โรคเบคเทอเรฟ (ICD-10: M45) เป็นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของโรคข้อเข่าเสื่อม อันเป็นผลมาจากการพัฒนาของโรคกระดูกสันหลังของผู้ป่วยถูกล้อมรอบด้วยรัดตัวของกระดูกที่แข็งซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวอย่างมาก โรคนี้เรียกทางวิทยาศาสตร์ว่า ankylosing spondylitis และทั้งหมดเป็นเพราะคำว่า "ankylosis" หมายถึงการหลอมรวม
ตามสถิติ โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชายครึ่งหนึ่งของมนุษยชาติ นอกจากนี้ ผู้หญิงยังทนต่อโรคได้ง่ายกว่ามาก โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในกลุ่มอายุตั้งแต่ 15 ถึง 30 ปี ในผู้สูงอายุโรคนี้หายาก
อาการแรกเริ่มคล้ายกับ osteochondrosis มาก แต่การยึดเกาะของกระดูกเชิงกรานเป็นสิ่งที่อันตรายเพราะมันกระตุ้นการตรึงข้อต่อในกระดูกสันหลังอย่างสมบูรณ์ซึ่งเป็นอันตรายมาก วิธีการรักษา spondylitis ankylosing การพยากรณ์โรค และวิธีการวินิจฉัยที่ดีที่สุดต่อไป
รูปร่าง
แพทย์แบ่งโรคออกเป็นหลายรูปแบบ ขึ้นอยู่กับส่วนไหนของกระดูกสันหลังตกใจ:
- ส่วนกลาง - โรคได้รับผลกระทบเพียงบริเวณเดียว - กระดูกสันหลัง;
- เหง้า - ไม่เพียงแต่กระดูกสันหลังจะทน แต่ยังมีข้อต่อที่ใหญ่ด้วย
- อุปกรณ์ต่อพ่วง - โรคที่ได้รับผลกระทบ นอกเหนือจากกระดูกสันหลัง เข่า ข้อเท้า และข้อศอก
- สแกนดิเนเวีย - คล้ายกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างมาก แต่ข้อต่อเล็ก ๆ ไม่ทรมาน
- อวัยวะภายใน - ไม่เพียงแต่กระดูกสันหลังเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึงระบบและอวัยวะอื่นๆ ของร่างกายมนุษย์ด้วย
อาการเหล่านี้แสดงอาการคล้ายคลึงกันทั้งหมด ดังนั้นหลังจากการตรวจแล้ว มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถทำการวินิจฉัยที่แม่นยำและตอบคำถามเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคเบคเทอริวได้อย่างแม่นยำในบางกรณี
สาเหตุของโรค
โรคนี้จัดเป็นพยาธิวิทยาที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าในขณะที่วิทยาศาสตร์ไม่สามารถบอกได้อย่างชัดเจนว่าสาเหตุของโรคเบคเทอริวคืออะไร อาการอาจไม่ได้บ่งบอกถึงการพัฒนาของโรคนี้เสมอไป แต่หลังจากการวิจัยเป็นเวลานาน เป็นที่ทราบกันว่าในกว่า 90% ของคนเป็นโรคนี้เกิดจากยีนที่เสียหายของระบบ HLA เขาเป็นคนรับผิดชอบปฏิกิริยาปกติของระบบภูมิคุ้มกันต่อความเจ็บป่วยต่างๆ
ยีนได้รับความเสียหายเนื่องจากผลกระทบที่รุนแรงต่อร่างกายของพืชที่ทำให้เกิดโรคซึ่งเป็นผลมาจากการที่ยีนถูกเปลี่ยนเป็นแอนติเจน ถ่ายทอดจากพ่อแม่สู่ลูก
เมื่อสัมผัสกับเซลล์ที่แข็งแรง แอนติเจนจะก่อตัวเป็นคอมเพล็กซ์ที่ระบบภูมิคุ้มกันรับรู้ว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม จะเริ่มโจมตีเซลล์เหล่านั้น ส่งผลให้เกิดการอักเสบ
มีหลายปัจจัยซึ่งสามารถกระตุ้นการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ ankylosing spondylitis:
- กระบวนการอักเสบในระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ;
- เกิดความเสียหายต่อลำไส้และอวัยวะอื่นๆ ที่เกิดจากจุลินทรีย์ - Klebsiella และ Streptococcus;
- ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ
- กระดูกเชิงกรานหัก;
- อุณหภูมิเกิน
แต่การกลายพันธุ์ของยีนไม่เพียงทำให้เกิดการพัฒนาของโรคได้ ทุกวันนี้ นักวิทยาศาสตร์ยังคงไม่สามารถบอกได้อย่างชัดเจนว่าจุลินทรีย์ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคอย่างไร เนื่องจากยาปฏิชีวนะไม่ได้ใช้ในการบำบัด แต่การละเมิดในระบบภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำในระดับพันธุกรรม
การศึกษาล่าสุดในหนูทำให้นักวิทยาศาสตร์เข้าใจว่าโรคนี้พัฒนาขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อ แอนติบอดี้ และ T-lymphocytes ที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดของผู้ป่วย จากสิ่งนี้ เราสามารถพูดได้อย่างแน่นอนว่ามีเพียงสามปัจจัยเท่านั้นที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคเบคเทอริว
สัญญาณแรกของการเจ็บป่วย
คุณสามารถรับรู้การพัฒนาของโรคโดยสัญญาณต่อไปนี้:
- ปวดและตึงบริเวณเอวและ sacrum อาจฉายรังสีที่แขนขาและก้นส่วนล่าง อาการปวดอาจรุนแรงขึ้นในตอนเช้า
- เมื่ออายุยังน้อย อาการปวดอาจปรากฏขึ้นที่ส้นเท้า
- ตึงขยายไปถึงหน้าอก
- CBC แสดง ESR ที่เพิ่มขึ้น
หากสังเกตอาการเหล่านี้ในผู้ป่วยเป็นเวลาหลายเดือนพวกเขาควรบังคับบุคคลให้ขอคำแนะนำจากแพทย์โรคข้อ
อาการของโรค
อาการของโรคเบคเทอริวนั้นแสดงออกมาในรูปของความเจ็บปวดซึ่งมีความเข้มข้นในกระดูกสันหลัง จากนั้นอาการอื่นๆ ก็ปรากฏขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องระบุอาการในระยะแรก ไม่เพียงแต่สำหรับแพทย์แต่สำหรับผู้ป่วยด้วย
ลักษณะของอาการปวด:
- ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นใน sacrum โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้าหลังจากตื่นนอนครึ่งชั่วโมงคนไม่สามารถขยับแขนขาได้
- ลักษณะเด่นของโรคคือหลังจากหยุดเคลื่อนไหวหรือออกแรง ความเจ็บปวดจะไม่บรรเทาลง แต่จะรุนแรงขึ้นเท่านั้น
- ลักษณะของความเจ็บปวดนั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคเบคเทอริว โดยมีเหง้าและปวดตรงกลางที่กระดูกสันหลัง ในระหว่างที่โรคลุกลามจะมีการก้มตัว แต่ในส่วนต่อพ่วงจะบวมที่ข้อต่อของ ขาถือเป็นอาการแรก
คุณสามารถรับรู้โรคได้เมื่อถึงเวลาแสดงอาการปวด ตอนกลางคืนจะเข้มข้น และระหว่างวันแทบจะไม่ได้ยิน
ความผิดปกติของอวัยวะภายใน
ในขั้นต้น ข้อต่อเล็กๆ ของกระดูกสันหลังเริ่มมีปัญหา ซึ่งเชื่อมต่อกระดูกอุ้งเชิงกรานกับกระดูกสันหลังของบริเวณศักดิ์สิทธิ์และข้อต่อของข้อต่อหัวหน่าว เนื้อเยื่อกระดูกที่สร้างข้อต่อเริ่มสลายตัวในขณะที่โรคดำเนินไป ส่งผลให้เกิดการอักเสบเฉียบพลัน และเกิดการอักเสบเรื้อรัง
เซลล์สร้างกระดูกอ่อนขยายตัว ผิวข้อต่อหลอมรวมแล้วเนื้อเยื่อกระดูกก็เติบโตเป็นพวกมัน เอ็นยังแข็งตัว เป็นผลให้บุคคลไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างเป็นธรรมชาติอีกต่อไป และเมื่อแบบฟอร์มทำงาน เขาจะเคลื่อนไหวไม่ได้อย่างสมบูรณ์
ในระยะแรกๆ ข้อต่ออื่นๆ ไม่เจ็บมาก ทุกอย่างเกิดขึ้นได้กับอาการกำเริบเป็นระยะๆ แต่เมื่อโรคเบคเทอริวพัฒนาขึ้น อาการก็จะยิ่งเด่นชัดขึ้น การอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย เป็นผลให้ข้อต่อของหน้าอกและแขนขาได้รับ ankylosis
ผู้ป่วยหนึ่งในสี่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการอักเสบของเยื่อเมือกของดวงตา ต่อมาพบโรคต้อหินทุติยภูมิ
การอักเสบส่งผลต่อปอดส่วนบนได้ ฟันผุสามารถก่อตัวได้เช่นเดียวกับในวัณโรคโพรง ไตและตับได้รับผลกระทบ ค่อยๆ หยุดทำงานตามปกติ
โรคในผู้ชายเป็นอย่างไร
กระดูกสันหลังอักเสบยึดติดในผู้ชายนั้นพบได้บ่อยกว่าครึ่งที่สวยงามมาก นอกจากนี้การไหลของพวกเขายังหนักกว่ามาก รอยโรคในเวลาสั้นๆ จะขยายไปถึงลำตัวกระดูกสันหลังและครอบคลุมข้อต่อ
ในผู้ชายมีอาการบวมที่ข้ออย่างรุนแรงพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยต้องตื่นกลางดึกเพื่อลุกขึ้นยืดเส้นยืดสาย ทางเดียวที่จะบรรเทาอาการปวดและตึงได้ หาก sacrum ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดจะกระจายลึกลงไปในก้น
กระดูกไหปลาร้ายุบตัวในชายหนุ่มไม่ส่งผลต่อกระดูกสันหลังแต่ข้อ แต่ถ้าไม่มีมาตรการ ในอนาคตความพ่ายแพ้จะขยายไปถึงกระดูกสันหลัง จำกัดความคล่องตัว ปวดตามข้อเล็กๆ
ผู้ชายมักได้รับความเสียหายต่ออวัยวะภายในอื่นๆ หากดวงตาได้รับผลกระทบ ม่านตาอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ และหากหัวใจได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดก็จะปรากฏขึ้นที่บริเวณนั้น
สาเหตุของการเกิดโรคในผู้ชายอาจเป็น:
- บาดเจ็บที่อุ้งเชิงกราน
- อุณหภูมิเกิน;
- กระบวนการอักเสบในระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ;
- ฮอร์โมนผิดปกติ;
- โรคกระเพาะและลำไส้
หลังจากทำการวินิจฉัยอย่างถูกต้องและระบุจุดโฟกัสของการแพร่กระจายของพยาธิวิทยาแล้ว ก็เป็นไปได้ที่จะตอบคำถามเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคเบคเทอริวในผู้ชายได้อย่างแม่นยำเพื่อบรรเทาอาการปวดและกำจัดอาการ
โรคในผู้หญิงเป็นอย่างไร
ในผู้หญิงที่สวย โรคนี้พบได้น้อยกว่าในผู้หญิงที่แข็งแรงถึง 9 เท่า นั่นเป็นสาเหตุที่วินิจฉัยได้ยากกว่ามาก และนี่เป็นเพราะรูปแบบของโรค Bechterew ในผู้หญิงแตกต่างกัน หลังจากอาการครั้งแรกของโครงกระดูกถูกทำลาย โรคอาจไม่เตือนตัวเองเป็นเวลานาน
โรคนี้เริ่มต้นที่กระดูกสันหลังส่วนทรวงอกเป็นหลัก และอาจส่งผลต่อผ้าคาดไหล่ในช่วงแรกได้เช่นกัน นี่คือสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญสับสนเมื่อเขาทำการตรวจและพยายามทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง โรคข้ออักเสบมักวินิจฉัยผิด ส่วนใหญ่การวินิจฉัยที่แม่นยำในผู้หญิง (โรคของ Bekhterev) สามารถทำได้ไม่เร็วกว่า 10 วันหลังจากเริ่มมีอาการแรก และนี่คือสาเหตุที่การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นในภายหลังและไม่เข้มข้นเท่าครึ่งที่แกร่งกว่า
ในบางกรณีพบเห็นการแข็งตัวของเลือด การเคลื่อนไหวในข้อต่อยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน ความเสียหายต่ออวัยวะอื่นๆ เกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยเฉพาะตับ ไต และหัวใจ
วิธีการวินิจฉัย
การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพื่อไม่ให้เกิดอาการสับสนระหว่างอาการของโรคเบคเทอริวในผู้หญิงและผู้ชายที่มีโรคอื่นๆ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะเริ่มการรักษาได้ทันท่วงที ในการตรวจหาถุงน้ำดีอักเสบ แนะนำให้ทำการทดสอบการใช้งาน:
- อาการของ Kushelevsky I. ผู้ป่วยนอนหงาย ผู้เชี่ยวชาญวางมือบนยอดอุ้งเชิงกรานแล้วกดทับ หากมีอาการอักเสบกดทับจะทำให้เจ็บ
- อาการของคูเชเลฟสกี้ II. ผู้ป่วยนอนตะแคงผู้เชี่ยวชาญกดกระดูกอุ้งเชิงกรานส่งผลให้ร่างกายตอบสนองด้วยความเจ็บปวด
- อาการของมาคารอฟ. ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นในขณะที่แพทย์เคาะเข่าและข้อต่ออุ้งเชิงกรานด้วยค้อน
หมอยังทำการทดสอบเพื่อกำหนดข้อจำกัดการเคลื่อนไหว:
ปวดเมื่อกดนิ้วไปตามกระบวนการกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง
- อาการชาวป่า. ผู้ป่วยเข้าใกล้ผนังโดยพยายามกดส้นเท้าศีรษะและลำตัวเข้าหากัน หากบุคคลมี ankylosing spondylitis ส่วนใดส่วนหนึ่งจะไม่สัมผัสพื้นผิว
- เพื่อตรวจสอบความคล่องตัวของกระดูกสันหลังในบริเวณปากมดลูก ผู้ป่วยจะถูกขอให้เอื้อมมือไปที่หน้าอกด้วยคาง หากโรคดำเนินไประยะห่างระหว่างคางกับกระดูกสันอกจะเพิ่มขึ้น
- ทดสอบโทมาเยอร์. ช่วยประเมินการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังทั้งหมด ผู้ป่วยต้องเอนไปข้างหน้าและพยายามเอื้อมถึงพื้น ถือว่าเป็นเรื่องปกติเมื่อคนถึงพื้น
นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรได้รับการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ:
- เอ็กซ์เรย์;
- MRI;
- CT.
เราต้องไม่ลืมการวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
- CBC อาจบ่งบอกถึง ESR ที่เพิ่มขึ้น
- ชีวเคมีจะแสดงโปรตีน C-reactive สูง, โกลบูลิน, ไฟบริโนเจน;
- การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมสำหรับการมีอยู่ของยีน HLA B27
เมื่อวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำเท่านั้น การบำบัดสามารถเริ่มได้
การรักษาโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดเกาะ
เป้าหมายหลักของการรักษาคือลดอาการปวดและอักเสบ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องป้องกันและลดความตึงของกระดูกสันหลังเพื่อให้บุคคลนั้นกระฉับกระเฉง
การรักษาควรคงที่และสอดคล้องกับความรุนแรงของกระบวนการอย่างเต็มที่ มันจะดีกว่าสำหรับผู้ป่วยถ้าเขาไปพบแพทย์โรคข้อที่จะติดตามการพัฒนาของพยาธิวิทยาเป็นประจำซึ่งอาการแรกที่อธิบายโดยนักวิชาการของเรา Bekhterev โรคนี้ต้องมีการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องและในช่วงอาการกำเริบ - การสังเกตในโรงพยาบาล
การรักษาด้วยยาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ไม่คัดเลือกและคัดเลือก
ไม่เลือก:
- "Diclofenac" กำหนดเป็นหลักในแท็บเล็ต 50 มก. สามครั้งต่อวัน
- "คีโตโพรเฟน","ไอบูโพรเฟน" หรือ "อินโดเมธาซิน" สามารถใช้แทน "ไดโคลฟีแนค" ได้ เพราะมีข้อห้ามและผลข้างเคียงมากมาย
เลือก:
- ยาที่ได้รับความนิยมสูงสุดในกลุ่มนี้คือ Nimesulide. อนุญาตให้รับประทานได้ไม่เกิน 400 มก. ต่อวัน
- ยาอื่นๆ ก็สามารถสั่งได้เช่นกัน: Celebrex, Meloxicam.
