ปอดบวมในผู้สูงอายุเป็นเรื่องธรรมดา ผู้ป่วยที่ล้มป่วยและอ่อนเพลียตลอดจนผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีความอ่อนไหวต่อพยาธิสภาพนี้เป็นพิเศษ ในวัยชรา โรคปอดบวมมักเกิดขึ้นโดยมีอาการผิดปกติ ด้วยเหตุนี้ การวินิจฉัยและการรักษาจึงมักล่าช้า และโรคปอดบวมขั้นสูงสามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ในบทความนี้เราจะพิจารณารายละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุและลักษณะของอาการของโรคปอดบวมในวัยชรา ตลอดจนวิธีการรักษาทางพยาธิวิทยานี้
การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในระบบทางเดินหายใจ
ปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาโรคปอดบวมในผู้สูงอายุและคนชราคือการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในเนื้อเยื่อปอด ในช่วงชีวิตนี้ อวัยวะระบบทางเดินหายใจของมนุษย์มีลักษณะเด่นดังต่อไปนี้:
- ผนังถุงลมปอด (alveoli) จะบางลงและน้อยลงยางยืด
- มีการฝ่อของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลม
- การระบายอากาศของปอดลดลง
- การหายใจเข้าลึกเกินไปและหายใจออกช้าเกินไปมักถูกสังเกต นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าปอดของผู้สูงอายุได้รับอากาศในปริมาณที่มากเกินไป
- กระดูกอ่อนของหลอดลมและหลอดลมเสื่อม
การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุเหล่านี้นำไปสู่การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง ความอดอยากของออกซิเจนในเนื้อเยื่อ และการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด
ปัจจัยกระตุ้น
มีหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมในผู้ป่วยสูงอายุ ซึ่งรวมถึง:
- ความคล่องตัวต่ำ. โรคปอดบวมมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่ล้มป่วย การขาดการเคลื่อนไหวนำไปสู่ความซบเซาของเลือดและจากนั้นไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดในปอด เส้นเลือดฝอยขยายใหญ่กดที่ถุงน้ำในปอด เนื้อเยื่อที่ถูกบีบอัดนั้นไวต่อการติดเชื้อและอักเสบได้ง่าย
- โรคของอวัยวะภายใน. ในวัยชรามักพบโรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน และโรคไต โรคทั้งหมดเหล่านี้สามารถกระตุ้นการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดได้
- นอนโรงพยาบาลบ่อย. ในวัยชราโรคเรื้อรังต่างๆมักจะแย่ลงและคนชราต้องไปโรงพยาบาล แพทย์แยกแยะรูปแบบของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล (โรงพยาบาล) พยาธิสภาพนี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่วันหลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรคปอดบวมชนิดนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยหลังการตรวจ bronchoscopy เช่นเดียวกับหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคปอดบวมมากขึ้นเช่นกัน
- สูบบุหรี่. ดังที่ได้กล่าวไปแล้วในผู้สูงอายุ เนื้อเยื่อปอดมีการเปลี่ยนแปลงตามอายุ ดังนั้นผลกระทบของนิโคตินต่อระบบทางเดินหายใจจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่ง
- การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างควบคุมไม่ได้. บ่อยครั้งที่ผู้สูงอายุที่เป็นโรคติดเชื้อใช้ยาต้านแบคทีเรียในปริมาณที่มากเกินไป สิ่งนี้สามารถกระตุ้นภูมิคุ้มกันลดลง
การอักเสบของปอดจะรุนแรงมากขึ้นหากประวัติของผู้ป่วยมีปัจจัยข้างต้นมากกว่า 2 อย่าง ในกรณีนี้ การพยากรณ์โรคปอดบวมในผู้สูงอายุจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ
อาการทั่วไปและประเภทของพยาธิวิทยา
สัญญาณของโรคขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของรอยโรค อย่างไรก็ตาม อาการของโรคปอดบวมที่พบบ่อยในผู้สูงอายุสามารถระบุได้:
- ไอ (แห้งหรือเปียก);
- หายใจลำบาก;
- นิ้วสีฟ้า;
- อุณหภูมิเพิ่มขึ้น;
- หนักและเจ็บหน้าอก
อย่างไรก็ตาม ในวัยชรา ภาพทางคลินิกของโรคปอดบวมตามปกตินั้นยังห่างไกลจากที่สังเกตได้เสมอ โรคนี้มักผิดปกติ ยิ่งผู้ป่วยสูงอายุยิ่งวินิจฉัยโรคปอดบวมได้ยาก
โรคนี้เริ่มมีอาการทางระบบประสาทเนื่องจากการหายใจล้มเหลวและขาดออกซิเจน ในกรณีนี้ผู้สูงอายุมีอาการสมองขาดเลือดและความผิดปกติทางจิต บ่อยครั้งโรคปอดบวมในผู้สูงอายุจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในหัวใจหรืออาการป่วย นอกจากนี้ โรคเรื้อรังอื่นๆ อีกมากมายยังรุนแรงขึ้นในช่วงปอดบวมในผู้สูงอายุ
ปอดบวมในผู้สูงอายุมักมีอาการแสดงนอกปอดร่วมด้วย:
- ไม่แยแส;
- ง่วง
- ไม่หยุดยั้ง;
- เสียสติ;
- ปวดที่ขาเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดดำ
- เต้นผิดจังหวะ
ดังที่ได้กล่าวไปแล้วอาการของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของกระบวนการอักเสบ ในทางการแพทย์ รูปแบบของโรคปอดบวมต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- โฟกัสข้างเดียว;
- ขั้นต้น;
- สองด้าน;
- นิ่ง;
- คั่น.
ต่อไปเราจะพิจารณารายละเอียดอาการและคุณสมบัติของปอดบวมในผู้สูงอายุโดยขึ้นอยู่กับประเภทของพยาธิวิทยา
รูปแบบท้องถิ่น
ปอดบวมโฟกัสข้างเดียวเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ร่วมกับภาวะขาดเลือดขาดเลือด ในโรคนี้กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะส่งผลต่อเนื้อเยื่อปอดที่แยกจากกัน พยาธิวิทยามาพร้อมกับไข้สูงและอิศวร ผู้ป่วยสูงอายุจะทนต่อโรคได้ยากมาก
โรคปอดบวมในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 85 ปี มักเกิดขึ้นในรูปแบบมาโครโฟกัส ในกรณีนี้อวัยวะระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ ปริมาณของหน้าอกลดลงจากด้านข้างของปอดอักเสบ พยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับการหายใจเร็วและลำบากเช่นเดียวกับรู้สึกหายใจไม่ออก
รูปหมู่
ในปอดบวม lobar ปอดทั้งส่วนจะอักเสบ บ่อยครั้งที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผ่านไปยังเยื่อหุ้มปอด โรคปอดบวมชนิดนี้ในวัยชราค่อนข้างหายาก
โรคปอดบวมเรื้อรังในผู้สูงอายุมักไม่ปกติ ในผู้ป่วยเด็ก โรคนี้มักเริ่มมีไข้รุนแรงและสุขภาพร่างกายทรุดโทรมลงอย่างรวดเร็ว ในผู้ป่วยสูงอายุ อุณหภูมิมักจะสูงขึ้นปานกลาง และการตรวจเลือดพบว่ามีเม็ดเลือดขาวเพียงเล็กน้อย โรคนี้มักจะดำเนินไปในรูปแบบที่ถูกลบ บ่อยครั้ง lobar pneumonia เริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดในหัวใจ คล้ายกับการโจมตีของ angina pectoris ทำให้การวินิจฉัยยากขึ้นมาก
ผู้ป่วยสูงอายุบ่นว่าไอแห้ง ในเวลาเดียวกันเสมหะก็ทำให้พวกเขาลำบาก ภาพทางคลินิกที่ลบไปของโรคนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง ในคนสูงอายุ ภาวะหัวใจล้มเหลวและระบบทางเดินหายใจจะพัฒนาอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับภูมิหลังของโรคปอดบวม lobar ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงในสภาพ:
- หายใจถี่อย่างรุนแรง;
- ผิวสีฟ้า;
- สลบ.
