บทความนี้อธิบายกลุ่มอาการของไรเตอร์: อาการและการรักษาในสตรี รูปแบบและสาเหตุของโรคนี้ มันสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากโรคติดเชื้อในลำไส้และหนึ่งในคุณสมบัติของมันคืออาการไม่ปรากฏขึ้นทันที แต่ในระยะเวลาที่ล่าช้า อันตรายของพยาธิวิทยาอยู่ในความจริงที่ว่ากระบวนการนี้สามารถเป็นระบบได้ อย่างไรก็ตาม ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที ผลลัพธ์ของโรคจึงเป็นที่น่าพอใจ - อาการของกลุ่มอาการจะหายไปใน 80% ของผู้ป่วย
คำอธิบายสั้น ๆ
โรคไรเตอร์คือการอักเสบของข้อต่อซึ่งมีภูมิต้านทานผิดปกติและมีอาการทางระบบร่วมด้วย ปัจจัยเริ่มต้นสำหรับการพัฒนาของโรคนี้คือการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ความชุกของโรคในผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงเกือบ 2 เท่า แต่อาการและอาการของโรคไรเตอร์ในทั้งสองเพศมีความคล้ายคลึงกัน ส่วนใหญ่มักวินิจฉัยพยาธิวิทยาในคนหนุ่มสาวอายุ 20-40 ปี
กับภูมิหลังของโรคติดเชื้อ ความเสียหายร่วมกันเกิดขึ้นใน2สถานการณ์:
- reactive (หมัน) โรคข้ออักเสบ - การอักเสบแพ้ของชั้นในของถุงร่วม;
- โรคข้ออักเสบ เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ข้อ
ในทางการแพทย์ก็มีอีกแนวคิดหนึ่ง - โรคไรเตอร์ มันแตกต่างจากกลุ่มอาการของโรคตรงที่ปัจจัยหลักในการพัฒนาคือการติดเชื้อที่อวัยวะสืบพันธุ์ (ส่วนใหญ่มักเป็นหนองในเทียม) และโรคนี้เรื้อรังและก้าวหน้า ในผู้ป่วยจำนวนมาก โรคนี้ทำให้เกิดการอักเสบหลายจุดของข้อต่อ
เหตุผล
โรคไรเตอร์เกิดจาก 2 ปัจจัย:
- การติดเชื้อในทางเดินอาหาร (ชิเกลโลซิส, เยอร์ซินีโอซิส, เชื้อซาลโมเนลโลซิส, แคมไพโลแบคทีเรีย และอื่นๆ);
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม
พยาธิวิทยานี้พัฒนาในช่วง 1 สัปดาห์ถึง 1 เดือนหลังจากการรักษาโรคติดเชื้อ หากเวลาผ่านไปนานขึ้นการวินิจฉัยนี้ไม่น่าเป็นไปได้สาเหตุของการอักเสบของข้อต่ออยู่ในอย่างอื่น ในระยะเฉียบพลันของกระบวนการติดเชื้อ กลุ่มอาการจะไม่ค่อยเกิดขึ้น
ความชุกของพยาธิสภาพนี้ตามสถิติทางการแพทย์คือ 1-4% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อในลำไส้ โรคนี้รุนแรงมากขึ้นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการอักเสบของข้อต่อสูงขึ้น อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยประมาณ 10% โรคข้ออักเสบเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อในลำไส้
เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวมักเป็นพาหะของแอนติเจน HLA B27 ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาความผิดปกติของภูมิต้านตนเอง พบในผู้ป่วย 80% นอกจากโรคข้ออักเสบแล้วพยาธิสภาพเช่น:
- Ankylosing spondylitis ซึ่งการเคลื่อนไหวของข้อต่อและกระดูกสันหลังบกพร่องเนื่องจากการหลอมรวมของฟันผุ
- ulcerative colitis หรือการอักเสบของเยื่อบุลำไส้ใหญ่
- โรคโครห์นหรือการอักเสบของระบบทางเดินอาหาร ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนจากภายนอกอื่นๆ
- การอักเสบของคอรอยด์ของอวัยวะที่มองเห็นซึ่งมักจะทำให้ตาบอด
ระยะของโรค
อาการและอาการของโรคไรเตอร์ในผู้หญิงมี 3 ระยะ:
- ในระยะแรกแบคทีเรียจะเข้าสู่ร่างกายซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อในลำไส้และลำไส้อักเสบ
