กระเป๋าหน้าท้องกระพือปีกเป็นหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีกระเป๋าหน้าท้องที่มีจังหวะปกติและรวดเร็ว (ประมาณ 200-300 ครั้งต่อนาที) ส่วนใหญ่แล้วภาวะนี้อาจมาพร้อมกับความดันโลหิตลดลง หมดสติ, สีซีด, เขียวกระจายของผิวหนัง, หายใจลำบาก, อาการชัก, รูม่านตาขยายไม่ได้ตัดออก
นอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นให้หลอดเลือดหัวใจตายกะทันหัน การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาดังกล่าวดำเนินการบนพื้นฐานของการศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจและข้อมูลทางคลินิก การดูแลฉุกเฉินสำหรับกระเป๋าหน้าท้องกระพือปีกรวมถึงการช็อกไฟฟ้าทันทีและการช่วยชีวิตหัวใจและปอด
กระเป๋าหน้าท้องกระพือคืออะไร
ปรากฏการณ์ที่คล้ายคลึงกันคือกิจกรรมไฟฟ้าที่ไม่เป็นระเบียบของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการหดตัวบ่อยครั้งและเป็นจังหวะของโพรง ความถี่ของการหดตัวดังกล่าวเกิน 200 ครั้งต่อนาที นอกจากนี้ยังสามารถเปลี่ยนเป็นภาวะ (ริบหรี่) ซึ่งจะนำเสนอด้วยความถี่สูงถึง 500 ครั้ง แต่กิจกรรมหัวใจเต้นผิดปกติและเอาแน่เอานอนไม่ได้
ในแผนกโรคหัวใจ ผู้เชี่ยวชาญจำแนกภาวะสั่นและกระพือปีกว่าเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดประเภทที่เป็นอันตรายซึ่งอาจนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตที่ไม่มีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตด้วยจังหวะ จากข้อมูลทางระบาดวิทยา ภาวะมีภาวะสั่นและกระพือปีกมักเกิดขึ้นในบุคคลที่มีอายุระหว่าง 47 ถึง 75 ปี ลักษณะเด่นคือในผู้ชายมักปรากฏมากกว่าผู้หญิงถึงสามเท่า ใน 70-80% ของกรณี การเสียชีวิตอย่างกะทันหันเกิดจาก ventricular fibrillation
สาเหตุของพยาธิวิทยา?
หัวใจห้องล่างกระพือปีกสามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของโรคหัวใจต่างๆ เมื่อมีพยาธิสภาพภายนอกหัวใจที่หลากหลาย บ่อยครั้ง ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบออร์แกนิกที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของ IHD อาจมีความซับซ้อนจากภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วและการกระพือปีก นอกจากนี้พยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับโรคต่อไปนี้:
- หลอดเลือดหัวใจหลังตีบ;
- หัวใจโป่งพอง;
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- คาร์ดิโอไมโอแพที hypertrophic;
- คาร์ดิโอไมโอแพทีพอง;
- หมาป่า-พาร์กินสัน-ไวท์ซินโดรม;
- ลิ้นหัวใจ (aortic stenosis, mitral valve prolapse)
เหตุผลอื่นๆ
โรคนี้มักเกิดเพราะมึนเมาการเต้นของหัวใจ glycosides, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, ระดับ catecholamines ในเลือดสูง, การบาดเจ็บทางไฟฟ้า, การบาดเจ็บที่หน้าอก, การถูกกระทบกระแทกของหัวใจ, การขาดออกซิเจน, ภาวะเลือดเป็นกรด, อุณหภูมิต่ำกว่าปกติ นอกจากนี้ อาการหัวใจเต้นเร็วในหัวใจอาจเกิดจากยาบางชนิด เช่น ยาซิมพาโทมิเมติกส์ ยาบาร์บิทูเรต ยาระงับปวดชนิดเสพติด ยาลดการเต้นของหัวใจ
อีกสาเหตุหนึ่งของอาการกระพือปีกคือการผ่าตัดหัวใจ ซึ่งรวมถึงหลอดเลือดหัวใจตีบ, cardioversion ด้วยไฟฟ้า, การช็อกไฟฟ้าในแผนกโรคหัวใจ
พยาธิกำเนิดของกระเป๋าหน้าท้องกระพือปีก
การพัฒนาของโรคดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับกลไกการกลับเข้าใหม่ ซึ่งมีลักษณะเป็นวงกลมของการไหลเวียนของคลื่นกระตุ้นที่ผ่านกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง มันทำให้โพรงหดตัวบ่อยและเป็นจังหวะ และไม่มีช่วงไดแอสโตลิก ห่วงกลับเข้าใหม่สามารถอยู่ตามแนวเส้นรอบวงของโซนกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมดหรือบริเวณที่มีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง ตารางอัตราการเต้นของหัวใจปกติตามอายุจะแสดงไว้ด้านล่าง