เนื่องจากขาดออกซิเจน ภาวะขาดออกซิเจนในสมองจึงพัฒนา ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่แก้ไขไม่ได้ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน โรคปอดบวมในกลุ่มผู้สูงอายุจะเสียชีวิตได้ 30-40%
ปอดบวมทวิภาคี
ในพยาธิวิทยานี้ ปอดทั้งสองข้างมีการอักเสบ สามารถโฟกัสได้ในนี้กรณีเนื้อเยื่อบางส่วนได้รับผลกระทบเท่านั้น นอกจากนี้ยังมีโรคปอดบวมทวิภาคีทั้งหมด ซึ่งกระบวนการอักเสบส่งผลต่อเนื้อเยื่อปอดทั้งหมด
ปอดบวมทวิภาคีในผู้สูงอายุมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการช่วยหายใจ ส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในรูปแบบโฟกัส ในกรณีนี้จะมีอาการดังต่อไปนี้:
- อุณหภูมิเพิ่มขึ้น (สูงถึง +40 องศา);
- หายใจลำบาก;
- ผิวสีฟ้า;
- เจ็บหน้าอก;
- ไอรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหว
โรคนี้พยากรณ์โรคได้ไม่ดี เนื่องจากการอักเสบมักส่งผลต่อปอดส่วนใหญ่
การอักเสบโดยรวมค่อนข้างหายาก โรคประเภทนี้มาพร้อมกับอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง เนื่องจากสมองขาดออกซิเจน ความผิดปกติของระบบประสาทจึงเกิดขึ้น: สับสน ง่วงนอน หรือตื่นตัวมากเกินไป
ปอดอักเสบเรื้อรัง
พยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยติดเตียง สาเหตุของโรคคือการละเมิดการไหลเวียนโลหิตและการติดเชื้อแบคทีเรีย โรคปอดบวมในคนสูงอายุมักจะปลอมตัวเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพที่แฝงอยู่ ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่ต้องนอนป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมอง อาการทางระบบประสาทอาจสังเกตได้เมื่อเริ่มมีอาการของโรค นอกจากนี้ ในผู้ป่วยที่กระดูกสะโพกหัก อาการเบื้องต้นของโรคปอดบวมอาจเกิดจากอาการปวดกระดูก ดังนั้นการตรวจหาโรคปอดบวมในระยะเริ่มแรกจึงค่อนข้างยาก
อาการปอดบวมในผู้สูงอายุมักปรากฏเฉพาะในระยะสูงเท่านั้นโรคต่างๆ ซึ่งแสดงอาการดังต่อไปนี้:
- อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (สูงถึง +38 องศา);
- ไอเปียก;
- เสมหะปนหนองและเลือด
- เบื่ออาหาร;
- คลื่นไส้
ปอดบวมเรื้อรังมักมาพร้อมกับความผิดปกติของหัวใจ เช่น ปวดที่กระดูกอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ การหยุดชะงัก ในบางกรณี ในผู้สูงอายุ พยาธิวิทยาดำเนินไปอย่างผิดปกติ ไม่มีอาการระบบทางเดินหายใจ แต่มีอาการป่วย (ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน)
สัญญาณอันตรายคือการหายใจเร็ว (มากกว่า 20 ครั้งต่อนาที) และรู้สึกหายใจไม่ออก อาการดังกล่าวบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดบริเวณกว้าง อันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนผู้ป่วยพัฒนาความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ผู้ป่วยนอนเกือบทั้งวัน คำพูดของเขาไม่ต่อเนื่อง
รูปทรงคั่น
ในพยาธิวิทยานี้การอักเสบของเนื้อเยื่อปอดคั่นระหว่างหน้าเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของพังผืด สาเหตุที่แท้จริงของโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าในผู้สูงอายุยังไม่เป็นที่แน่ชัด โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันลดลงและในผู้สูบบุหรี่
ปอดบวมคั่นระหว่างหน้ามีอาการดังต่อไปนี้:
- หายใจไม่ออก;
- เจ็บหน้าอก;
- เพิ่มการผลิตเสมหะ
- วิตกกังวล;
- รู้สึกหิวอย่างต่อเนื่อง
- อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเป็นไข้ย่อย
นี่เป็นหนึ่งในรูปแบบที่อันตรายที่สุดของโรคปอดบวม เส้นใยการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกำลังดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงและภาวะหัวใจล้มเหลว ด้วยรอยโรค sclerotic ที่กว้างขวาง การพยากรณ์โรคจึงไม่เอื้ออำนวย
การวินิจฉัย
ปอดบวมในผู้สูงอายุมักไม่ปกติ โดยมีอาการเบลอ พยาธิสภาพนี้สามารถปลอมแปลงได้เหมือนกับโรคชราอื่นๆ ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยโรคปอดบวมจึงเป็นเรื่องยากมาก
หมอตรวจคนไข้. สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างของโรคปอดบวมจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ความผิดปกติของระบบประสาท และวัณโรค เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจดังต่อไปนี้:
- ปอด X-ray;
- หลอดลม;
- ตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิก (สำหรับสัญญาณของการอักเสบ);
- ตรวจเสมหะสำหรับบัคโพเซฟ (ด้วยการกำหนดความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ);
- MRI และ CT ของปอด
ปอดบวมในผู้สูงอายุมักรักษาในโรงพยาบาล โรคนี้ในวัยชรามักดำเนินไปอย่างไม่เอื้ออำนวยและทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรง ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องอยู่ภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ การบำบัดที่บ้านทำได้เฉพาะในกรณีที่ไม่รุนแรง
ต้านเชื้อแบคทีเรีย
การรักษาโรคปอดบวมในผู้สูงอายุเป็นหลักคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ก่อนสั่งจ่ายยา แนะนำให้ทำการวิเคราะห์เสมหะสำหรับ bakposev เพื่อตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ต่อยา อย่างไรก็ตามรอผลการวิจัยบางครั้งอาจใช้เวลานาน และการรักษาก็เป็นเรื่องเร่งด่วน ดังนั้น ยาปฏิชีวนะในวงกว้างจึงถูกกำหนดเมื่อเริ่มมีอาการของโรค จากนั้นจึงปรับการบำบัดตามผลการทดสอบวัฒนธรรม
มีการกำหนดยาต้านแบคทีเรียดังต่อไปนี้:
- "Amoxiclav".
- "เบนซิลเพนิซิลลิน".
- "แอมพิซิลลิน".
- "เซฟไทรอะโซน".
- "อีริโทรมัยซิน".
ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคปอดบวม ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะใช้เวลาประมาณ 10 วัน หากการอักเสบเกิดจากหนองในเทียมหรือมัยโคพลาสมา ก็จำเป็นต้องใช้ยาต้านแบคทีเรียประมาณ 2 สัปดาห์
โปรดจำไว้ว่าการใช้เงินทุนดังกล่าวในระยะยาวสามารถกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อราได้ ในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยสูงอายุมีความเสี่ยงที่จะเกิดเชื้อราขึ้น ดังนั้นผู้สูงอายุจึงต้องใช้ยาต้านเชื้อรา ("Nystatin") และวิตามินเชิงซ้อนร่วมกับยาปฏิชีวนะเพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน ("Dekamevit", "Undevit")
การบำบัดเพิ่มเติม
รักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามอาการในผู้สูงอายุ ในวัยชรา ผู้ป่วยมักกังวลเกี่ยวกับอาการไอ ในขณะที่เสมหะมักจะขับออกได้ยาก ดังนั้นผู้ป่วยจึงกำหนดให้ยาขยายหลอดลม:
- "ยูฟิลลิน".
