การเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ (anaphylactic) เกิดจากสารจากภายนอก และแน่นอนของปฏิกิริยานี้มีลักษณะภูมิไวเกินในทันที ตามกฎแล้ว การตอบสนองของร่างกายสามารถระบุได้ด้วยสภาพทางพยาธิสภาพที่คุกคามถึงชีวิตของผิวหนัง ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด หลังจากการสัมผัสกับแอนติเจนครั้งแรก การผลิตแอนติบอดี IgE ซึ่งจำเพาะสำหรับจุดประสงค์ของพวกมันก็เริ่มต้นขึ้น พวกมันรวมเข้ากับเซลล์ที่รับผิดชอบในกระบวนการทางภูมิคุ้มกันในร่างกาย และเกิดอาการแพ้ต่อแอนติเจน
อาการแพ้ปรากฏอย่างไร
การจู่โจมครั้งต่อไปของสารก่อภูมิแพ้ช่วยกระตุ้นการปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ โดยเฉพาะฮีสตามีน จากเซลล์ที่มีหน้าที่สร้างภูมิคุ้มกัน
ในช่วงเวลาของการเปลี่ยนผ่านจากกระบวนการทางเคมีทางพยาธิวิทยาไปเป็นสรีรวิทยาที่ผิดธรรมชาติ การเปลี่ยนแปลงจะสะท้อนให้เห็นเป็นหลักในหลอดเลือด ต่อมน้ำเหลือง กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม ซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาและการแสดงอาการในระยะแรกเริ่มของอาการต่อไปนี้:
- น้ำเสียงของหลอดเลือดลดลง
- ลดกระทันหันเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบของลำไส้, หลอดลม, มดลูก;
- เลือดออกผิดปกติ;
- หลอดเลือดอักเสบและบวม
ปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่แพทย์มักเรียกว่าแพ้แบบหลอก แอนติบอดี IgE ไม่ได้ทำหน้าที่เป็นสื่อกลางโดยเบโซฟิล แม้จะมีความคล้ายคลึงกันของกระบวนการตอบสนอง แต่อาการทั้งสองนี้เป็นการตอบสนองโดยทั่วไปของการแพ้ของร่างกาย
ยาก่อภูมิแพ้ที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กทรอยด์
ปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กตอยด์ก็คือการหลั่งของฮีสตามีน ซึ่งมักจะเกิดขึ้นแล้วในครั้งแรกที่สัมผัสกับสารระคายเคือง ปัจจุบัน Pseudoallergens มีระยะค่อนข้างกว้าง ปฏิกิริยาของร่างกายนี้มักจะเกิดขึ้นในขณะที่ทานยาที่หยุดการแพ้ที่ขัดแย้งกัน
ปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติกและแอนาไฟแล็กทรอยด์ในทันทีนั้นพบได้บ่อยมากหลังจากให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาปฏิชีวนะ ยาชา ฝิ่น ยาแก้ปวดเฉพาะที่ การฉีดวัคซีน ฮอร์โมนบำบัด อะโทรพีน และวิตามินบี สารก่อภูมิแพ้ยังรวมถึงซีรั่ม แอนติเจนที่ใช้สำหรับการวินิจฉัยทางการแพทย์ วัตถุประสงค์ในการตรวจหาผิวหนัง กามโรค การแพ้ผลิตภัณฑ์ยางเพิ่มขึ้น
ปฏิกิริยาแอนาฟิแลกทอยด์ต่อลิโดเคนถือเป็นเรื่องปกติ เนื่องจากยามักใช้ในการดมยาสลบ แต่องค์ประกอบทางเคมีที่ซับซ้อนของยานี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ร่างกายที่แข็งแรงซึ่งการแพ้ส่วนประกอบของยานั้นไม่ใช่เรื่องปกติ
สารระคายเคืองที่ไม่ใช่ยา
ถ้าเราพิจารณากรณีที่ร่างกายตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ไม่ใช่ยา อาหารอาจเป็น "ปัญหา" หลักได้ที่นี่:
- สตรอเบอร์รี่;
- กุ้ง;
- น้ำผึ้ง;
- ถั่ว;
- เห็ด;
- ปลาบางพันธุ์;
- ไข่;
- ส้ม
ปฏิกิริยาแอนาฟิแลกทอยด์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อถูกแมลงหรือสัตว์ไม่มีกระดูกสันหลังที่เป็นพิษของสัตว์กัด ผู้ป่วยที่มีอาการภูมิแพ้โดยไม่ได้ใช้ยาอย่างต่อเนื่องมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะภูมิแพ้ (anaphylaxis) หากทำการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ
การจำแนกประเภทของแอนาฟิแล็กซิส
นี่คือที่มาของการจำแนกปฏิกิริยาการแพ้ กลุ่มแรกประกอบด้วยปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กติกต่างๆ ซึ่งแบ่งออกเป็นสื่อกลางโดย IgE ซึ่งเป็นสื่อกลางโดย IgG และเป็นสื่อกลางโดย IgE และการออกกำลังกาย ปฏิกิริยาภูมิแพ้หลอกที่เกิดจาก Anaphylactoid เป็นสื่อกลางโดยการปล่อยสารไกล่เกลี่ยอย่างง่าย จากนั้นควรเรียกว่ากระตุ้นโดยการกระทำของยา อาหารและปัจจัยทางกายภาพ
ปฏิกิริยา Anaphylactoid ใน mastocytosis เป็นหมวดหมู่ที่แยกจากกัน เป็นสื่อกลางโดยสารเชิงซ้อนของภูมิคุ้มกัน อิมมูโนโกลบูลินจะรวมตัวกันเมื่อให้ภูมิคุ้มกันซีรั่มและเป็นสื่อกลางโดยแอนติบอดีที่เป็นพิษต่อเซลล์ สารกัมมันตภาพรังสี
แอนาฟิแล็กซิสคืบหน้าอย่างไร
มอร์ฟีนและยาบาร์บิทูเรตหลายชนิด ยาคลายกล้ามเนื้อ เพทิดีนสามารถออกฤทธิ์กับเซลล์แมสต์ ทำให้เกิดการหลั่งของฮีสตามีน ในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับปริมาณและอัตราการเข้าสู่ร่างกายของสารออกฤทธิ์ การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาส่วนใหญ่เป็นพิษเป็นภัย จำกัดเฉพาะอาการบนผิวหนัง
ปฏิกิริยา Anaphylactoid (ICD 10 ที่กำหนดให้กับกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยานี้) มีลักษณะเฉพาะโดยความคาดเดาไม่ได้ของการพัฒนาเพิ่มเติมและอาจไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการตอบสนองการแพ้ก่อนหน้านี้ของร่างกายต่อแอนติเจน เนื่องจากผลที่ตามมาของแอนาฟิแล็กซิสเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิต จึงต้องตรวจหาภาวะแทรกซ้อนในเวลาที่เหมาะสมและใช้มาตรการที่เหมาะสม โดยไม่คำนึงถึงกลไกของการกระตุ้นภูมิแพ้แบบแอนาไฟแล็กติกหรือยาหลอก อาการอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โดยมีลักษณะเฉพาะตัวเพียงอย่างเดียว อาการแสดงอาจมีตั้งแต่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ผื่นที่ผิวหนัง ไปจนถึงหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง และการล่มสลายของระบบหัวใจและหลอดเลือด
ในขั้นตอนนี้ สังเกตความแตกต่างอีกอย่างหนึ่งของผลกระทบของสารก่อภูมิแพ้ปลอมต่อร่างกายได้อย่างง่ายดาย ในขณะเดียวกัน ปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กทรอยด์ ซึ่งอาการสามารถตรวจพบได้ทีละคนหรือปรากฏในรูปแบบต่างๆ ก็ไม่เป็นอันตรายเช่นกัน
อาการของปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กทอยด์
สัญญาณของอาการแพ้ในผู้ป่วยที่ตื่นอยู่คือ:
- เวียนศีรษะ
- จุดอ่อนทั่วไปสิ่งมีชีวิต;
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ (หัวใจเต้นเร็ว, เต้นผิดจังหวะ);
- ลดความดันโลหิต;
- หายใจลำบาก, โรคหอบหืด, หลอดลมหดเกร็งและกล่องเสียง, ปอดและกล่องเสียงบวมน้ำ;
- ผิวหนังไหม้, ผื่นคัน, ลมพิษ, ภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง, อาการบวมน้ำของ Quincke;
- ปวดท้อง คลื่นไส้ ท้องร่วง อาเจียน
- ไม่มีชีพจร
- หลอดเลือดหัวใจตีบ;
- ช้าลงแล้วหยุดหัวใจ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หลังจากเกิดปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กทรอยด์
อันตรายที่สุดคืออาการช็อก ประกอบกับหลอดลมหดเกร็ง หลังจากช่วงเวลาหนึ่ง (จาก 30 วินาทีถึงครึ่งชั่วโมงหรือบางครั้ง 2-3 ชั่วโมง) แอนติเจนที่เข้าสู่ร่างกายจะก่อให้เกิดกระบวนการแพ้ทางพยาธิวิทยาในร่างกาย ในหลาย ๆ ด้าน ปฏิกิริยาขึ้นอยู่กับรูปแบบของการเจาะสิ่งเร้า (ทางปากหรือทางหลอดเลือด)
การพัฒนาอย่างรวดเร็วมักทำให้เสียชีวิต ทำให้หายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ความดันเลือดไปเลี้ยงลดลงอย่างมาก ส่งผลให้ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเฉียบพลัน สมองบวมน้ำหรือตกเลือด การทำงานของลำต้นบกพร่อง หลอดเลือดแดงอุดตัน
ในวันที่สองหลังจากการช็อก ภัยคุกคามต่อชีวิตและการฟื้นตัวอยู่ที่การลุกลามของโรคร่วมที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ แม้หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนยังคงสูง บ่อยครั้งหลังจากช็อกจาก anaphylactic แพทย์จะวินิจฉัยความผิดปกติดังกล่าวและโรค:
- ปอดบวม;
- หลอดเลือดอักเสบ;
- ไตและตับวาย, ตับอักเสบ, ไตอักเสบ;
- เนื้อร้ายที่ผิวหนัง;
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- ข้ออักเสบ
ผลกระทบดังกล่าวสามารถคุกคามได้ทั้งจากปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติกและแอนาไฟแล็กทอยด์ ความแตกต่างจากการช็อกจากอะนาไฟแล็กติกของโรคเหล่านี้คืออาการหลังต้องมีการแพ้ก่อนและไม่สามารถพัฒนาได้ในครั้งแรกที่พบกับสารก่อภูมิแพ้
การรักษาแอนาฟิแล็กซิส
การรำลึกถึงเท่านั้นที่จะช่วยในการร่างแผนการรักษาฉุกเฉินได้อย่างถูกต้องตามการวินิจฉัย ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องรวบรวมมัน
อาการแพ้ เช่น ภาพทางคลินิก ก็มีบทบาทสำคัญในการตัดสินใจอย่างรวดเร็วเช่นกัน อย่างไรก็ตาม คำตอบที่น่าเชื่อถือและครบถ้วนที่สุดสำหรับคำถามในการวินิจฉัยสามารถหาได้หลังจากที่ผู้แพ้และนักภูมิคุ้มกันวิทยาทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการเท่านั้น ในเวลาเดียวกัน ตามภาวะวิกฤตของผู้ป่วย อย่างแรกเลย เขาควรได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน และในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นหรือทางเดินหายใจ ให้ช่วยชีวิต
ในขั้นตอนของการตระหนักถึงสาเหตุของการตอบสนองต่อภูมิแพ้ของร่างกาย หน้าที่ของแพทย์คือทำการวินิจฉัยแยกโรคโดยละเอียด การตรวจประเภทนี้ออกแบบมาเพื่อแยกปัจจัยที่เป็นไปได้ของอิทธิพลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการปล่อยฮีสตามีน
ปฏิกิริยาของร่างกายคล้ายกับสาเหตุที่ไม่แพ้อื่นๆ
บ่อยที่สุดปฏิกิริยา anaphylactic และ anaphylactoid (มันคืออะไรและเหตุใดโรคจึงเป็นอันตรายสิ่งสำคัญคือต้องรู้สำหรับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะไม่เป็นอันตรายที่สุดเมื่อมองแวบแรกอาการแพ้ในรูปแบบของโรคจมูกอักเสบ) มีความคล้ายคลึงกับปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจเป็นไปได้ ทำให้หลอดลมหดเกร็ง ความดันเลือดต่ำ:
- ยาชาเกินขนาด;
- ลิ่มเลือดอุดตันอันเป็นผลมาจากการเข้าสู่อากาศหรือการพัฒนาของหลอดเลือด;
- กลุ่มอาการสำลักในกระเพาะอาหารรุนแรง;
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย, tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ;
- ช็อกติดเชื้อ
- ปอดบวมและอาการอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการแพ้
การให้การดูแลฉุกเฉินเพื่อการพัฒนาอย่างรวดเร็วทั้งปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติกและแอนาไฟแล็กติก ในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากชุดของการดำเนินการที่มุ่งกำจัดและรักษาอาการช็อกจากแอนาไฟแล็กติก
คำสั่งดำเนินการเร่งด่วน
ด้วยความก้าวหน้าของโรคภูมิแพ้ คุณสมบัติของแพทย์และการให้ความช่วยเหลือโดยเร็วที่สุดคือกุญแจสู่การรักษาที่ประสบความสำเร็จ
มาตรการหลักในการหยุดภาวะภูมิแพ้แบบเฉียบพลันคือขั้นตอนบังคับของหลายขั้นตอน:
- ต้องหยุดการแนะนำแอนติเจนที่ยังไม่ได้รับการยืนยันแต่อาจเป็นอันตราย
- ปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกหรือแอนาไฟแล็กทอยด์ (ภาพถ่ายในบทความแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงอาการและสัญญาณบ่งชี้ทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุด) ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบหรือระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องระงับทันที ต้องเป็นการตรวจสอบคุณภาพสำหรับการแนะนำสารก่อภูมิแพ้ ด้วยความดันโลหิตที่ลดลงอย่างรวดเร็วจึงจำเป็นต้องขัดขวางการให้ยาชา ในกรณีของหลอดลมหดเกร็ง จำเป็นต้องสูดดมยาชา
- ต้องแน่ใจว่ามีการระบายอากาศและทางเดินหายใจแม้ในระยะที่อาการของผู้ป่วยไม่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ปอดต้องการการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างต่อเนื่อง จนกระทั่งชัดเจนโดยสมบูรณ์ว่าทางเดินหายใจได้รับการแจ้งจากร่างกายเอง
- ปฏิกิริยา Anaphylactoid ซึ่งการรักษาต้องใช้อะดรีนาลีนทางเส้นเลือดเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยแม้หลายชั่วโมงหลังจากการกำจัดหลอดลมหดเกร็ง ปริมาณอะดรีนาลีนที่มีการบริหารซ้ำสามารถเพิ่มขึ้นได้ เนื่องจากสารนี้มีผลดีต่อการรักษาเสถียรภาพของเซลล์แมสต์ ลดการซึมผ่านของบุผนังหลอดเลือดซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาภาวะภูมิแพ้
- เมื่อมีความจำเป็นเร่งด่วนในการช่วยชีวิต การเพิ่มปริมาณของเหลวที่ไหลเวียนในร่างกายก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงใส่สายสวนที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสำคัญฉีดเข้าเส้นเลือด (หลอดเลือดดำที่ใช้อาจไม่อยู่ตรงกลางเสมอไป ถึงเวลาที่ต้องใช้กับอาการของผู้ป่วย) และเท crystalloids หลายลิตร
- หากไม่สามารถตรวจจับสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาแอนาฟแล็กทอยด์ได้ ก็ควรให้ความสนใจกับการใช้วัตถุจากยางธรรมชาติในระหว่างการสัมผัสกับผู้ป่วย ถุงมือผ่าตัด ยาดึงฝายางขวดยา สายสวนปัสสาวะ - ทั้งหมดนี้อาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้
หลังการรักษาฉุกเฉิน ปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กทรอยด์ (เช่นเดียวกับปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติก) ต้องใช้หลักสูตรการรักษาที่ยาวนานเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำของพยาธิวิทยา การละเลยคำแนะนำของแพทย์จะเพิ่มความเสี่ยงในการขยายขอบเขตของสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้น
ติดตามการรักษา
ในโปรแกรมยาสำหรับรักษาอาการหดเกร็งของหลอดลม บทบาทสำคัญของยา Salbutomol จะถูกแทนที่ด้วย "Aminophylline" ถ้าเป็นไปได้ พวกเขาจะใช้วิธีสูดดมด้วย isoproterenol หรือ orciprenaline เนื่องจากปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กทรอยด์เป็นอาการแสดงทางระบบทางคลินิกซึ่งอาการอาจซับซ้อนได้ จึงจำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ (เช่น เด็กซาเมทาโซน, ไฮโดรคอร์ติโซน) ซึ่งยับยั้งกระบวนการหลอดเลือดหัวใจตีบ
โดยปกติ การบรรเทาอาการช็อกจากอะนาไฟแล็กติกจะมาพร้อมกับความตื่นตัวของแพทย์เป็นเวลานาน ความจริงก็คือการพัฒนาของความผิดปกติในช่วงปลายสามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นด้วยความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยการรักษาในโรงพยาบาลจึงเป็นการตัดสินใจที่ชัดเจน แพทย์ยังพิจารณาว่าการตรวจผิวหนังที่กำลังจะเกิดขึ้นเพื่อตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะเป็นสิ่งจำเป็น
การป้องกันปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กติกและแอนาไฟแล็กติก
การซักประวัติอย่างละเอียดเป็นมาตรการที่ดีที่สุดในการป้องกันและป้องกันภาวะภูมิแพ้กำเริบ รวบรวมมาหมดแล้วข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับการเกิดโรคสามารถระบุผู้ป่วยจากกลุ่มเสี่ยงและกำหนดสิ่งที่คุกคามเขาด้วยปฏิกิริยา anaphylactoid ซ้ำ ๆ หมายความว่ายังไง
เนื่องจากการโจมตีแต่ละครั้งจะรุนแรงกว่ามาก ผู้ป่วยจึงต้องเลือกยาอย่างระมัดระวังทั้งภายใต้การดมยาสลบและในระหว่างการรักษาอย่างเข้มข้น ก่อนการถ่ายเลือด ผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็นแอนาฟิแล็กซิสจะได้รับการทดสอบความเข้ากันได้กับผลิตภัณฑ์ในเลือดบางชนิด
การแพ้ผลิตภัณฑ์ลาเท็กซ์กำหนดอนาคตของการปรับแต่งต่างๆ โดยไม่ต้องใช้ผลิตภัณฑ์ดังกล่าว