บทบาทหลักในการเกิดโรคของ ventricular fibrillation เล่นโดยคลื่น re-entry แบบสุ่มหลายคลื่น ซึ่งกระตุ้นการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจแต่ละส่วนในขณะที่ไม่มีการหดตัวของหัวใจห้องล่าง ปรากฏการณ์นี้เกิดจากความต่างศักย์ไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ: ในเวลาเดียวกัน ส่วนต่าง ๆ ของโพรงสามารถอยู่ในช่วงของการเปลี่ยนขั้วและในช่วงของการสลับขั้ว
เปิดตัวอะไร
มีกระเป๋าหน้าท้องและกระพือปีกตามกฎเริ่มต้นกระเป๋าหน้าท้องและ extrasystole กลไกการกลับเข้าไปใหม่ยังสามารถเริ่มต้นหัวใจห้องล่างและหัวใจเต้นเร็ว, Wolff-Parkinson-White syndrome, atrial fibrillation และสนับสนุนพวกเขา
ในกระบวนการพัฒนาความกระพือปีกและริบหรี่ ปริมาณจังหวะของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วและกลายเป็นศูนย์ ส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตหยุดลงทันที การสั่นของ paroxysmal และ ventricular fibrillation มักมาพร้อมกับอาการหมดสติ และรูปแบบที่คงที่ของ tachyarrhythmia ทำให้เกิดอาการทางคลินิกครั้งแรกและการเสียชีวิตทางชีวภาพ
การจำแนกกระเป๋าหน้าท้องกระพือปีก
ในกระบวนการพัฒนา โรคหัวใจ เช่น ventricular fibrillation และ flutter มีสี่ระยะ:
ขั้นแรกคือจังหวะหัวใจเต้นเร็วของหัวใจเต้นผิดจังหวะ ระยะเวลาของขั้นตอนนี้คือสูงสุดสองวินาที เป็นลักษณะการเต้นของหัวใจที่ประสานกันบ่อยครั้ง บน ECG ขั้นตอนนี้สอดคล้องกับคอมเพล็กซ์ของหัวใจห้องล่าง 3-6 ที่มีการสั่นของแอมพลิจูดสูงอย่างคมชัด
ระยะที่สองคือหัวใจเต้นผิดจังหวะที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ ระยะเวลาของมันคือตั้งแต่ 15 ถึง 50 วินาที เป็นลักษณะเฉพาะของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในท้องถิ่นที่มีลักษณะผิดปกติบ่อยครั้ง คลื่นไฟฟ้าหัวใจสะท้อนระยะนี้ในรูปแบบของคลื่นไฟฟ้าแรงสูงที่มีขนาดและแอมพลิจูดต่างกัน
ระยะที่สามคือระยะของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง ระยะเวลาของขั้นตอนนี้คือ 2-3 นาที มันมาพร้อมกับการหดตัวผิดปกติหลายครั้งของแต่ละโซนของกล้ามเนื้อหัวใจมีความถี่ต่างกัน
สเตจที่สี่คืออะโทนี่ ระยะนี้พัฒนาประมาณ 2-5 นาทีหลังจากเริ่มมีภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง ขั้นตอนที่สี่มีลักษณะเป็นคลื่นขนาดเล็กและไม่สม่ำเสมอของการหดตัว พื้นที่จำนวนมากขึ้นที่หยุดการหดตัว ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พวกมันจะถูกสะท้อนออกมาในรูปของคลื่นที่ไม่ปกติ ซึ่งแอมพลิจูดค่อยๆ ลดลง
แพทย์โรคหัวใจแยกแยะระหว่างภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วและกระพือปีกตามความแตกต่างของการพัฒนาทางคลินิกของพวกเขา ดังนั้นจึงมีรูปแบบถาวรและ paroxysmal ในเวลาเดียวกัน การกระพือของรูปแบบที่สองสามารถเกิดขึ้นอีกในธรรมชาติ นั่นคือ สามารถทำซ้ำได้หลายครั้งในระหว่างวัน
อาการ
โรคหัวใจ - ventricular fibrillation และ flutter ในความเป็นจริงสอดคล้องกับการเสียชีวิตทางคลินิก หากเกิดการกระพือปีก ในช่วงเวลาสั้น ๆ ก็เป็นไปได้ที่จะรักษาระดับการเต้นของหัวใจต่ำ สติ และความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด การกระพือปีกของหัวใจห้องล่างไม่บ่อยนักอาจส่งผลให้เกิดการฟื้นตัวของจังหวะไซนัสที่เกิดขึ้นเอง ส่วนใหญ่แล้ว จังหวะที่ไม่เสถียรดังกล่าวจะกลายเป็น ventricular fibrillation
กระพือและกระเป๋าหน้าท้องมีอาการดังต่อไปนี้:
- หยุดระบบไหลเวียนเลือด;
- หมดสติ;
- การหายของชีพจรในหลอดเลือดแดงตีบและหลอดเลือดแดง
- หายใจเข้าโค้ง;
- ซีดจาง;
- รูม่านตาขยาย;
- กระจายตัวเขียวของผิวหนัง
- ไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง
- ไม่ได้ตั้งใจการถ่ายอุจจาระและการถ่ายปัสสาวะ;
- กระตุกโทนิค
หากสังเกตอาการเหล่านี้และพบว่ามีกระเป๋าหน้าท้องสั่นพลิ้วไหว ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลโดยด่วน ระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะอื่นๆ จะถูกทำลายอย่างถาวร หากจังหวะการเต้นของหัวใจไม่เป็นปกติภายใน 4-5 นาที
ภาวะแทรกซ้อน
ความตายเป็นผลที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดของการเบี่ยงเบนดังกล่าว ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นจากการช่วยชีวิต:
- ปอดอักเสบจากการสำลัก;
- ซี่โครงหักตามมาด้วยอาการบาดเจ็บที่ปอด
- hemothorax;
- ปอดบวม;
- ผิวหนังไหม้;
- จังหวะต่างๆ;
- ขาดออกซิเจน, เป็นพิษ, โรคไข้สมองขาดเลือด;
- กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติเนื่องจากอาการกำเริบ
การวินิจฉัยกระเป๋าหน้าท้องกระพือปีก
การสั่นของหัวใจห้องล่างและกระพือปีกสามารถรับรู้และวินิจฉัยได้โดยใช้ข้อมูลทางคลินิกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากมีการเบี่ยงเบนดังกล่าวในการศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็จะแสดงในรูปแบบของคลื่นจังหวะปกติที่มีรูปร่างและแอมพลิจูดเกือบเท่ากัน คล้ายกับเส้นโค้งประเภทไซน์ที่มีความถี่การแกว่ง 200-300 ต่อนาที นอกจากนี้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่มีเส้นไอโซอิเล็กทริกระหว่างคลื่น คลื่น P และ T
หากมีหัวใจห้องล่างก็จะมีบันทึกคลื่นที่มีอัตราการเต้นของหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจ) 300-400 การสั่นต่อนาที ซึ่งเปลี่ยนระยะเวลา รูปร่าง ทิศทางและความสูงอย่างต่อเนื่อง ไม่มีเส้นไอโซอิเล็กทริกระหว่างคลื่น
ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วและกระพือปีกต้องแตกต่างจากการบีบตัวของหัวใจ, PE ขนาดใหญ่, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือหัวใจ, หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ paroxysmal
ตารางอัตราการเต้นของหัวใจปกติตามอายุด้านล่าง
รักษากระเป๋าหน้าท้องกระพือปีก
ในกรณีที่หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควรจัดให้มีการช่วยชีวิตโดยทันทีเพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัส การช่วยชีวิตเบื้องต้นควรรวมถึงการช็อกล่วงหน้าหรือการช่วยหายใจควบคู่กับการกดหน้าอก การช่วยฟื้นคืนชีพเฉพาะทางรวมถึงการช่วยหายใจและการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า
ควบคู่ไปกับมาตรการช่วยชีวิต สารละลายของ atropine อะดรีนาลีน โซเดียมไบคาร์บอเนต procainamide ลิโดเคน อะมิโอดาโรน แมกนีเซียมซัลเฟตควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ควบคู่ไปกับสิ่งนี้ จำเป็นต้องมีการสั่นด้วยไฟฟ้าซ้ำ ในกรณีนี้ในแต่ละชุดพลังงานควรเพิ่มขึ้นจาก 200 เป็น 400 J หากมีการกำเริบของภาวะหัวใจห้องล่างและกระพือปีกซึ่งเกิดขึ้นจากการอุดตันของหัวใจ atrioventricular สมบูรณ์ก็จำเป็นต้องหันไปใช้การกระตุ้นชั่วคราว ของช่องหัวใจด้วยจังหวะที่เกินความถี่ของตัวเองลังเล
คำแนะนำพิเศษ
หากผู้ป่วยไม่ฟื้นการหายใจเอง การทำงานของหัวใจ สติภายใน 20 นาที จะไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อแสงของรูม่านตา ดังนั้นต้องหยุดมาตรการช่วยชีวิต หากการช่วยชีวิตสำเร็จ ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยัง ICU เพื่อการสังเกตเพิ่มเติม ต่อจากนั้น แพทย์โรคหัวใจที่เข้าร่วมจะตัดสินใจว่าจำเป็นต้องฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้อง
