กระบวนการอักเสบของท่อน้ำดีที่เกิดจากเชื้อโรคที่ไม่จำเพาะเจาะจงเรียกว่าท่อน้ำดีอักเสบ นี่เป็นโรคที่พบได้บ่อยและขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในผนังของท่อน้ำดี cholangitis มีความโดดเด่น: เป็นหนอง, เน่าเปื่อย, โรคหวัดและโรคคอตีบ บทความนี้จะเน้นที่รูปแบบหนองของโรค
ข้อมูลทั่วไป
ก่อนหน้านี้ โรคท่อน้ำดีอักเสบมักได้รับการวินิจฉัยในประเภทอายุที่มากขึ้น และในช่วงไม่กี่ทศวรรษมานี้ มีการวินิจฉัยมากขึ้นในคนอายุสี่สิบปี ผู้หญิงส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพนี้ โรคมักจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร - กระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น, cholelithiasis, โรคกระเพาะ, ตับอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ ในเรื่องนี้โรคค่อนข้างรุนแรง นอกจากนี้โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันยังเป็นอุปสรรคต่อการกำจัดสาเหตุของโรคอย่างมีประสิทธิภาพ กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในทางเดินน้ำดีซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการไหลออกของน้ำดีที่ไม่ดีเนื่องจากสมบูรณ์หรือการอุดตันบางส่วนทำให้เกิดท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนอง
โรคนี้มีลักษณะทางคลินิกดังนี้ ดีซ่านซึ่งกำลังเติบโตอย่างรวดเร็ว ปวดที่ด้านขวาใต้ซี่โครง มีไข้สูง รู้สึกหนาว ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของโรคคือการรวมกันของปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นระบบต่อกระบวนการในทางเดินน้ำดีที่มีจิตสำนึกบกพร่อง, การไหลเวียนโลหิต, การทำงานของไตและอวัยวะอื่น ๆ การวินิจฉัยจะทำจากการมองเห็นสิ่งกีดขวางทางกลที่ตรวจพบโดย CT หรืออัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง การบีบอัดทางเดินน้ำดีด้วยการกำจัดสิ่งกีดขวางจะดำเนินการโดยการแทรกแซงการผ่าตัดหลังจากนั้นจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ การละเมิดอื่นๆ อาจได้รับการแก้ไข
สาเหตุของการเกิดพยาธิวิทยา
ท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนองในธรรมชาติ เป็นลักษณะการปรากฏตัวของบาดแผลบนผนังของท่อน้ำดีซึ่งเปื่อยเน่าหลังจากนั้นครู่หนึ่ง นี่เป็นพยาธิสภาพของการผ่าตัดที่รุนแรงซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ความตายของบุคคล ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยนี้มีกระบวนการอักเสบเป็นหนองในระบบท่อนำไข่
ท่อน้ำดีอุดตันด้วยหินแข็งเป็นสาเหตุหลักของท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนอง ปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้น้ำดีไหลออกและทำให้เกิดการอักเสบ ได้แก่
- ท่อหดหลังได้รับบาดเจ็บ
- การเปลี่ยนแปลงของภาพยนต์;
- ปรสิตบุกรุก
- เนื้องอกในบริเวณตุ่มที่สำคัญของลำไส้เล็กส่วนต้น 12.
แบคทีเรียก่อโรคจะทวีคูณอย่างแข็งขันในทางเดินน้ำดีอันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักหรือการไหลออกของน้ำดีไม่สมบูรณ์ ในปริมาณเล็กน้อย จุลินทรีย์มีอยู่ในน้ำดี โดยเข้าไปจากลำไส้เล็กส่วนต้น (jejunum hematogenously) หรือด้วยการไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้น ด้วยการไหลออกตามปกติการอักเสบจะไม่พัฒนาและจุลินทรีย์ช่วยรักษาระบบภูมิคุ้มกันให้อยู่ในสภาพดี หากกระบวนการนี้ล้มเหลว จำนวนจุลินทรีย์ในน้ำดีจะเพิ่มขึ้น กระตุ้นการพัฒนาของท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนองส่วนใหญ่เป็นจุลินทรีย์แกรมลบ ในบางกรณีที่หายาก - สเตรปโตค็อกซี, สแตฟิโลคอคซี, ซูโดโมนาด
ความดันภายในที่เพิ่มขึ้นในท่อของตับนำไปสู่ความจริงที่ว่าน้ำดีที่มีอยู่ในนั้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของความต้านทานจะเข้าสู่กระแสเลือด ผลที่ได้คือแบคทีเรีย ส่วนใหญ่มักตรวจพบ Klebsiella หรือ E. coli การรั่วไหลของเชื้อโรคเข้าสู่ระบบกระแสเลือดกระตุ้นให้เกิดภาวะติดเชื้อทางเดินน้ำดี นอกจากนี้การพัฒนาของภาวะติดเชื้อเกิดจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ สารพิษจากแบคทีเรียที่มีผล pyrogenic กระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดซึ่งกระตุ้นการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือด อันเป็นผลมาจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันทางร่างกาย การทำงานของไตล้มเหลว ในการพัฒนาของภาวะโลหิตเป็นพิษ มีบทบาทพิเศษโดยการทำงานของภูมิคุ้มกันบกพร่องในลำไส้ทั้งทั่วไปและในลำไส้
สาเหตุอื่นๆ ของโรค
หลังจากเอาถุงน้ำดีออกแล้ว cholangitis พัฒนามากกว่าห้าสิบเปอร์เซ็นต์ของคดี ในกรณีนี้โรคจะมาพร้อมกับความแรงการอักเสบของท่อ ปัจจัยต่อไปนี้กระตุ้นพยาธิวิทยา:
- หนอนในท่อน้ำดี;
- ตับอักเสบ;
- กลุ่มอาการหลังผ่าตัดถุงน้ำดี;
- การแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจากบริเวณลำไส้ไปยังทางเดินอาหาร;
- ถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษา
- ถุงน้ำดีที่ท่อน้ำดี
ภาพทางคลินิก
ท่อน้ำดีอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมด ทำให้เกิดท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ทุกอย่างเกิดขึ้นกะทันหันและเริ่มต้นด้วยอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นถึงสี่สิบองศา หนาวสั่น คลื่นไส้ รู้สึกอิ่มและหนักอึ้งในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้อง อาการตัวเหลืองในกรณีนี้แสดงออกค่อนข้างเร็ว ด้วยรูปแบบหนองที่ไม่อุดกั้น อาการไอของเพดาน, ผิวหนังชั้นหนังแท้และตาขาวจะหายไปหรือปรากฏขึ้นในภายหลัง
ระยะเฉียบพลันของโรคสามกลุ่มคลาสสิก ได้แก่ ปวด มีไข้ โรคดีซ่าน โดยพบการอุดตันของท่อน้ำดีอย่างสมบูรณ์ในคนร้อยละห้าสิบ ภาวะติดเชื้อในทางเดินน้ำดีมักมีอยู่เสมอ ซึ่งเป็นคำที่ใช้ทั้งในระบบทางเดินอาหารและในการผ่าตัดช่องท้องเพื่ออธิบายภาวะที่ร้ายแรงของบุคคล ด้วยอาการเฉียบพลันของน้ำดีชะงักงัน ภาวะติดเชื้อจะพัฒนาภายในไม่กี่ชั่วโมง นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความเร็วสูงและมาพร้อมกับความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนและฝีในตับหลายครั้ง สัญญาณหลักของภาวะติดเชื้อทางเดินน้ำดี ได้แก่ ภาวะไขมันพอกตับ หมดสติ และความดันโลหิตต่ำ
มาตรการวินิจฉัย
ในขั้นต้น แพทย์จะประเมินประวัติและข้อร้องเรียนของแต่ละบุคคล หากสงสัยว่าถุงน้ำดีอักเสบท่อผู้ป่วยจะปรึกษากับศัลยแพทย์ช่องท้อง เขาทำการวินิจฉัยเบื้องต้น อาการต่อไปนี้บ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะติดเชื้อทางเดินน้ำดี: ดีซ่าน ไข้และความดัน อาการปวดเพิ่มขึ้น หายใจไม่ออก และหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในกรณีนี้ร่างกายของผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการให้น้ำเกลือ 500 มล. ทางหลอดเลือดดำได้รับการยืนยันว่ามีแบคทีเรียมีหนองหนาในท่อน้ำดี สัญญาณของการอักเสบเฉียบพลันจะถูกระบุบนพื้นฐานของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
- ในการวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของเลือด - การเพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล
- ในตัวอย่างตับ - ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง คอเลสเตอรอลสูง ในบางกรณี กิจกรรมของทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้น
สำหรับการวินิจฉัยโรคท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนอง จะทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องอย่างแน่นอน ด้วยการวิจัยฮาร์ดแวร์ประเภทนี้:
- เผยสาเหตุการเกิดโรค;
- เห็นภาพสิ่งกีดขวางทางกลไกและการขยายตัวของท่อน้ำดีเหนือระดับสิ่งกีดขวาง
- ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในกรณีที่เกิดกระบวนการอักเสบเป็นหนองในตับ
ใน CT ผลลัพธ์จะชี้แจงและยืนยัน นอกจากนี้ยังทำการตรวจ esophagogastroduodenoscopy หากจำเป็น กล่าวคือ หากแพทย์ไม่มีข้อมูลที่ครบถ้วน แนะนำให้ทำ cholangiopancreatography ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง หากไม่สามารถทำได้ ให้ใช้ transhepatic ผ่านผิวหนังcholangiography
เนื้อหาของทางเดินน้ำดีที่ได้รับในระหว่างการศึกษาจะถูกส่งไปวิเคราะห์ทางแบคทีเรียวิทยา ซึ่งจะกำหนดความไวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่อยาปฏิชีวนะ น้ำดีได้รับการประเมินด้วยสายตาโดยผู้ช่วยห้องปฏิบัติการ รูปแบบหนองของโรคได้รับการพิสูจน์โดยการปรากฏตัวของหนองในนั้น
วิธีการผ่าตัด
การรักษาท่อน้ำดีอักเสบ ซึ่งเป็นอาการของรูปแบบหนองตามที่อธิบายไว้ข้างต้น จำเป็นต้องให้การรักษาโดยทันที เมื่อเกิดภาวะติดเชื้อทางเดินน้ำดีจำเป็นต้องมีการบีบอัดทางเดินน้ำดีในกรณีฉุกเฉิน หากสาเหตุของพยาธิวิทยาคือการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ดังนั้นเนื่องจากการติดตั้ง endoprosthesis ใน choledocus การบีบอัดที่เพียงพอจึงทำได้
เนื่องจากการผ่าตัดแบบเปิดนั้นสร้างบาดแผลให้กับผู้ป่วยและมีภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้ง ในปัจจุบันแพทย์จึงชอบการแทรกแซงน้อยที่สุด:
- cholangiostomy transhepatic ผ่านผิวหนังเป็นการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับโรคร่วมที่รุนแรง ในกรณีอื่น ๆ นี่เป็นการเตรียมการก่อนการผ่าตัด ซึ่งในระหว่างนั้นน้ำดีจะถูกระบายออกจนกว่าสิ่งรบกวนจะถูกกำจัดออกโดยทันที
- lithotripsy เครื่องกล
- Endoscopic papillosphincterotomy - ขจัดภาวะน้ำดีและดีซ่านอุดกั้นอย่างสมบูรณ์ ใช้สำหรับสาเหตุของอาการอักเสบจากแคลคูลัส
- และคนอื่นๆ
ขึ้นอยู่กับสัญญาณของความเมื่อยล้าของน้ำดี, ระยะของการละเมิดการไหลออก, ระดับของสิ่งกีดขวางทางกล, ทางเลือกของวิธีการถูกกำหนด หลังจากการบีบอัดฉุกเฉิน การรักษาแบบรุนแรงจะดำเนินการ - การผ่าตัดถุงน้ำดีออก, cholangioduodenostomy หรือrecanalization ถ้ารูปแบบหนองเกิดจากการตีบของ cicatricial anastomosis ของทางเดินอาหาร
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
หลังจากคลายการบีบอัดอย่างเร่งด่วน แสดงว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นมีบทบาทช่วย ความยากลำบากในขั้นของการรักษานี้เกิดจากการที่การระบุจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคใช้เวลานาน และนอกจากนี้ หลังจากการระบายน้ำภายนอก องค์ประกอบของพืชจะเปลี่ยนไป
ในทางปฏิบัติแนะนำให้ใช้สารต้านแบคทีเรียเพื่อรักษาอาการของท่อน้ำดีอักเสบก่อนที่ผลการตรวจทางแบคทีเรียจะพร้อม นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการป้องกันแบคทีเรียและภาวะติดเชื้อ เริ่มแรก ureidopenicillins และ cephalosporins ใช้ร่วมกับ Metronidazole แพทย์บางคนแนะนำ tetracyclines, penicillins, aminoglycosides
