ในบทความเราจะพิจารณาขั้นตอนของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ พยาธิวิทยานี้เป็นการอักเสบแบบกระจายหรือเฉพาะที่ของซีรั่มของเยื่อบุช่องท้อง สัญญาณหลักของพยาธิวิทยา ได้แก่ ปวดท้อง กล้ามเนื้อตึง คลื่นไส้อาเจียน มีแก๊สอยู่ มีไข้ อาการร้ายแรง
รายละเอียด
กระบวนการเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมาพร้อมกับอาการรุนแรง การพัฒนาของอวัยวะล้มเหลว อัตราการเสียชีวิตในกรณีนี้อยู่ที่ประมาณ 20-30% และในรูปแบบที่รุนแรงถึง 50%
เยื่อบุช่องท้องประกอบด้วยแผ่นซีรั่มสองแผ่น - ข้างขม่อมและอวัยวะภายในซึ่งครอบคลุมอวัยวะภายในและผนังโพรง เป็นเมมเบรนที่ออกฤทธิ์กึ่งซึมผ่านได้ซึ่งทำหน้าที่หลายอย่าง: การดูดซึมของสารหลั่ง แบคทีเรีย ผลิตภัณฑ์จากการสลาย การหลั่งของของเหลวในซีรัม การป้องกันทางกลไกและสารต้านจุลชีพของอวัยวะ ฯลฯ คุณสมบัติในการป้องกันที่สำคัญคือความสามารถของเยื่อบุช่องท้องในการจำกัดการอักเสบ เนื่องจากการยึดเกาะและแผลเป็นเช่นเดียวกับร่างกายและกลไกระดับเซลล์
ก่อนจะพิจารณาระยะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เรามาพูดถึงสาเหตุของโรคกันดีกว่า
สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
สาเหตุหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการติดเชื้อแบคทีเรียที่แสดงโดยจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะเจาะจงในทางเดินอาหาร อาจเป็น Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa หรือ Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus, aerobes, eubacteria, Peptococcus, Clostridia ใน 80% ของการสังเกต เยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดจากการรวมตัวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค โดยทั่วไปแล้วการเกิดกระบวนการนี้เกิดจากจุลินทรีย์เฉพาะ - Mycobacterium tuberculosis, hemolytic streptococcus, gonococci, pneumococci ดังนั้นเมื่อเลือกการรักษาที่มีเหตุผลสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การเพาะเลี้ยงแบคทีเรียที่มีการกำหนดความไวต่อยาต้านแบคทีเรียจึงมีบทบาทหลัก
ระยะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะได้รับการพิจารณาด้านล่าง
โดยคำนึงถึงสาเหตุเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักและรองมีความโดดเด่น แบคทีเรียปฐมภูมิมีลักษณะเฉพาะโดยการแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าไปในช่องท้องโดยทางโลหิตวิทยาหรือต่อมน้ำเหลืองหรือผ่านทางท่อนำไข่ การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องอาจเกี่ยวข้องกับ enterocolitis, salpingitis, วัณโรคของอวัยวะเพศหรือไต เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมินั้นหายาก
เยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะสุดท้ายอันตรายมาก
ในการปฏิบัติทางการแพทย์ พวกเขามักพบเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นจากกระบวนการทำลายล้างและการอักเสบหรือการบาดเจ็บ ส่วนใหญ่มักเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังจากไส้ติ่งอักเสบกระเพาะอาหาร, pyosalpinx, รังไข่แตก, ลำไส้อุดตัน, การอุดตันของหลอดเลือด mesenteric, โรค Crohn, ถุงน้ำดีอักเสบที่มีเสมหะ - เน่าเปื่อย, โรคถุงลมอัมพาต, ตับอ่อนอักเสบ, เนื้อร้ายในตับอ่อนและโรคอื่น ๆ
ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบภายหลังบาดแผลอาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของอวัยวะทั้งแบบเปิดและแบบปิด สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดอาจเป็นข้อบกพร่องในการใช้เอ็น, เยื่อบุช่องท้องเสียหาย, การติดเชื้อในโพรง ฯลฯ
การจำแนกประเภทของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและระยะของหลักสูตรแสดงไว้ด้านล่าง
การจำแนก
