โรคหลอดลมอักเสบกำเริบ (ตามรหัส ICD-10 - J 20) เป็นการอักเสบที่ยืดเยื้อของเยื่อบุหลอดลมซึ่งเกิดขึ้นซ้ำถึง 3 ครั้งหรือมากกว่าในระหว่างปี แต่ไม่นำไปสู่การด้อยค่าของ คุณสมบัติการทำงานของระบบทางเดินหายใจ โรคในกรณีส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับเงื่อนไข subfebrile, ไอเปียกหยาบ, บางครั้ง - หายใจดังเสียงฮืด ๆ และหลอดลมหดเกร็ง การวินิจฉัยทำตามหลอดลม, X-ray ของปอด, การทำงานของระบบทางเดินหายใจ, การทดสอบภูมิแพ้, การเพาะเชื้อแบคทีเรียของเสมหะ สำหรับอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบ ใช้ยารักษา (ยาขยายหลอดลม mucolytics ยาแก้แพ้) และมาตรการฟื้นฟู (นวดสั่นสะเทือน การหายใจ กายภาพบำบัด) หากจำเป็น ให้จ่ายยาต้านไวรัสและต้านเชื้อแบคทีเรีย
ลักษณะทั่วไปของพยาธิวิทยา
หลอดลมอักเสบกำเริบ - ตอนของโรคหลอดลมอักเสบ ซ้ำแล้วซ้ำอีก (มากถึง 3-4 ครั้ง) ตลอดทั้งปีโดยมีระยะเวลานานถึง 2-3 สัปดาห์ พวกเขาเกิดขึ้นบ่อยที่สุดด้วยอาการของหลอดลมหดเกร็ง แต่โรคนี้อาจไม่มาพร้อมกับอาการหายใจลำบาก นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงของระบบหลอดลมและปอดแบบย้อนกลับได้ โรคหลอดลมอักเสบกำเริบนั้นพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ โรคนี้ส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อเด็กวัยก่อนเรียน เมื่อครบกำหนดผู้ป่วยดังกล่าวจะพัฒนาหลอดลมอักเสบเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายถาวรต่อโครงสร้างของผนังหลอดลมและการกำเริบเป็นระยะ
เกิดตอนอายุเท่าไหร่
โรคหลอดลมอักเสบกำเริบมักเกิดขึ้นในปีที่สองของชีวิต และอาการทางคลินิกนี้ครอบคลุมถึง 1 ใน 3 ของพยาธิสภาพทางเดินหายใจทั้งหมดในวัยเด็ก อุบัติการณ์สูงสุดพบในเด็กอายุ 4-6 ปี จากนั้นจะค่อยๆ ลดลงในช่วงก่อนวัยเรียนและวัยเจริญพันธุ์
อาการอุดตัน
โรคนี้โดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดอาการอุดตัน มีโรคหลอดลมอักเสบกำเริบที่มีอาการอุดกั้น ไม่ได้ไกล่เกลี่ยโดยสารก่อภูมิแพ้ การกำเริบของโรคเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงที่มีอากาศหนาว โดยทางเลือกที่สอง - ตลอดเวลาของปี
โรคหลอดลมอักเสบกำเริบไม่ได้มีแนวโน้มที่จะพัฒนาและพัฒนาเส้นโลหิตตีบในปอดและหลอดลม แต่กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ปอดบวมเฉียบพลัน และโรคหอบหืด
เหตุผล
ความเชื่อมโยงของโรคนี้กับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ไวรัส, หนองในเทียม,mycoplasma มักไม่ค่อยมีลักษณะของแบคทีเรีย (โรคไอกรน, วัณโรค) ตอนของหลอดลมอักเสบมักเกิดขึ้นซ้ำกับพื้นหลังของการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน (rhinovirus, parainfluenza, RSV, หัด) และปอดบวม มักพบในเด็กที่ป่วยบ่อย สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาสาเหตุของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นที่เกิดซ้ำ
ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของต้นหลอดลมฝอยโดยไวรัสทำให้เกิดกระบวนการอักเสบแบบกระจาย การทำงานของเยื่อบุผิว ciliated ลดลง ความผิดปกติของระบบประสาท การขจัดเยื่อเมือกไม่เพียงพอ และการพัฒนาปฏิกิริยาของหลอดลมที่ไม่เฉพาะเจาะจง พวกเขาเริ่มตอบสนองทางพยาธิวิทยาต่อสิ่งเร้าที่ค่อนข้างคุ้นเคย (อากาศเย็น กลิ่นแรง การออกกำลังกาย)
ปัจจัยโน้มเอียง
ปัจจัยโน้มน้าวใจเป็นสิ่งสำคัญในการเกิดโรคหลอดลมอักเสบซ้ำ ประการแรกคือลักษณะของร่างกายของเด็ก - ความไม่สมบูรณ์ของโครงสร้างของหลอดลมและภูมิคุ้มกัน, โรคเรื้อรังที่พบบ่อยของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง, อารมณ์แพ้, การปรากฏตัวของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของข้อบกพร่องของระบบทางเดินหายใจ (ทุติยภูมิและพิการ แต่กำเนิด). ภาวะครรภ์เป็นพิษจากแอลกอฮอล์, กลุ่มอาการสำลัก, การสูบบุหรี่ของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์และขณะให้นมลูก และการช่วยหายใจทางกลนำไปสู่การพัฒนาของ hyperreactivity ของหลอดลม โรคซิสติกไฟโบรซิสและสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจก็มาพร้อมกับอาการหลอดลมอักเสบอีกเช่นกัน การกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของสภาพภูมิอากาศเชิงลบ (การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ ความชื้นสูง) มลพิษในประเทศและอุตสาหกรรมอากาศ
70-80% ของผู้ป่วยเด็กมีอาการอุดกั้นที่เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีโรคเกี่ยวกับหลอดลมและปอดอื่นๆ เนื่องจากความแคบของลูเมนของช่องทางเดินหายใจที่พบในโรคนี้ในเด็ก การอุดตันของหลอดลมเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อเมือกกับพื้นหลังของโรคซาร์สบ่อยครั้ง การปรากฏตัวของอาการแพ้ในผู้ป่วย (การทดสอบทางผิวหนังในเชิงบวก, ผื่นที่ผิวหนัง) และ dysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทำให้สามารถจำแนกผู้ป่วยดังกล่าวเป็นกลุ่มเสี่ยงต่อโรคหลอดลมอุดกั้นได้ การติดเชื้อ RSV สามารถขัดขวางการสร้างการตอบสนองของภูมิคุ้มกันตามปกติ และก่อให้เกิดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันภูมิแพ้และอาการแพ้ต่อสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ ในโรคหลอดลมอักเสบกำเริบโดยมีสิ่งกีดขวางโดยไม่มีอาการแพ้และมีระดับ Ig E ต่ำ อาการอุดกั้นส่วนใหญ่จะหายไปเมื่ออายุ 3-4 ปี
อาการ
โรคหลอดลมอักเสบกำเริบเป็นประจำทุกปีมักเกิดขึ้น 2-4 สัปดาห์ ตามกฎแล้วอาการของโรคกำเริบนั้นรุนแรงกว่าการอักเสบเฉียบพลันในขั้นต้นและเริ่มต้นด้วยอาการทางคลินิกของโรคซาร์ส ในเวลาเดียวกัน อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยและอาการหวัดบางอย่าง: โรคจมูกอักเสบ คัดจมูก เจ็บคอ ปวดศีรษะ อาการไอค่อยๆ เกิดขึ้นในช่วง 3-6 วัน: ในตอนแรกเจ็บปวดและแห้ง ต่อมาเปียกและหยาบกร้าน มักมีอาการ paroxysmal น้อยลง ในเวลาเดียวกันเสมหะหนืดหนืดจะถูกหลั่งออกมา ตลอดทั้งวันผู้ป่วยมีอาการไอซึ่งค่อยๆ ครอบงำในภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยา อาการไออาจเกิดขึ้นเมื่อออกแรง