ขั้นตอนสำคัญของการรักษาคือการล้างพิษ เนื่องจากอาการที่รุนแรงอย่างหนึ่งคือโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนอง ยา "Polymyxin B" เป็นยาที่มีผลผูกพันกับ endotoxin ซึ่งแนะนำให้ใช้อย่างแน่นอน ลดความเข้มข้นในพลาสมาของ Lactulose lipopolysaccharide ซึ่งมีประสิทธิภาพสูง นอกจากนี้ การใช้พลาสมาโฟเรซิสทำให้สามารถกำจัดไซโตไคน์ เอนโดทอกซิน และคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนออกจากพลาสมา ด้วยความช่วยเหลือของ enterosorption สารพิษจะถูกลบออกจากรูของทางเดินอาหารเพื่อป้องกันไม่ให้แทรกซึมเข้าไปในกระแสเลือดพอร์ทัล นอกจากนี้เรายังให้บริการแก้ไขภูมิคุ้มกันและโภชนาการอีกด้วย
พยากรณ์
ท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนองหรือกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อท่อน้ำดีในเนื่องจากความล้มเหลวหรือการอุดตันอย่างสมบูรณ์ของการไหลออกของน้ำดีถือเป็นความผิดปกติร้ายแรงของการผ่าตัด การพยากรณ์โรคสำหรับโรคนี้ไม่ได้พิจารณาจากระดับของการทับซ้อนกันของท่อน้ำดีเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการให้ความช่วยเหลือพิเศษ น่าเสียดายที่อัตราการเสียชีวิตของโรคนี้ค่อนข้างสูง อันตรายจากโรคที่เป็นหนองคือ คลินิกมีความคล้ายคลึงกับพยาธิสภาพอื่นๆ และการรักษาที่ไม่ถูกต้องและไม่เหมาะสมจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง เช่น มึนเมาเป็นหนอง ตับวาย เกิดฝีในตับ
การป้องกัน
ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงสามารถป้องกันได้ด้วยการรักษานิ่วในถุงน้ำดี นอกจากนี้ยังอำนวยความสะดวกด้วยเครื่องมือผ่าตัดล่าสุดและศัลยแพทย์ช่องท้องที่มีคุณวุฒิสูง บุคคลที่ได้รับการผ่าตัดรักษาท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนอง รวมทั้งผู้ป่วยที่มีประวัติโรคดีซ่านอุดกั้น อยู่ภายใต้การสังเกตของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหาร สำหรับพวกเขาจะมีการตรวจร่างกายเป็นประจำซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุการปรากฏตัวของหินและการตีบของ cicatricial ของทางเดินน้ำดี พวกเขาอยู่ในอาหารสำหรับส่วนที่เหลือของชีวิตของพวกเขา ช่วยหลีกเลี่ยงการละเมิดการขับน้ำดีและการสร้างน้ำดี หากจำเป็น ให้ทานยาตามที่แพทย์แนะนำ
ศัลยแพทย์ช่องท้อง: ใครรักษาอะไร
นี่คือแพทย์ที่ทำการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคใหม่ๆ และอุปกรณ์วินิจฉัย เขาทำงาน:
- บาดเจ็บที่โรงงานอุตสาหกรรมและในประเทศตัวละคร;
- การอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่;
- ติ่งเนื้อ, เส้นเลือดขอดของอวัยวะในช่องท้อง;
- บาดแผลทะลุ;
- เติบโตใหม่;
- โรคทางพันธุกรรมและการได้มาของอวัยวะในช่องท้อง;
- ห้วงอวกาศ
นอกจากนี้ รักษาตับอ่อนอักเสบ โรคนิ่ว แผลเป็นแผล และยังป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการฟื้นฟูสมรรถภาพของแต่ละบุคคล
ในสภาพปัจจุบัน ศัลยแพทย์ช่องท้องดำเนินการฉุกเฉินและวางแผนการผ่าตัดที่ซับซ้อน:
- ในระยะไกล (วิดีโอศัลยกรรม) - เมื่อผู้ป่วยอยู่ในบริเวณที่เข้าถึงยาก แพทย์จะสั่งการการกระทำของแพทย์ผ่านลิงก์วิดีโอ
- การปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ
- การผ่าตัดส่องกล้องน้อยที่สุด (ส่องกล้อง). ในกรณีเหล่านี้ ศัลยแพทย์อยู่นอกสนามผ่าตัด และใช้ภาพ 3 มิติบนหน้าจอมอนิเตอร์และหุ่นยนต์ทำงานด้วยความแม่นยำสูงสุด
สำหรับการผ่าตัดทั้งหมด แพทย์ใช้อุปกรณ์หุ่นยนต์และอุปกรณ์วินิจฉัยขั้นสูง ในสถาบันสุขภาพสหสาขาวิชาชีพ ศัลยแพทย์ช่องท้องมีความเชี่ยวชาญเฉพาะทางแคบๆ เช่น กุมารแพทย์ แพทย์ตับ เนื้องอกวิทยา แพทย์ทางเดินอาหาร แพทย์ตรวจลำไส้ใหญ่
ตอนนี้คุณรู้แล้วว่าใครเป็นศัลยแพทย์ช่องท้องและเขาดูแลอะไร