นอกจากนี้ยังมีการกำหนดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ แนะนำให้ใช้สำหรับอาการที่รุนแรงที่สุดของโรคและในกรณีที่ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ การทานฮอร์โมนช่วยบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง ลดการอักเสบ
ยาดีๆ อีกตัวจากกลุ่มซัลโฟนาไมด์คือ "ซัลฟาซาลาซีน" แนะนำให้ทานวันละ 3 มก. หากการอักเสบรุนแรง
นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคเบคเทอริวยังแนะนำให้ทานยาแก้เมแทบอลิซึม "Methotrexate" ถูกใช้โดยแพทย์โรคข้อมานานกว่า 50 ปีในการรักษาโรคนี้ ยานี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่แข็งแกร่งที่สุด
Azathioprine, Cyclophosphamide ใช้เป็นยากดภูมิคุ้มกัน ซึ่งแนะนำสำหรับผู้ป่วยหากยาตัวอื่นไม่ช่วย
นอกจากการบำบัดด้วยยาแล้ว ผู้เชี่ยวชาญยังเพิ่มการออกกำลังกายแบบกายภาพบำบัดอีกด้วย แต่เฉพาะในช่วงระยะสงบเท่านั้น คงจะดีถ้าคนไข้ได้ไปว่ายน้ำ พื้นฐานหลักของการรักษาคือการออกกำลังกายเป็นประจำ สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะมีการเลือกชุดการออกกำลังกายในขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะของโรค ยิมนาสติกต้องทำวันละสองครั้งเป็นเวลา 30 นาที
กายภาพบำบัดแก้ปวดและอักเสบได้ดีเยี่ยม ผู้ป่วยควร:
- อัลตราซาวนด์
- กระแสน้ำเบอร์นาร์ด;
- พาราฟินบำบัด;
- บาลนีโอเทอราพี;
- นวดกดจุด
กระดูกสันหลังอักเสบจากข้อเข่าเสื่อม ความคิดเห็นของแพทย์และผู้ป่วยยืนยันข้อเท็จจริงนี้ ไม่สามารถรักษาให้หายได้ เช่นเดียวกับโรคไขข้ออื่นๆ แต่สามารถบรรเทาอาการในระยะยาวได้ ในการทำเช่นนี้คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างระมัดระวัง
ด้วยวิธีการที่ถูกต้อง คนที่เป็นโรคนี้มีชีวิตที่สมบูรณ์ ปฏิเสธตัวเองเพียงเล็กน้อย
คำแนะนำไลฟ์สไตล์จากแพทย์
กฎพื้นฐานที่ต้องปฏิบัติตามคือการออกกำลังกายเป็นประจำ อย่าลืมออกกำลังกายในตอนเช้าและตอนเย็น แต่อย่าทำให้ร่างกายอ่อนแอมาก การออกกำลังกายจะช่วยรักษาความคล่องตัวในข้อต่อ
นอนบนเตียงแข็งเท่านั้นไม่มีที่นอนหย่อนคล้อย หมอนขั้นต่ำ
เลือกเสื้อผ้าตามหลักการ - อบอุ่นที่สุด แต่ระบายอากาศได้ หากบริเวณปากมดลูกไวต่อความหนาวเย็นเป็นพิเศษ เสื้อกันหนาวและคอเต่าก็เป็นทางเลือกที่ดีที่สุด รองเท้าควรมีพื้นรองเท้าที่ยืดหยุ่นและหนา รองรับแรงกระแทกขณะเดิน
อาหารควรดีต่อสุขภาพ น้ำหนักที่มากเกินไปส่งผลเสียต่อกระดูกสันหลังโดยวางภาระเพิ่มเติมไว้ ลดอาหารที่มีน้ำตาลและไขมัน
เมื่อทำงานให้คุณต้องนั่งบนเก้าอี้ที่มีพนักพิงแข็ง ควรจัดสถานที่ทำงานให้เหมาะสมเพื่อไม่ให้คุณก้มหรือเงยคอ
เมื่ออาการปวดไม่หายไปหลังจากพักผ่อน แต่รุนแรงขึ้นเท่านั้น ให้ไปพบแพทย์เพื่อเริ่มการรักษาให้ตรงเวลาทันทีและป้องกันไม่ให้อาการกำเริบรุนแรง
พยากรณ์และป้องกัน
ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้สามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ได้ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ แต่สำหรับการป้องกันนั้นไม่มี มันจะไม่ทำงานเพื่อป้องกันตัวเองจากโรคเพราะตามที่นักวิทยาศาสตร์กล่าวว่ามันเป็นพยาธิสภาพทางพันธุกรรมและวางไว้ในครรภ์ โดยทั่วไปแล้ว ผู้หญิงอาจไม่สังเกตเห็นว่าตนเองเป็นโรคนี้ หากพวกเขาได้สอนตัวเองให้ทานอาหารที่ถูกต้องและออกกำลังกายตั้งแต่ยังเด็ก