ในการแพทย์ทางคลินิก แยกความแตกต่างระหว่างแบคทีเรีย (พิษ-เคมี ปลอดเชื้อ) และเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย อดีตพัฒนาเป็นผลมาจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องโดยตัวแทนที่ไม่ติดเชื้อ (เลือด, น้ำดี, น้ำย่อยหรือตับอ่อน, ปัสสาวะ) เยื่อบุช่องท้องอักเสบดังกล่าวเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในลักษณะของการติดเชื้อแบคทีเรียอันเป็นผลมาจากการเพิ่มการติดเชื้อจากรูของทางเดินอาหาร
โดยคำนึงถึงลักษณะของน้ำในช่องท้อง เซรุ่ม ตกเลือด ไฟบริน น้ำดี น้ำดี อุจจาระ เป็นหนอง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เน่าเสีย
พยาธิสภาพนี้แบ่งออกเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับระยะของโรค โดยคำนึงถึงความชุกของรอยโรคในเยื่อบุช่องท้อง, เฉพาะที่ (กระดูกเชิงกราน, subdiaphragmatic, subhepatic, appendicular, interintestinal) และการแพร่กระจาย เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเมื่อการอักเสบไม่มีขอบเขตและขอบเขตที่ชัดเจน
ระยะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
พยาธิวิทยานี้ดำเนินไปอย่างไร
เยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะแรกมีปฏิกิริยา ซึ่งกินเวลาไม่เกิน 24 ชั่วโมงมีอาการปวดท้องรุนแรงทำให้ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่าบังคับ - ให้ขาของเขางอไปที่ท้องของเขา ความเจ็บปวดขยายไปถึงช่องท้องทั้งหมด
ศัลยแพทย์ในขั้นปฏิกิริยาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะตรวจผู้ป่วยและระบุสัญญาณของการอักเสบในช่องท้องดังต่อไปนี้:
- อาการ Blumberg-Shchetkin - หมอกดที่ท้อง เอานิ้วจิ้มที่ผนังด้านหน้า 2 วินาที การกระตุกของมืออย่างรุนแรงทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
- อาการของเมนเดล - การเคาะที่ช่องท้อง ซึ่งในพยาธิวิทยานี้ทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและช่วยในการสร้างกระบวนการแปล
- Frenicus-อาการ - ความกดดันในภูมิภาค supraclavicular สัญญาณที่คล้ายกันนี้มีลักษณะเฉพาะคือการระคายเคืองของเส้นประสาท phrenic ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการเฉียบพลันในเยื่อบุช่องท้อง แม้ในระยะแรกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
- อาการของการฟื้นคืนชีพ - เมื่อผู้ป่วยหายใจออก ผู้เชี่ยวชาญจะเลื่อนนิ้วจากซี่โครงไปทางเชิงกราน ความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้การระคายเคืองของช่องท้อง
ช่วงนี้มีอาการอาเจียน คลื่นไส้ อุณหภูมิสูงขึ้น ความดันเพิ่มขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
เยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะที่ 2 - เป็นพิษ ซึ่งกินเวลาประมาณ 2-3 วัน ความมึนเมาที่เพิ่มขึ้นผลักดันอาการในท้องถิ่นให้เป็นเบื้องหลัง อาการปวดท้องและอาการที่บ่งบอกถึงการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องมีความเด่นชัดน้อยลง อาการของระยะเป็นพิษของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นอย่างไร
ในคลินิกภาพถูกครอบงำโดยอัมพฤกษ์ในลำไส้และท้องอืดท้องผูกและอาเจียนมีกลิ่นเหม็น ชีพจรจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ความดันลดลง
III เยื่อบุช่องท้องอักเสบ - ขั้วซึ่งเกิดขึ้นในสามวัน ความมึนเมาทำให้เกิดการคายน้ำอย่างรุนแรง เนื้อเยื่อขาดเลือด ภาวะเลือดเป็นกรด และการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน การหายใจของผู้ป่วยบ่อยและตื้น ความกดดันของเขาลดลงถึงระดับวิกฤต ในระยะสุดท้ายของภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การอาเจียนจะเคลื่อนสิ่งที่อยู่ภายในลำไส้ออกไป ช่องท้องจะบวมอย่างรุนแรง เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุการบีบตัวของเยื่อบุช่องท้อง แม้จะฟังด้วยเครื่องโฟนโดสโคปก็ตาม ระบบประสาทตอบสนองต่ออาการมึนเมาของอะไดนามิก ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยก็สามารถอิ่มเอมโดยไม่รู้สึกเจ็บปวด เขามีความสับสนเพ้อ
ในระยะสุดท้ายที่ยากที่สุดของการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ สภาพของผู้ป่วยจะกลายเป็นเรื่องยากมาก: ผิวหนังและเยื่อเมือกกลายเป็นสีน้ำเงินซีดหรือเหลืองไม่แข็งแรง ลิ้นแห้ง เคลือบหนาสีเข้มปรากฏขึ้นบน พื้นผิว. นอกจากนี้ยังมีอาการบวมที่เด่นชัดของอวัยวะภายในซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการของการขับปัสสาวะถูกรบกวน, หายใจถี่, การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นถึงระดับวิกฤต, และผู้ป่วยหมดสติเป็นระยะ ขั้นตอนนี้ถือว่าอันตรายอย่างยิ่งและในขณะเดียวกันการคาดการณ์ก็น่าผิดหวังมาก หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะเสียชีวิตภายในหนึ่งวัน ด้านล่างเราพิจารณาเยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะของการพัฒนาและคลินิก
เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การบาดเจ็บที่ท่อไต การเจาะของกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เรียกว่า "ปัสสาวะ" ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือปัสสาวะไหลเข้าช่องท้อง อย่างไรก็ตาม ปรากฏการณ์ดังกล่าวมักไม่เป็นที่รู้จักในระหว่างการผ่าตัด - มีเพียงผู้หญิง 4 ใน 23 คนเท่านั้นที่มีอาการบาดเจ็บที่ท่อไตถูกระบุในระหว่างการผ่าตัด ในผู้ป่วย 16 รายที่มีช่องทางเดินปัสสาวะ - เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่อวัยวะทางเดินปัสสาวะที่ไม่ได้ระบุในระหว่าง การผ่าตัด. ความเสียหายของพวกมันสังเกตได้จากปัสสาวะไหลออกหลายครั้งหลังการผ่าตัด
การแบ่งที่สมบูรณ์ของท่อไตมักจะจบลงด้วยการตีบของ cicatricial และช่องทวารที่ไม่หายซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ hydronephrotic และเยื่อบุช่องท้องอักเสบในปัสสาวะ
เมื่อปัสสาวะเล็ดลอดเข้าไปในช่องช่องท้อง ปัสสาวะจะถูกห่อหุ้มด้วยแคปซูลที่มีเส้นใย ทำให้เกิดภาวะปัสสาวะเล็ดซึ่งมักจะกินพื้นที่ retroperitoneal ทั้งหมดและอาจลงมาที่บริเวณอุ้งเชิงกราน ในเวลาเดียวกันอาการป่วยไข้พัฒนาปวดในส่วนที่เกี่ยวข้องของช่องท้องและบางครั้งอาการของช่องท้องเฉียบพลัน รูปแบบที่คล้ายกันซึ่งเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของท่อไตทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในไตและทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยเกือบทุกวินาที
ในระยะของการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การรักษาโดยการผ่าตัดคือการตัดหน้าท้อง ร่วมกับการถ่ายปัสสาวะออก
การกระทำของศัลยแพทย์เหมือนกันกับที่อื่น ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคืออาการและระยะเวลาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การคลำของช่องท้องช่วยในการระบุอาการทางช่องท้องในเชิงบวก: Shchetkin-Blumberg, Medel, Voskresensky, Bernstein การแตะที่มันเป็นลักษณะความหมองคล้ำของเสียงซึ่งบ่งบอกถึงการไหลในช่องท้องฟรี; ภาพการตรวจคนไข้บ่งชี้ว่าเสียงในลำไส้ลดลงหรือไม่มีเลย ได้ยินเสียงของ "ความเงียบถึงตาย", "เสียงกระเซ็น" การตรวจทางช่องคลอดและทางทวารหนักในพยาธิสภาพนี้ช่วยให้เราสงสัยว่ามีกระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (กระดูกเชิงกรานอักเสบ) การปรากฏตัวของสารหลั่งในช่องว่างของดักลาสหรือเลือด
การถ่ายภาพรังสีในช่องท้องในเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากการเจาะอวัยวะอาจบ่งชี้ว่ามีก๊าซอิสระ (อาการรูปเคียว) อยู่ใต้ไดอะแฟรม ด้วยลำไส้อุดตันจะสังเกตเห็นชาม Kloiber สัญญาณเอ็กซ์เรย์ทางอ้อมของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นการจำกัดการเดินทางของไดอะแฟรม ตำแหน่งสูงและการปรากฏตัวของน้ำในเยื่อหุ้มปอดไซนัส ฟรีของเหลวในช่องท้องเพื่อตรวจอัลตราซาวนด์
การเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เม็ดเลือดขาว, ESR ที่เพิ่มขึ้น, นิวโทรฟิเลีย) บ่งชี้ว่าเป็นพิษเป็นหนอง
ส่องกล้อง
นอกจากนี้ เมื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้ จะทำการเจาะช่องท้อง (laparocentesis) ซึ่งเป็นการเจาะช่องท้อง เช่นเดียวกับการตรวจส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย วิธีการวินิจฉัยเยื่อบุช่องท้องอักเสบเหล่านี้จะแสดงในกรณีที่มีความไม่แน่นอนและช่วยให้ระบุสาเหตุได้และธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - วิธีการและยา
