักษาสำหรับท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง แล้วเราจะมาดูกันว่าสามารถป้องกันโรคอะไรได้บ้าง
นี่คืออะไร
ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและท่อน้ำดีอักเสบ รวมกันเป็นหนึ่งโรคของถุงน้ำดี ความแตกต่างอยู่ที่ตำแหน่งของอวัยวะที่เสียหาย ระยะของโรค
ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังคือการอักเสบของท่อน้ำดีทั้งท่อภายนอกและภายใน เป็นลักษณะอาการกำเริบเป็นเวลานาน (ซึ่งเป็นสาเหตุที่โรคนี้เรียกว่าเรื้อรัง) นำไปสู่ภาวะน้ำมูกไหลในที่สุด
ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง. โรคอะไร? กระบวนการอักเสบในท่อน้ำดีเนื่องจากการแทรกซึมของการติดเชื้อจากอวัยวะของทางเดินอาหาร (ถุงน้ำดี, ลำไส้), หลอดเลือด บ่อยครั้งที่การติดเชื้อสามารถผ่านทางเดินน้ำเหลืองได้ สาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยโรคคือทอกโซพลาสโมซิส และพาหะของ Toxoplasma นั้นเป็นแมวบ้าน
ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับโรค
อาการทางคลินิกหลักของท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังคืออาการปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณตับ มีไข้ หนาวสั่น ตัวเหลือง ทิศทางหลักของการวินิจฉัยที่นี่ในปัจจุบันเรียกว่าอัลตราซาวนด์ของตับอ่อนและท่อน้ำดีที่นำไปสู่ พวกเขายังใช้วิธีการต่างๆ เช่น การตรวจ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของท่อน้ำดี ตลอดจนการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
สำหรับการรักษาโรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการรักษาแบบผสมผสาน เป็นการผสมผสานระหว่างยาต้านแบคทีเรีย ยาแก้ปวด การล้างพิษ และการบีบอัดทางเดินน้ำดีของการผ่าตัด
สำหรับท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังใน ICD-10 ถูกกำหนดภายใต้รหัส K83.0
สถิติ
มาดูสถิติการแพทย์โลกกัน ไม่เหมือนถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง cholangitis พบได้น้อยกว่ามาก เมื่อเทียบกับโรคอักเสบอื่นๆ ของระบบตับและท่อน้ำดี
พยาธิวิทยาส่วนใหญ่พัฒนาในผู้ใหญ่ อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 50 ปี ไม่มีการสังเกตการที่ผู้ชายหรือผู้หญิงสัมผัสกับโรคบ่อยครั้งมากขึ้น
ในกรณีส่วนใหญ่ มันแสดงออกถึงภูมิหลังของโรคตับและถุงน้ำดีที่มีอยู่แล้ว สังเกตได้ว่าใน 37% ของกรณี โรคจะได้รับการวินิจฉัยหลังจากตัดถุงน้ำดีออก
เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่พูดเกี่ยวกับรูปแบบเฉพาะของโรค - sclerosing cholangitis มันดำเนินไปบนพื้นหลังของสุขภาพญาติของบุคคล พัฒนาช้ากว่าค่าเฉลี่ย 10 ปี และเป็นผลให้ตับถูกทำลายอย่างถาวร ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับตัวเลขที่แท้จริงสำหรับอุบัติการณ์ของรูปแบบเส้นโลหิตตีบ เนื่องจากจนถึงตอนนี้การวินิจฉัยยังทำได้ยาก แต่ฉันต้องบอกว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยที่บันทึกไว้เพิ่มขึ้น ซึ่งอย่างแรกเลย บ่งบอกถึงการปรับปรุงคุณภาพของการวินิจฉัย
ถ้าพูดถึงการเสียชีวิตจากท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ก็ไม่มีตัวเลขที่ชัดเจน ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตรวจหาโรค ความถูกต้องของการรักษา มีตั้งแต่ 15 ถึง 90%
เหตุผล
เป็นไปได้ไหมที่จะพัฒนาท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังหลังจากเอาถุงน้ำดีออก? ใช่ในหลายกรณี โรคนี้มีลักษณะของแบคทีเรียมากกว่า เชื้อโรคเกือบทั้งหมดที่มีอยู่ในทางเดินอาหารสามารถทำให้เกิด:
- โพรเทีย.
