สถิติทางการแพทย์แสดงว่าจำนวนโรคมะเร็งมีการเติบโตอย่างต่อเนื่อง ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจะถูกบันทึกมากขึ้นทุกปี ข้อเท็จจริงนี้ทำให้เกิดความกังวลมากขึ้นเรื่อยๆ และบังคับให้แพทย์ดำเนินการป้องกันในหมู่ประชากร อย่างน้อยก็ยับยั้งการเติบโตที่ขยายตัวเชิงรุกดังกล่าวได้เล็กน้อย
กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์: มันคืออะไร?
คาร์ซินอยด์เป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยที่สุดจากเซลล์ของระบบต่อมไร้ท่อ เซลล์เหล่านี้สามารถพบได้ในอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกาย หน้าที่หลักของพวกเขาคือการผลิตสารโปรตีนที่มีฤทธิ์สูง ประมาณร้อยละแปดสิบของ carcinoids ทั้งหมดอยู่ในทางเดินอาหาร รองลงมาคือปอด บ่อยครั้งที่พบเนื้องอกในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ เพียงร้อยละห้าของกรณีเท่านั้น
กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์และเนื้องอกคาร์ซินอยด์นั้นแยกจากกันไม่ได้ เนื่องจากกลุ่มอาการดังกล่าวเป็นชุดของอาการที่ปรากฏบนพื้นหลังของการเติบโตและกิจกรรมของเนื้องอกร้าย ท้ายที่สุด ร่างกายตอบสนองต่อการบริโภคฮอร์โมนที่เนื้องอกหลั่งเข้าสู่กระแสเลือดคาร์ซินอยด์ในลำไส้สามารถ "เงียบ" ได้ กล่าวคือ พวกมันจะไม่ปรากฏตัวในทางใดทางหนึ่งจนกว่าการแพร่กระจายจะปรากฏขึ้นและโรคจะผ่านเข้าสู่ระยะสุดท้าย
เหตุผล
นักวิจัยยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะทำความเข้าใจว่าทำไมกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์และเนื้องอกคาร์ซินอยด์จึงพัฒนา นักวิทยาศาสตร์สามารถตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุของโรคได้ แต่ทุกคนเห็นพ้องต้องกันว่าในบางจุดระบบภูมิคุ้มกันจะหยุดรับรู้เซลล์ที่กลายพันธุ์ของระบบ APUD (คำย่อจากอักษรตัวแรกของคำว่า "เอมีน", "สารตั้งต้น", "การดูดซึม", "ดีคาร์บอกซิเลชั่น").
เซลล์ร้ายเพียงเซลล์เดียวก็เพียงพอแล้วที่จะพัฒนาเนื้องอกที่สมบูรณ์ซึ่งจะผลิตฮอร์โมนและเปลี่ยนกระบวนการทางชีวเคมีทั้งหมดในร่างกายมนุษย์ให้เหมาะสมกับความต้องการของตนเอง
การเกิดโรค
กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์พัฒนาอย่างไร? มันคืออะไรและจะป้องกันได้อย่างไร? เนื่องจากเซลล์ประสาทต่อมไร้ท่อตั้งอยู่ทั่วร่างกาย และเนื้องอกแทบไม่แสดงอาการทางคลินิก แพทย์จึงไม่สามารถหยุดกระบวนการนี้ได้
ในช่วงเวลาหนึ่งในห้องขังมี "การพังทลาย" ของ DNA ซึ่งได้รับการฟื้นฟูอย่างไม่ถูกต้องหรือยังคงทำงานต่อไปกับชิ้นส่วนที่เสียหาย สิ่งนี้นำไปสู่ความผิดปกติของเซลล์และการแบ่งตัวที่ไม่สามารถควบคุมได้ หากร่างกายแข็งแรง ระบบภูมิคุ้มกันก็จะตอบสนองต่อการกลายพันธุ์และกำจัดองค์ประกอบที่น่าสงสัยออกไป หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น เซลล์จะทวีคูณ สร้างตัวมันเองหลายล้านชุด และเริ่มแจกจ่ายสารพิษและฮอร์โมนทั่วร่างกาย
บ่อยครั้งที่แพทย์ไม่สามารถระบุตำแหน่งของเนื้องอกได้ ทั้งๆ ที่มีอาการชัดเจนทางคลินิกของ carcinoid
มะเร็งในปอด
ในสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณีเท่านั้น เนื้องอกสามารถพัฒนาในระบบทางเดินหายใจ และด้วยเหตุนี้ จึงเกิดกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ สัญญาณในปอดจะไม่เฉพาะเจาะจงและบางครั้งอาจไม่เป็นเลย เนื่องจากเนื้องอกมีขนาดค่อนข้างเล็กและไม่มีการแพร่กระจาย ผู้ป่วยขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับโรคที่ลุกลามแล้วและตามกฎแล้วไม่ใช่เพื่อเนื้องอกวิทยา แต่ก่อนอื่นสำหรับผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป เขาสามารถรักษาหลอดลมอักเสบ โรคหอบหืด หรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลวได้นานและไม่ประสบความสำเร็จ จนกว่าเขาจะสงสัยว่ามีกระบวนการเนื้องอกวิทยา