รูปแบบการหายใจ
เมื่อโรคหลอดลมอุดกั้นกำเริบขึ้นซ้ำ ผู้ป่วยจะหายใจมีเสียงวี๊ดๆ หายใจมีเสียงวี๊ดอย่างรุนแรง และมีอาการไอมาก ด้วยโรคหลอดลมอักเสบกำเริบที่ซบเซา อาการกำเริบสามารถเกิดขึ้นได้เป็นเวลานาน (นานถึง 3 เดือน) โดยมีการผลิตเสมหะไม่ดีและอุณหภูมิปกติ ในช่วงที่อาการทุเลาลง ผู้ป่วยมีสุขภาพแข็งแรงดี
การวินิจฉัย
เมื่อทำการวินิจฉัย "โรคหลอดลมอักเสบกำเริบ" (ตามรหัส ICD-10 - J 20) จะมีการระบุประวัติ, เอ็กซ์เรย์, หลอดลม, การทำงานของระบบทางเดินหายใจ, การนับเม็ดเลือด, การทดสอบการแพ้ทางผิวหนัง, การเพาะเสมหะ สำหรับแบคทีเรียที่ดำเนินการอยู่ อาการกำเริบของพยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการหายใจลำบากการหายใจดังเสียงฮืด ๆ เปียกและแห้งซึ่งมีขนาดต่างๆซึ่งมีลักษณะเฉพาะและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น Paravertebral คุณสามารถกำหนดความสั้นของเสียงกระทบทั้งสองด้าน ความยาวของการหายใจออก ระหว่างการบรรเทาอาการจะมีอาการไอเพิ่มขึ้น โดยมีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเล็กน้อย ทำงานหนักเกินไป และออกแรงกาย
เอกซเรย์ปอดที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบซ้ำๆ แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมั่นคงในระยะยาวของรูปแบบปอดในบริเวณฐาน การรักษาไว้ระหว่างการบรรเทาอาการ และค่อยๆ กลับคืนสู่สภาพปกติ
Bronchoscopy ช่วยให้คุณประเมินการเปลี่ยนแปลงในหลอดลมและการปรากฏตัวของความลับ ด้วยการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบบนผนังของหลอดลมที่เกิดขึ้นตะกอนไฟบรินเล็กน้อยหรือเส้นยาวและแยกก้อนเสมหะเมือก การเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในรูปร่างของหลอดลมก็มองเห็นได้ชัดเจนที่สุดในโซนบนของหลอดลมหลัก ด้วย FVD จะสามารถระบุความผิดปกติของการอุดกั้นที่คลุมเครือของธรรมชาติที่ย้อนกลับได้ หลอดลมหดเกร็งแฝง และปฏิกิริยาไม่รุนแรงของหลอดลมที่อ่อนแอสามารถกำหนดได้
ผลตรวจเลือดจะออกมาเป็นอย่างไร
ในองค์ประกอบของเลือดส่วนปลาย จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย การเพิ่มขึ้นของ ESR โดยธรรมชาติการแพ้ที่กำเนิดของหลอดลมอักเสบซ้ำ - สามารถตรวจพบ eosinophilia เพื่อประเมินความไวต่อสารติดเชื้อ จะทำการทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้จากแบคทีเรีย (สเตรปโทคอกคัสและสแตฟฟิโลคอคคัส) นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการส่งต่อเพื่อขอคำปรึกษาจากนักภูมิแพ้และแพทย์ระบบทางเดินหายใจ แนะนำให้แยกโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันแบบกำเริบจากโรคหอบหืด, โรคปอดบวม, โรคซิสติกไฟโบรซิส, วัณโรค, หลอดลมฝอยอักเสบ obliterans, การปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมในหลอดลม
การรักษาและคำแนะนำทางคลินิกสำหรับพยาธิวิทยานี้
การรักษาโรคหลอดลมอักเสบกำเริบนั้นดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกโดยกำหนดให้ดื่มอย่างเพียงพอ พักผ่อน และรับประทานอาหารเสริม ด้วยอาการของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันผู้ป่วยจะได้รับยาต้านไวรัส (Umifenovir, Remantadin) ในกรณีของการเกิดหนองในเทียมหรือมัยโคพลาสมาของหลอดลมอักเสบรูปแบบนี้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (macrolides) ร่วมกับสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (Tiloron, echinacea tincture) รวมไปถึงยาแก้อักเสบบางชนิด("เฟนสไปไรด์")
ใช้อะไรอีกในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบกำเริบในเด็กและผู้ใหญ่
หายใจเข้า
ด้วยอาการไอรุนแรง แนะนำให้สูดดมสารละลายอัลคาไลน์และยาเมือก (Ambroxol, Carbocisteine ), UHF, การนวดแบบสั่นสะเทือน, การฝึกหายใจเพื่อการรักษา, การระบายท่าทาง ในช่วงที่อาการกำเริบของโรคในที่ที่มีอาการของโรคหลอดลมอุดกั้นแนะนำให้ใช้ยาขยายหลอดลมที่สูดดม ("Fenoterol", "Salbutamol") ในกรณีที่รุนแรง glucocorticoids ("Prednisolone", "Dexamethasone") คือ กำหนดอย่างเป็นระบบหรือแบบละออง ยาแก้แพ้ใช้ในเด็กที่มีประวัติอาการแพ้ แนะนำให้สูดดมด้วยเครื่องพ่นฝอยละออง การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นในเด็กควรครอบคลุมและทันท่วงที
การป้องกันและการพยากรณ์โรค
ผู้ที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเช่นนี้ แนะนำให้ตรวจที่ห้องจ่ายยาจนกว่าจะสิ้นสุดการกำเริบของโรคภายใน 2 ปี พร้อมทั้งระบุการทำสปาด้วย ด้วยรูปแบบของโรคหลอดลมอักเสบกำเริบการพยากรณ์โรคค่อนข้างดีเนื่องจากพยาธิสภาพนี้สามารถย้อนกลับได้ในกรณีส่วนใหญ่ ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงเป็นโรคหอบหืดหรือเป็นโรคหืดนั้นพิจารณาจากการเกิดหลอดลมหดเกร็งและอายุของผู้ป่วย เด็กมีความอ่อนไหวต่อภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มากขึ้น การป้องกันการกำเริบของโรคครอบคลุมการป้องกันโรคไวรัสตั้งแต่เนิ่นๆการรักษาด้วยยาต้านไวรัส การกำจัดสาเหตุการแพ้ การออกกำลังกายและการแข็งตัวของเลือด ตลอดจนการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด ไข้หวัดใหญ่ และการติดเชื้อนิวโมคอคคัสอย่างทันท่วงที
เด็กที่มีแนวโน้มจะเกิดการอักเสบของหลอดลมแนะนำให้หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ อยู่ในกลุ่มในช่วงที่โรคระบบทางเดินหายใจกำเริบตามฤดูกาล นอกจากนี้ แพทย์ยังพิจารณาการปรับวิถีชีวิตให้เป็นปกติ โภชนาการที่ดีขึ้น การออกกำลังกายในระดับปานกลาง และการใช้ยาต้านไวรัสเพื่อป้องกันโรคเป็นการป้องกันที่จำเป็น หากสัญญาณแรกของโรคเกิดขึ้นหรือสงสัยว่าควรไปพบแพทย์โดยด่วน เราทบทวนหลักเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับโรคหลอดลมอักเสบกำเริบในเด็กและผู้ใหญ่