- Enterococci.
- อีโคไล
- เคล็บซิเอลลาและอื่น ๆ
ในเกือบทุกกรณี การติดเชื้อจากเชื้อโรคเหล่านี้หลายตัวจะถูกบันทึกไว้พร้อมๆ กัน และในขณะเดียวกัน แทบไม่พบแบคทีเรียเพียงตัวเดียวที่พบในการเพาะเลี้ยงน้ำดี ในหลายกรณี ด้วยโรคท่อน้ำดีอักเสบชนิดเรื้อรัง การมีอยู่ของแบคทีเรียในเลือดของผู้ป่วยก็ถูกตรวจพบเช่นกัน (วัฒนธรรมเชิงบวกสำหรับภาวะปลอดเชื้อในเลือด)
อย่างที่เราได้กล่าวไปแล้ว การผ่าตัด วินิจฉัยต่างๆการแทรกแซงการรักษาที่ส่งผลต่อทางเดินน้ำดี สามารถทำได้โดยพิจารณาจากภูมิหลังของความผิดปกติทางพัฒนาการที่มีมาแต่กำเนิดและกระบวนการติดเชื้อต่างๆ
อะไรทำให้เกิดการพัฒนาของโรค?
อะไรสามารถทำให้เกิดการเข้ามาของแบคทีเรีย จุลินทรีย์ในลำไส้เข้าสู่ทางเดินน้ำดี? โดยทั่วไปจะเป็นดังนี้:
- การละเมิดการทำงานของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น
- การแพร่กระจายของแบคทีเรียทั้งทางน้ำเหลืองและทางเม็ดเลือด
กลไกการติดเชื้อของท่อน้ำดีสามารถสังเกตได้ดังต่อไปนี้:
- ความผิดปกติในการพัฒนาท่อน้ำดีเอง มีซีสต์แต่กำเนิด เป็นต้น
- การตีบและความผิดปกติของทางเดินน้ำดีหลังการผ่าตัดหรือการส่องกล้อง
- เนื้องอกของท่อน้ำดีหรือตับอ่อนเอง
- Cholestasis เนื่องจาก cholelithiasis.
- การบุกรุกของปรสิต
ตามกฎแล้ว การก่อตัวของท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังต้องใช้สามปัจจัยร่วมกัน:
- เคลื่อนย้าย (รับ) จุลินทรีย์ในลำไส้เข้าสู่ท่อน้ำดี
- ถุงน้ำดี
- เพิ่มความดันในท่อน้ำนม
ควรสังเกตว่ารูปแบบเรื้อรังของท่อน้ำดีอักเสบยังสามารถก่อตัวเป็นความต่อเนื่องของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่โรคเรื้อรังเบื้องต้นอย่างหมดจดไม่สามารถตัดออกได้
อาการเบื้องต้นที่สำคัญ
อาการหลักของท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังสนับสนุนการระบุตัวตนที่เรียกว่า Charcot triad ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:
- รู้สึกปวดปานกลางในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
- หนาวสั่น - อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นถึงระดับ subfebrile
- ดีซ่าน
สำหรับสัญญาณของท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยมีอาการปวดเมื่อย ทื่อ อ่อนแรง และปวดเมื่อย หลังจากจุกเสียดทางเดินน้ำดี เขามีไข้ปานกลาง หนาวสั่นเล็กน้อย
สำหรับภาพทางคลินิก นี่มันลบแล้ว กำเริบ ดังนั้นผู้ป่วยมักจะไม่ค่อยใส่ใจกับอาการแรกของโรค
อาการหลักในระยะขั้นสูง
ถ้าคุณไปที่สัญญาณของท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (ถุงน้ำดีอักเสบเป็นโรคที่ต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง) แล้วในระยะสุดท้าย คุณจะสังเกตเห็นสิ่งต่อไปนี้:
- น้ำแข็ง (พูดง่ายๆ คือ ความเหลือง) ของทั้งผิวหนังและเยื่อเมือก
- เมื่อยล้า
- ความอ่อนแอทั่วไป (โดยทั่วไปแสดงในผู้ป่วยสูงอายุ)
สำหรับผู้ป่วยที่อายุเกิน 60 ปี การวินิจฉัยในกรณีนี้เป็นเรื่องยากมาก ภาพทางคลินิกจะไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในท่อน้ำดี อาการเบลอเกินไป แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญก็ยากที่จะวินิจฉัยให้ถูกต้อง
ภาวะแทรกซ้อนของโรค
โรครูปแบบนี้ เช่น ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นหนอง สามารถนำไปสู่ความจริงที่ว่าการติดเชื้อแทรกซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียน และนี่ก็เต็มไปด้วยการพัฒนาแล้วช็อกทางเดินน้ำดีบำบัดน้ำเสีย ส่งผลให้ 30% ของคดีถึงตาย
ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย:
- ลิ่มเลือดอุดตันในปอด.
- ฝีในตับ
- อาการติดเชื้ออีกประเภทหนึ่ง
สำหรับรูปแบบเรื้อรังที่เป็นเส้นโลหิตตีบ อาจส่งผลดังต่อไปนี้:
- มะเร็งตับ
- ตับแข็ง
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ
หากคุณสงสัยว่าจะเป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบชนิดเรื้อรัง คุณควรขอคำแนะนำจากแพทย์ระบบทางเดินอาหาร ในการวินิจฉัยเบื้องต้น แพทย์จะทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยมี Charcot's triad
ยิ่งไปกว่านั้น เพื่อชี้แจงคำตัดสิน จำเป็นต้องผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นชุด มีการเปิดเผยข้อมูลต่อไปนี้:
- ตรวจนับเม็ดเลือด. หากผู้ป่วยมีท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง เม็ดเลือดขาวสูง ESR เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลในสูตรเม็ดโลหิตขาว
- ตรวจเลือดทางชีวเคมี. หากการวินิจฉัยถูกต้อง ผลการตรวจก็จะเพิ่มระดับของบิลิรูบิน, กิจกรรมของ G-GTP และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส
- การวิจัยทางจุลชีววิทยา. ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด พบจุลินทรีย์ในลำไส้ในน้ำดี ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งยังพบแบคทีเรียในเลือด
เครื่องมือวินิจฉัย
หมอก็ใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเช่นกัน โดยเฉพาะการตรวจอัลตราซาวนด์ของน้ำดีทางเดินและทางเดินของตับอ่อนเอง ที่นี่คุณสามารถเห็นความหนาและการขยายตัวของผนังทางเดินน้ำดี
เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ที่สำคัญไม่แพ้กันซึ่งแพร่หลายไปในปัจจุบันนี้ ไม่เพียงแต่ยืนยันข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ แต่ยังช่วยในการระบุภาวะแทรกซ้อนของท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังในรูปแบบหนองในเวลา โดยเฉพาะฝีหนองต่างๆ และ pylephlebitis
ในการตรวจ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง จำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือเพิ่มเติมกับแพทย์ส่องกล้อง การตรวจสอบดังกล่าวไม่เพียงแต่ช่วยให้เห็นภาพนิลที่อยู่ในทางเดินน้ำดีเท่านั้น แต่ยังช่วยชี้ให้เห็นส่วนขยายเฉพาะของพวกมันด้วย
เมื่อเร็วๆ นี้ ERCP ได้ถูกแทนที่ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของตับอ่อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้คือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกราน ไม่เพียงแต่เผยให้เห็นอาการของโรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังเท่านั้น แต่ยังช่วยในการสร้างสาเหตุของการพัฒนาอีกด้วย
หากทำการตรวจวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด อาจใช้การตรวจท่อน้ำดีผ่านตับได้ เข็มจะผ่านผิวหนังของผู้ป่วยแล้วผ่านท่อน้ำดี นี่คือความแตกต่างและการระบายน้ำของหลัง
ความคล้ายคลึงกับโรคอื่นๆ
เมื่อวินิจฉัยโรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ผู้เชี่ยวชาญต้องระวังเป็นพิเศษ - โรคนี้มีลักษณะอาการคล้ายคลึงกัน อาการที่เกิดจากโรคและโรคอื่นๆ:
- ท่อน้ำดีอุดตัน (สังเกตได้จากนิ่ว)