อาการในกรณีนี้ไม่ปกติ:
- หัวใจเต้นเร็ว;
- อาการอาหารไม่ย่อย;
- รู้สึกร้อนและเลือดพุ่งไปที่ครึ่งบนของร่างกาย
- ไอ หายใจถี่;
- หลอดลมหดเกร็ง
ด้วยชุดของความผิดปกติดังกล่าว เป็นการยากที่จะสงสัยว่าเป็น carcinoid ไม่มีอาการอ่อนเพลีย น้ำหนักลดกะทันหัน ภูมิคุ้มกันลดลง เมื่อยล้า และอาการเฉพาะอื่นๆ ของกระบวนการเนื้องอก
เนื้องอกลำไส้เล็ก
ในลำไส้เล็ก เนื้องอกและกลุ่มอาการของ carcinoid จะถูกบันทึกบ่อยกว่าในปอดเล็กน้อย อาการของเขาแย่มาก มักมีอาการปวดท้องที่ไม่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น เนื่องจากเนื้องอกมีขนาดเล็ก บางครั้งไม่สามารถตรวจพบได้แม้ระหว่างการทำงาน มักการศึกษาสังเกตโดยบังเอิญในระหว่างการเอ็กซ์เรย์
เนื้องอกในลำไส้เล็กของสาเหตุนี้เพียงร้อยละสิบเท่านั้นที่เป็นสาเหตุของกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ สำหรับแพทย์ นี่หมายความว่ากระบวนการกลายเป็นมะเร็งและแพร่กระจายไปยังตับ เนื้องอกดังกล่าวอาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้และเป็นผลให้ลำไส้อุดตัน ผู้ป่วยมาที่โรงพยาบาลด้วยอาการปวดตะคริว คลื่นไส้ อาเจียน และอุจจาระผิดปกติ และสาเหตุของอาการนี้จะหาได้จากบนโต๊ะผ่าตัดเท่านั้น
สิ่งกีดขวางเกิดขึ้นได้ทั้งโดยตรงจากขนาดของเนื้องอก และการบิดของลำไส้เนื่องจากปรากฏการณ์การเกิดพังผืดและการอักเสบของเยื่อเมือก บางครั้งการเกิดแผลเป็นไปขัดขวางการส่งเลือดไปยังบริเวณลำไส้ ซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะใดๆ เหล่านี้เป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
เนื้องอกของภาคผนวก
เนื้องอกที่ไส้ติ่งนั้นหายากในตัวเอง ในหมู่พวกเขา carcinoids ครอบครองสถานที่แรกที่มีเกียรติ แต่ในทางปฏิบัติไม่ก่อให้เกิดกลุ่มอาการ carcinoid สัญญาณของพวกเขาหายากมาก ตามกฎแล้วสิ่งเหล่านี้เป็นข้อค้นพบของนักพยาธิวิทยาหลังการตัดไส้ติ่ง เนื้องอกมีขนาดไม่ถึงหนึ่งเซนติเมตรและทำงาน "เงียบ" มาก โอกาสที่เนื้องอกจะปรากฏในตำแหน่งอื่นหลังจากถอดไส้ติ่งออกมีน้อยมาก
แต่หากเนื้องอกที่ตรวจพบมีขนาด 2 เซนติเมตรขึ้นไป ก็ควรระวังการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่และการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกไปยังอวัยวะอื่นในกรณีนี้ การผ่าตัดไส้ติ่งแบบธรรมดาจะไม่สามารถรับมือกับการถอนออกทั้งหมดได้ และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะต้องมีส่วนร่วมในการรักษาที่ซับซ้อน
เนื้องอกคาร์ซิโนอยด์ทางทวารหนัก
การแปลภาษาอื่นซึ่งแทบไม่แสดงอาการของ carcinoid ไม่พบสัญญาณและเนื้องอกโดยบังเอิญในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัย เช่น ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือตรวจซิกมอยโดสโคปี
ความน่าจะเป็นของมะเร็ง (มะเร็ง) และการปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกลขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก หากเส้นผ่านศูนย์กลางเกินสองเซนติเมตรความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะอยู่ที่ประมาณแปดสิบเปอร์เซ็นต์ หากเนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่ถึงหนึ่งเซนติเมตร คุณก็มั่นใจได้ถึงเก้าสิบแปดเปอร์เซ็นต์ว่าไม่มีการแพร่กระจายของเนื้อร้าย