- จากนั้นก็เกิดการอักเสบเฉียบพลันที่ข้อต่อ ซึ่งในผู้ป่วยส่วนใหญ่จบลงด้วยการพักฟื้น
- หากผู้ป่วยมีความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคข้ออักเสบจะกลายเป็นเรื้อรังได้ มีอาการอย่างเป็นระบบ
Enterocolitis หลังจากที่ไรเตอร์ซินโดรมพัฒนาในผู้หญิง จะมาพร้อมกับอาการดังต่อไปนี้:
- อุจจาระเหลว;
- เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
- ท้องอืด;
- ไข้;
- ปวดท้อง;
- สัญญาณของความมึนเมาทั่วไป - ปวดหัวและปวดกล้ามเนื้ออ่อนแรง
ในลำไส้อักเสบเรื้อรัง อาการอื่นๆ ร่วม:
- ท้องเสียสลับกับท้องผูก
- ลดน้ำหนัก;
- หมักอาหารในลำไส้
คุณสมบัติ
โรคไรเตอร์มีลักษณะดังต่อไปนี้:
- ข้อต่อมักได้รับผลกระทบอย่างสมมาตร
- กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังและโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วน lumbosacral;
- นิ้วและนิ้วเท้าอักเสบจนดูเหมือนไส้กรอก
- ข้อต่อของรยางค์ล่างอ่อนไหวต่อความเสียหายมากที่สุด
- ปวดส้นเท้าเนื่องจากการอักเสบของเอ็นและแคลเซียมที่แทรกอยู่
ผู้ป่วยบางรายมีอาการเท้าแบนเนื่องจากเอ็นเท้าเสียหาย การมีส่วนร่วมของข้อต่อในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลายกรณีเกิดขึ้นตามรูปแบบ "ล่างขึ้นบน" หรือตามอาการเกลียว - ข้อต่อตรงข้ามได้รับผลกระทบตามแนวกระดูกสันหลัง
โรคไรเตอร์ในผู้หญิง: อาการและอาการแสดง
ในทางการแพทย์ สังเกตอาการคลาสสิกของกลุ่มอาการสามกลุ่ม ซึ่งพบในผู้ป่วย 30%:
- ข้ออักเสบ;
- ปากมดลูกอักเสบ - การอักเสบของเนื้อเยื่อปากมดลูก
- พยาธิวิทยาของอวัยวะที่มองเห็น
นอกจากโรคข้ออักเสบแล้ว ปากมดลูกอักเสบยังทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมาก อาการของไรเตอร์ซินโดรมในผู้หญิงมีดังนี้
- ตกขาวจำนวนมาก (เมือกหรือหนอง);
- คัน, แสบร้อนในอวัยวะเพศ;
- วาดปวดท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง;
- รู้สึกไม่สบายตัวมากขึ้นหลังจากปัสสาวะและมีเพศสัมพันธ์
เมื่อรวมพยาธิสภาพอื่นๆ ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, การพังทลายของปากมดลูก, salpingo-oophoritis, endometritis)สัญญาณเพิ่มเติมปรากฏขึ้น:
- ปัสสาวะบ่อยด้วยความเจ็บปวด
- อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
- เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์;
- ปวดท้องส่วนล่างอย่างรุนแรง
ข้ออักเสบ
การอักเสบของข้อต่อเป็นลักษณะสำคัญของโรคไรเตอร์ในผู้หญิง อาการข้ออักเสบมีดังนี้:
- ปวดข้อ;
- บวมเพราะบวมน้ำ
- สีม่วง-น้ำเงินของผิวหนังบริเวณข้ออักเสบ
- ออกกำลังกายลดลงโดยเฉพาะในตอนเช้า
โดยปกติจำนวนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบไม่เกินหก ข้อต่อของการแปลต่อไปนี้มักเกิดการอักเสบ:
- ข้อต่อของกระดูกส่วนล่างและเท้า;
- เข่า;
- นิ้วเท้า (โดยเฉพาะนิ้วโป้ง);
- ไขกระดูกขากรรไกร;
- ข้อต่อของ sacrum และก้นกบ;
- ข้อสะโพก
ในบางกรณีจะสังเกตเห็นรูปแบบที่ไม่มีอาการหรือโรคที่ถูกลบออกไป ซึ่งอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 37.9 ° C รู้สึกอ่อนแอ เบื่ออาหารมากขึ้น
สัญญาณผิวหนัง
อาการและอาการแสดงของไรเตอร์ซินโดรมในผู้หญิงไม่เพียงสัมพันธ์กับการอักเสบของข้อต่อเท่านั้น ผู้ป่วยบางรายอาจพบความผิดปกติทางผิวหนังดังต่อไปนี้:
- Hyperkeratosis - keratinization ของผิวหนัง ความหนาขึ้นไม่เจ็บปวด จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาบ่อยขึ้นปรากฏเฉพาะที่ฝ่าเท้าและฝ่ามือเท่านั้น มีเลือดคั่งหรือโล่ที่โดดเดี่ยวสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในร่างกายและมีลักษณะคล้ายโรคสะเก็ดเงิน
- ความเสื่อมสภาพของแผ่นเล็บ - การย้อมเป็นสีเหลือง หนาขึ้น และเนื้อเยื่ออ่อนของนิ้วลอกออก
- ต่อมน้ำเหลืองโต
- ในบางกรณี กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ไตอักเสบ กล้ามเนื้อโครงร่าง และเส้นประสาทส่วนปลายจะอักเสบ
บาดเจ็บที่ตา
อาการของ Reiter's syndrome ที่อวัยวะที่มองเห็นคือพัฒนาการของโรคต่างๆ เช่น:
- เยื่อบุตาอักเสบ;
- การอักเสบของม่านตาทำให้มองเห็นได้ไม่ดี
- ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างลูกตาและเยื่อบุลูกตา;
- การอักเสบของเยื่อหุ้มตาซึ่งเป็นเครือข่ายของหลอดเลือด
เยื่อบุตาอักเสบมักไม่มีอาการและคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน การอักเสบอาจเกิดขึ้นในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างพร้อมกัน ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยก็กังวลเรื่องความเจ็บปวด น้ำตาไหล กลัวแสง
การวินิจฉัย
เพื่อตรวจหาการติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงในร่างกาย การทดสอบประเภทต่อไปนี้ถูกกำหนดไว้สำหรับโรคไรเตอร์:
- OAK - ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของ ESR, จำนวนเกล็ดเลือด, อิมมูโนโกลบูลิน IgA และเม็ดเลือดขาว;
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี - การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของโปรตีน C-reactive, ปัจจัยไขข้อ, ไฟบริน;
- OAM - เม็ดเลือดขาว โปรตีนสามารถตรวจพบได้
- วิเคราะห์อุจจาระ, coprogram.
เมื่อไรการพัฒนาของกลุ่มอาการปากมดลูกอักเสบจะแสดงการปรึกษากับนรีแพทย์และการตรวจจากปากมดลูกเพื่อตรวจหาการเพาะเลี้ยงเซลล์
เครื่องมือวินิจฉัยโรคไรเตอร์ประกอบด้วยการตรวจสุขภาพดังต่อไปนี้:
- เอกซเรย์ข้อ กระดูกสันหลัง และข้อ sacroiliac. ภาพเผยให้เห็นการบวมของข้อต่อ และในกรณีของโรคยืดเยื้อ พื้นที่ของการทำลายกระดูก ช่องว่างระหว่างข้อต่อแคบลง
- เก็บตัวอย่างของเหลวจากไขข้อ ในเวลาเดียวกันพบการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งเป็นลักษณะของโรคข้ออักเสบประเภทอื่น - ความหนืดลดลงการปรากฏตัวของลิ่มเลือดความเข้มข้นสูงของเม็ดเลือดขาว การตรวจประเภทนี้ทำขึ้นเพื่อวินิจฉัยแยกโรคเกาต์และโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ
ในการศึกษาเพิ่มเติม แพทย์ที่เข้าร่วมอาจกำหนดให้:
- ECG;
- FGDS;
- อัลตราซาวนด์ของไตและช่องท้อง;
- ปรึกษาจักษุแพทย์และแพทย์ผิวหนัง
ยารักษา
พื้นฐานของการรักษาโรคนี้คือยาต่อไปนี้:
- สารต้านแบคทีเรีย. พวกเขาได้รับการคัดเลือกขึ้นอยู่กับเชื้อโรคที่ระบุและความไวต่อยาปฏิชีวนะ เป็นยากำหนดยาจากกลุ่ม tetracyclines, "Ciprofloxacin" และอื่น ๆ หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ประสิทธิผลของการรักษาจะถูกติดตามหลัง 4-5 สัปดาห์
- ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - Diclofenac, Aceclofenac,"Naproxen", "Indomethacin", "Nimesulide" และอื่น ๆ ลดความรุนแรงของการอักเสบในข้อต่อและกระดูกสันหลัง และยังมีฤทธิ์ระงับปวดอีกด้วย
- วิตามินรวม - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" และอื่นๆ
- Gastroprotectors - Omeprazole, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron และอื่นๆ
- Myospasmolytics - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
กองทุนท้องถิ่น
ขี้ผึ้ง ครีม หรือเจลที่มี NSAIDs ใช้เป็นยาเฉพาะที่:
- โวลทาเรน
- นิเซะ
- เร็ว
- ไดโคลฟีแนค
- ออร์โทเฟนและอื่น ๆ
พวกเขามีผลการรักษาโดยตรงที่จุดเน้นของการอักเสบ การใช้เฉพาะที่ยังช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับการรักษา NSAID อย่างเป็นระบบ
ยาฮอร์โมน
ด้วยความก้าวหน้าของโรคนี้และอาการที่ชัดเจน แพทย์อาจสั่งยากลูโคคอร์ติคอยด์ - เบตาเมทาโซน, เพรดนิโซโลน ใช้เฉพาะที่ - ฉีดเข้าไปในโพรงข้อต่อและเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน ระยะเวลาในการรักษาเฉลี่ย 3 สัปดาห์ ทรีตเมนต์นี้ช่วยลดการอักเสบ
หากมีข้อต่อจำนวนมากในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การเตรียมฮอร์โมนจะถูกส่งไปยังผู้ป่วยทางหลอดเลือดดำ ด้วยอาการทางระบบของโรคไตหรือความเสียหายของหัวใจ glucocorticoids ถูกกำหนดในหลักสูตรระยะสั้น สำหรับการอักเสบของเยื่อบุลูกตา ใช้ยาหยอดตาหรือขี้ผึ้งที่มีเดกซาเมทาโซน
ไม่ใช้ยา
โรคไรเตอร์ก็รักษาได้ด้วยกายภาพบำบัด:
- Phonoresis กับกลูโคคอร์ติคอยด์และ NSAIDs หลักการของวิธีนี้คือผลกระทบของคลื่นอัลตราโซนิกต่อพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งก่อให้เกิดการแทรกซึมของยาได้ลึกและมีผลการรักษาสูงสุด
- กระแสไดอะไดนามิกเป็นวิธีการบำบัดด้วยไฟฟ้าซึ่งข้อต่อและบริเวณโดยรอบได้รับผลกระทบจากกระแสพัลซิ่งความถี่ต่ำ พวกมันมีผลกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เป็นผลให้ปริมาณเลือดในท้องถิ่นการเผาผลาญของเนื้อเยื่อดีขึ้นและมีผลยาแก้ปวดปรากฏขึ้น
- แม่เหล็กบำบัด. สนามแม่เหล็กทำให้เกิดกระแสน้ำวนในของเหลวไขข้อและมีผลทางกายภาพและชีวภาพที่ซับซ้อน ผลของการบำบัดด้วยแม่เหล็กจะคล้ายกับวิธีก่อนหน้า
- เลเซอร์บำบัด. ลำแสงเลเซอร์ทำให้เกิดความร้อนต่อเนื้อเยื่อ อาการบวมลดลง การไหลเวียนโลหิตและโภชนาการของเนื้อเยื่อดีขึ้น ซึ่งช่วยกระตุ้นการงอกใหม่
- นวดข้อป้องกันการพัฒนาของกล้ามเนื้อลีบและช่วยเร่งกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อ
ในกรณีของโรคที่ยืดเยื้อ ควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:
- พยายามหลีกเลี่ยงปัจจัยที่นำไปสู่อาการกำเริบ (โรคติดเชื้อ อุณหภูมิต่ำกว่าปกติ ความเครียด การสูบบุหรี่ และการดื่มสุรา)
- รับประทานอาหารที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวสูง รวมทั้งผักและผลไม้
- ออกกำลังกายกับออกกำลังกายปานกลาง กายภาพบำบัด 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์
ภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรค
โรคไรเตอร์ในผู้หญิง อาการและอาการดังที่อธิบายไว้ข้างต้น สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนประเภทต่อไปนี้:
- ข้อต่อผิดรูปและส่วนย่อยของข้อต่อ
- กล้ามเนื้อลีบ;
- โรคกระดูกพรุน;
- รบกวนหัวใจและไต
ในกรณีที่ไม่มีอาการทางระบบที่อธิบายไว้ข้างต้นและการรักษาอย่างทันท่วงทีผลของโรคจะเป็นที่น่าพอใจ ในผู้ป่วยที่มีแอนติเจน HLA B27 การพยากรณ์โรคไม่ค่อยดีนัก เนื่องจากมักมีการละเมิดการทำงานของอวัยวะภายใน