- ไวรัสตับอักเสบ
- เฉียบและฉุนถุงน้ำดีอักเสบ
- เนื้องอกของท่อน้ำดี ตับ หรือตับอ่อน
- ท่อน้ำดีตีบเนื่องจากสาเหตุอื่น
ยารักษา
ในบทความ เราจะวิเคราะห์อาการและการรักษาโรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง สำหรับการรักษานั้น ส่วนใหญ่จะเป็นผู้ป่วยนอก จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในแผนกระบบทางเดินอาหารของโรงพยาบาลในกรณีพิเศษเท่านั้น:
- น้ำมูกไหลร้าย
- ป่วยหนัก
- อายุขั้นสูงของผู้ป่วย
การรักษาด้วยยาเป็นเบื้องต้น - นี่เป็นขั้นตอนแรกในการผ่าตัดเอาท่อน้ำดีออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่างกายได้รับการล้างพิษผู้ป่วยจะได้รับยาต้านจุลชีพและยาแก้ปวด ก่อนที่จะได้รับการเพาะเชื้อแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะในวงกว้างจะได้รับการกำหนด เหล่านี้เป็นเพนิซิลลินที่สามารถเจาะเข้าไปในน้ำดี cephalosporins และ aminoglycosides หากลักษณะของการติดเชื้อเป็นพยาธิ จะมีการสั่งยาที่เหมาะสมเพิ่มเติม
ศัลยกรรม
เป้าหมายหลักของการผ่าตัดท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังคือการกำจัดนิ่วออกจากท่อน้ำดี ซึ่งสามารถปรับปรุงและรักษาเสถียรภาพการไหลของน้ำดี นั่นคือท่อน้ำดีระบายออก
เพื่อจุดประสงค์นี้ การดำเนินการดังต่อไปนี้:
- การระบายน้ำดีภายนอก
- การระบายน้ำผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง
- การระบายน้ำแบบช่องจมูก (ดำเนินการกับ RPCH).
- การสกัดแคลคูลี่จาก choledochus.
- กำจัดนิ่วในท่อน้ำดีด้วย RAH
- การส่องกล้องบอลลูนขยายของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi
- ส่องกล้องส่องกล้องท่อน้ำดีทั่วไป
สำหรับการฟื้นฟูในช่วงหลังผ่าตัด การปฏิบัติตามอาหารพิเศษสำหรับโรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญมาก มันถูกรวบรวมโดยแพทย์ของคุณ สิ่งสำคัญคือต้องรวมไว้ในอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินและน้ำมันพืช อาหารจะต้องรวมกับการบำบัดด้วยอาการเจ้าอารมณ์และต้านเชื้อแบคทีเรีย
การป้องกันและพยากรณ์
อย่าลืมว่าท่อน้ำดีอักเสบชนิดเรื้อรังนั้นเป็นโรคที่ค่อนข้างร้ายแรง โดยไม่สนใจว่าการรักษาอย่างไม่ถูกต้องหรือไม่เหมาะสมอาจถึงแก่ชีวิตได้ การพยากรณ์โรคที่นี่แย่ลง:
- ผู้หญิง
- แก่.
- ภาวะตัวร้อนเกินเป็นเวลานาน - มากกว่าสองสัปดาห์ (อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น)
- โรคโลหิตจาง
- เสียสติ
- การทำงานของตับและไตไม่เพียงพอ
การป้องกันในกรณีนี้เป็นเรื่องรอง แบ่งออกเป็นสองส่วนที่สำคัญ:
- ดำเนินการตรวจวินิจฉัยป้องกันตับ ถุงน้ำดี และทางเดินอาหารโดยรวม
- รักษาโรค ติดเชื้อ โรคที่อาจทำให้เกิดท่อน้ำดีอักเสบได้ทันท่วงที
เราคุ้นเคยกับโรคที่ค่อนข้างร้ายแรง - การอักเสบของท่อน้ำดีที่มีลักษณะติดเชื้อ ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นอันตรายเพราะอาการของโรค(โดยเฉพาะในระยะแรก) จะถูกลบ เราต้องการการวินิจฉัยที่ครอบคลุม - ทั้งทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ คนไข้จะได้รับค่ารักษาพยาบาล ศัลยกรรม ควบคุมอาหาร