เมื่อวินิจฉัยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ไม่ควรคำนึงถึงแต่อาการของโรคเท่านั้น การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ (เม็ดเลือดขาวที่สำคัญ) อัลตราซาวนด์และเอ็กซ์เรย์ของเยื่อบุช่องท้อง (พื้นที่ของสารหลั่งสะสมจะถูกเปิดเผย) ด้วยข้อมูลการวินิจฉัยที่น่าสงสัย ศัลยแพทย์ควรทำการเจาะและส่องกล้อง
ขั้นตอนการทำงาน
การรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองมักจะลดลงจนถึงการผ่าตัดในระยะแรก การดำเนินการประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:
- การเตรียมการให้ยาสลบและล้างลำไส้
- ลบสาเหตุหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดแผล การตัดไส้ติ่ง ฯลฯ
- เอาสารคัดหลั่งออกจากเยื่อบุช่องท้องและล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
- การติดตั้งระบบระบายน้ำสำหรับการไหลออกของของเหลวสะสมในภายหลัง
- นอกจากการผ่าตัด ผู้ป่วยยังได้รับยารักษา
- การต่อสู้กับการติดเชื้อรวมถึงการใช้สารต้านแบคทีเรีย (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin)
- ล้างพิษซึ่งเป็นการฉีดแคลเซียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ, เจโมเดซ, สารละลายริงเกอร์หรือกลูโคสเข้าเส้นเลือด หากจำเป็น ให้ทำการพลาสม่าเฟอเรซิสและการดูดกลืนเลือด
- มาตรการฟื้นฟูเพื่อทำให้องค์ประกอบของเลือดเป็นปกติ โดยกำหนดให้ผู้ป่วยมีการเตรียมโปรตีน(ไฮโดรไลซิน, อัลบูมิน), พลาสม่า, วิตามินเค
- ป้องกันการสะสมของของเหลวส่วนเกินในช่องท้องเพิ่มเติม ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับยาขับปัสสาวะ (Furosemide, Lasix)
- การรักษาตามอาการ ซึ่งรวมถึงการใช้ยาแก้อาเจียน ("เซรูคัล") ยาที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ ("ไอบูโพรเฟน") การกำจัดอัมพฤกษ์ในลำไส้ ("โปรเซอริน")
ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย มักจะทำการผ่าตัดหลายครั้งจนกว่าการหลั่งจะถูกระงับอย่างสมบูรณ์ และแม้ว่าวิทยาศาสตร์การแพทย์และการปฏิบัติจะถึงระดับที่ค่อนข้างสูงในปัจจุบัน แต่กระบวนการอักเสบทั้งหมดในช่องท้องทำให้เกิดผลร้ายแรงในเกือบ 50% ของกรณีทั้งหมด ด้วยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่จำกัดเฉพาะที่ การเสียชีวิตเกิดขึ้นเพียง 5% ของผู้ป่วย ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันล้มเหลวและภาวะทุพโภชนาการขั้นรุนแรง
การฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังผ่าตัดรวมถึงการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและการให้น้ำเกลือ การแนะนำเครื่องแก้ไขภูมิคุ้มกัน สารละลายโอโซน และการถ่ายมวลเม็ดเลือดขาว สำหรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ จะใช้การรวมกันของ aminoglycosides, cephalosporins และ metronidazole ซึ่งมีผลต่อสเปกตรัมของเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด
การป้องกันและพยากรณ์โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ความสำเร็จของการรักษาสำหรับภาวะทางพยาธิวิทยานี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัดและความสมบูรณ์ของปริมาณการรักษาหลังผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่กว้างขวางนั้นสูงมาก - ผู้ป่วยเกือบทุกวินาทีเสียชีวิตและเสียชีวิตจากอาการมึนเมารุนแรงและอวัยวะทุกส่วนล้มเหลว
เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบจำนวนมากเป็นเรื่องรอง การป้องกันจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคโดยทันที - แผลในกระเพาะอาหาร ไส้ติ่งอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ฯลฯ การป้องกันโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดควรรวมถึงการห้ามเลือดที่เพียงพอ การสุขาภิบาลของเยื่อบุช่องท้อง การประเมินความมีชีวิตของ anastomoses