- "ยูสปิรัน".
- "ซัลบูตามอล".
- "เบโรเทค".
ในวัยชราแนะนำให้ใช้ยาขยายหลอดลมในรูปของละอองลอย ช่วยให้คุณลดปริมาณยาในร่างกายได้
สารเมือกสำหรับเสมหะทำให้ผอมบางในผู้ป่วยสูงอายุ:
- "ลาโซลวาน่า".
- "มูคัลตินา".
- "ACC".
- "แอมโบรบีน".
ยาสลายหลอดลมและเยื่อเมือกช่วยให้หายใจของผู้ป่วยและช่วยลดภาวะขาดออกซิเจน เมื่อหายใจลำบากอย่างรุนแรง ยาที่กระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจจะถูกกำหนด ("คอร์เดียมิน", "คาเฟอีน")
ในผู้สูงอายุ โรคปอดบวมมักมาพร้อมกับความผิดปกติของหัวใจ ด้วยสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวมีการระบุการใช้การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ตามสโตรแฟนธิน หากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ให้สั่งยาที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติ ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil")
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
การอักเสบของปอดในวัยชราเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะรักษาให้หายได้ทันท่วงที หากการวินิจฉัยช้าเกินไป การขาดการรักษาเป็นเวลานานอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- หัวใจและระบบหายใจล้มเหลว
- ปอดบวม;
- เลือดเป็นพิษ;
- เยื่อหุ้มปอด
การไม่ขัดจังหวะการรักษาเป็นสิ่งสำคัญมาก แม้ว่าอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากผ่านไปสองสามวัน ก็จำเป็นต้องผ่านกระบวนการต้านเชื้อแบคทีเรียให้เสร็จสิ้นการบำบัด สาเหตุทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนคือการหยุดใช้ยาปฏิชีวนะก่อนวัยอันควร ในกรณีนี้อาการของโรคปอดบวมอาจกลับมาและโรคจะรุนแรงขึ้น
พยากรณ์
พยากรณ์โรคปอดบวมในผู้สูงอายุขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:
- อายุของผู้ป่วย;
- มีโรคเรื้อรัง
- สถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด
- การแปลและการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบในปอด;
โรคปอดบวมในรูปแบบทวิภาคี กลุ่มและแออัดมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โรคเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาของหัวใจและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรวดเร็ว
ปอดบวมคั่นระหว่างหน้าก็อันตรายเช่นกัน โรคนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบในปอดซึ่งมักจะนำไปสู่ความตาย
การพยากรณ์โรคปอดบวมโฟกัสจะดีขึ้น ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีโรคในกรณีส่วนใหญ่จะสิ้นสุดในการกู้คืน อย่างไรก็ตาม การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังอาจทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงได้
การป้องกัน
ป้องกันโรคปอดบวมในวัยชราได้อย่างไร? แพทย์แนะนำให้ปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้:
- หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิต่ำ;
- เลิกบุหรี่;
- ออกกำลังกายการหายใจเป็นประจำ
- ห้ามเสพยา;
- ตรวจสุขภาพและเอกซเรย์ปกติ
การป้องกันโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่ติดเตียงเป็นสิ่งสำคัญมาก จำเป็นต้องดูแลผู้ป่วยดังกล่าวอย่างเหมาะสม ผู้สูงอายุบุคคลนั้นจะต้องหันทุกสองชั่วโมง การเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายป้องกันความเมื่อยล้าของเลือด จำเป็นต้องนวดและถูด้วยสารละลายการบูรบริเวณหน้าอกเป็นระยะ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ติดเตียงยังต้องฝึกการหายใจทุกวัน วิธีนี้จะช่วยป้องกันโรคปอดบวมซึ่งมักทำให้พยากรณ์โรคได้ไม่ดี