ดังนั้นแนวทางการรักษาใน 2 กรณีนี้จะต่างกัน เนื้องอกขนาดเล็กมักจะถูกเอาออกโดยการผ่าตัดลำไส้แบบประหยัด และหากมีสัญญาณของมะเร็ง ไส้ตรงทั้งหมดจะถูกลบออก เช่นเดียวกับการรักษาด้วยเคมีบำบัด
คาร์ซินอยด์ในกระเพาะอาหาร
เนื้องอกคาร์ซินอยด์ในกระเพาะอาหารมีสามประเภทที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ สัญญาณของเนื้องอกชนิดที่ 1:
- ขนาดเล็ก (ไม่เกิน 1 ซม.);
- หลักสูตรอ่อนโยน
การแพร่กระจายของเนื้องอกอาจเป็นไปได้ยาก เมื่อกระบวนการจับไปทั้งท้อง มีความเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง percynos หรือโรคกระเพาะเรื้อรังในผู้ป่วย การรักษาเนื้องอกดังกล่าวคือการใช้ somatostatin การยับยั้งการผลิต gastrin หรือการผ่าตัดท้อง.
เนื้องอกชนิดที่ 2 โตช้าไม่ค่อยเป็นเนื้อร้าย พวกเขามีผลเหนือกว่าในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมเช่นเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลาย ไม่เพียงแค่กระเพาะอาหารเท่านั้นที่จะได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึง epiphysis, ต่อมไทรอยด์, ตับอ่อน
เนื้องอกชนิดที่สามคือเนื้องอกขนาดใหญ่ที่เติบโตในกระเพาะอาหารที่แข็งแรง พวกมันเป็นมะเร็ง เจาะลึกเข้าไปในผนังของอวัยวะและให้การแพร่กระจายหลายครั้ง อาจทำให้ทะลุและมีเลือดออก
เนื้องอกในลำไส้ใหญ่
ลำไส้ใหญ่เป็นที่ที่มักวินิจฉัยกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์และเนื้องอกคาร์ซินอยด์ ภาพถ่ายของเยื่อเมือกระหว่างการตรวจลำไส้ส่วนนี้แสดงให้เห็นว่ามีเนื้องอกขนาดใหญ่ (ห้าเซนติเมตรขึ้นไป) พวกมันแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและมักเป็นมะเร็ง
ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในกรณีเช่นนี้แนะนำให้ทำการผ่าตัดหัวรุนแรงด้วยเคมีบำบัดแบบเสริมและเสริมนีโอแอดจูแวนต์เพื่อให้ได้ผลดีที่สุด แต่การพยากรณ์การเอาตัวรอดของผู้ป่วยเหล่านี้ก็ยังไม่ดี
กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์: อาการ, ภาพถ่าย
อาการของ carcinoid syndrome ขึ้นอยู่กับสารที่เนื้องอกปล่อยออกมา สิ่งเหล่านี้อาจเป็นเซโรโทนิน, แบรดีไคนิน, ฮีสตามีนหรือโครโมกรานิน เอ สัญญาณทั่วไปของโรคคือ:
- หน้าแดงตามตัว มันเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด ควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในท้องถิ่น อาการชักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติที่เกิดจากแอลกอฮอล์ ความเครียด หรือการออกกำลังกาย ในขณะเดียวกันก็สังเกตอิศวรความดันลดลง
- โรคอุจจาระร่วง. มีอยู่ใน ¾ ของผู้ป่วย ตามกฎแล้ว สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อเมือกของทางเดินอาหาร ลำไส้อุดตัน
- ความผิดปกติของหัวใจมีอยู่ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์มีส่วนทำให้เกิดลิ้นหัวใจตีบและทำให้หัวใจล้มเหลว
- การหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดเป็นผลมาจากการหดเกร็งของหลอดลม
- ความเจ็บปวดในช่องท้องนั้นสัมพันธ์กับการปรากฏตัวของการแพร่กระจายในตับ ลำไส้อุดตัน หรือการเติบโตของเนื้องอกในอวัยวะอื่นๆ
วิกฤตคาร์ซินอยด์เป็นภาวะที่ความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับยา somatostatin ก่อนการจัดการดังกล่าว
การวินิจฉัย
สามารถตรวจพบกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ได้หรือไม่? สัญญาณ ภาพถ่าย การรักษาอาการที่แตกต่างกันไม่ได้ให้ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนหรือผลลัพธ์ที่มองเห็นได้ ส่วนใหญ่มักจะพบเนื้องอกโดยบังเอิญโดยศัลยแพทย์หรือนักรังสีวิทยา เพื่อยืนยันการปรากฏตัวของเนื้องอก คุณต้องตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบและตรวจเนื้อเยื่อ
คุณยังสามารถใช้การทดสอบเพื่อตรวจหาระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นได้ แต่ข้อมูลเหล่านี้สามารถบ่งบอกถึงโรคต่างๆ ได้ และแพทย์ยังไม่รู้ว่าเขากำลังเผชิญกับโรคใด เฉพาะเจาะจงที่สุดคือการทดสอบปริมาณกรด 5-hydroxyindoleacetic หากระดับของมันสูงขึ้นความน่าจะเป็นของ carcinoid เกือบ 90%
เคมีบำบัด
การรักษากลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ด้วยเคมีบำบัดเหมาะสมหรือไม่? สัญญาณภาพถ่ายของเยื่อเมือกระหว่าง FGDS การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนสามารถให้แพทย์ทราบถึงภาวะแทรกซ้อนที่มีเนื้องอกที่เกิดขึ้นในร่างกายของผู้ป่วย หากการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยไม่เอื้ออำนวยแม้ว่าเนื้องอกจะถูกลบออก ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้เคมีบำบัด
โดยมากแล้ว แพทย์มักใช้ cytostatics เพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเนื้องอก แต่เนื่องจากมีผลข้างเคียงจำนวนมาก จึงแนะนำให้ใช้วิธีนี้ในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น นอกจากนี้ประสิทธิภาพยังเหลือเพียง 40%
การรักษาตามอาการ
มีความรู้สึกไม่สบายที่สังเกตได้จากภูมิหลังของโรค เช่น กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์และเนื้องอกคาร์ซินอยด์ อาการมักจะสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับชนิดของฮอร์โมนที่เนื้องอกปล่อยออกมา หากเป็นเซโรโทนิน ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ซึมเศร้า หาก "สารก่อมะเร็ง" หลักคือฮิสตามีน ตัวรับฮีสตามีนจะเข้ามามีบทบาทในการรักษา
อะนาลอกสังเคราะห์ของโซมาโตสแตตินสามารถลดอาการได้เกือบ 90% พวกเขาระงับการผลิตฮอร์โมนหลายตัวในคราวเดียว ดังนั้นจึงมีจุดแข็งสำหรับตนเองในการรักษาโรคนี้
การผ่าตัดรักษา
ขั้นตอนสำคัญของการรักษาคือการกำจัดเนื้องอกออกจากร่างกาย การค้นหาและการผ่าตัดเนื้องอกที่ลุกลาม การทำ ligation of arteriesตับ
ตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก การมีอยู่หรือไม่มีการแพร่กระจายของเนื้อร้าย ส่งผลต่อปริมาณการผ่าตัด ส่วนใหญ่ศัลยแพทย์จะกำจัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของอวัยวะและแพ็คเกจของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ตามกฎแล้วสิ่งนี้เพียงพอที่จะกำจัด carcinoid อย่างถาวร ในกรณีขั้นสูง เมื่อไม่สามารถรักษาแบบรุนแรงได้ ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้เข้ารับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงที่ตับเพื่อขจัดอาการของโรค
พยากรณ์
จะเกิดอะไรขึ้นกับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคคาร์ซินอยด์และเนื้องอกคาร์ซินอยด์ อาการร้อนวูบวาบ ใจสั่น และหายใจถี่ มีแนวโน้มที่จะคงอยู่กับพวกเขาไปตลอดชีวิต แต่จะเด่นชัดน้อยลงหลังการรักษา
ยารู้กรณีที่ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่นานกว่าสิบปีหลังการผ่าตัดและรักษาตามอาการ แต่โดยเฉลี่ยแล้วอายุขัยของพวกเขาอยู่ที่ประมาณ 5-10 ปี เนื้องอกในปอดมีการพยากรณ์โรคที่แย่ที่สุด และเนื้องอกในช่องท้องมีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด
