เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง โรคนี้ถือว่าอยู่ในกรอบแนวคิดของช่องท้องเฉียบพลันซึ่งมีอาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้อง แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าทุก ๆ ปีเทคนิคการรักษาจะได้รับการปรับปรุงมากขึ้นเรื่อย ๆ แต่พยาธิสภาพนี้ก็ไม่เป็นอันตรายน้อยลง อัตราการเสียชีวิตจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังคงสูงมาก ตัวอย่างเช่น ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่ อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ร้อยละ 6 และมีการรั่วไหล มากกว่าสี่สิบห้า เกี่ยวกับอาการที่สังเกตได้จากเยื่อบุช่องท้องอักเสบสาเหตุคืออะไรและต้องทำอย่างไรเพื่อรักษาผู้ป่วยเราจะบอกเพิ่มเติม
เยื่อบุช่องท้องอักเสบและสาเหตุ
เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อหุ้มซีรั่มที่ปกคลุมอวัยวะของช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องที่บุผนังด้านในของช่องท้องเรียกว่าขม่อมและพื้นผิวของอวัยวะเรียกว่าอวัยวะภายใน พื้นที่ทั้งหมดประมาณ 2m2.
เยื่อบุช่องท้องมีความสามารถในการดูดซับซึ่งเรียกว่าฟังก์ชันการดูดซับ ในขณะเดียวกันก็สามารถขับของเหลวพร้อมกับไฟบรินเข้าไปในช่องท้องได้ ความสามารถนี้เรียกว่าฟังก์ชัน exudative โดยปกติกระบวนการดังกล่าวจะมีความสมดุลและมีของเหลวอยู่ในบริเวณช่องท้องเท่านั้น ในระหว่างสภาวะทางพยาธิวิทยา กระบวนการของ exudation จะถูกกระตุ้น เนื่องจากของเหลวส่วนเกินสามารถสะสมในบริเวณช่องท้องได้ในปริมาณมาก
แล้วเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดจากอะไร
สามารถเป็นเบื้องต้นได้เมื่อโรคเกิดขึ้นเนื่องจากการเข้ามาของจุลินทรีย์ในบริเวณช่องท้องที่มีการไหลเวียนของน้ำเหลืองหรือเลือด และรองเมื่อพยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากการอักเสบการเจาะและความเสียหายต่อ อวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง มีเหตุผลดังต่อไปนี้ที่นำไปสู่การเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ:
- ลักษณะของกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในอวัยวะในช่องท้อง เช่น ภาวะต่างๆ เช่น ไส้ติ่งอักเสบ ร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบและปีกมดลูกอักเสบ
- กระบวนการเจาะอวัยวะบริเวณช่องท้อง ตัวอย่างเช่น สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เมื่อมีแผลในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นบ่อยมากหรือหลังถุงน้ำดีอักเสบที่ทำลายล้าง เช่นเดียวกับการพัฒนาของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
- มีความเสียหายต่ออวัยวะของช่องท้อง
- การผ่าตัดที่ทำกับอวัยวะบริเวณหน้าท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัดคลอดเป็นเรื่องปกติ
- การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเลือด เช่น เป็นผลมาจากการติดเชื้อนิวโมคอคคัสและสเตรปโทคอกคัส
- ลักษณะที่ปรากฏของกระบวนการอักเสบจากแหล่งกำเนิดใดๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับช่องท้อง (เช่น กระบวนการเป็นหนองที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเนื้อเยื่อ retroperitoneal)
รูปแบบการเจ็บป่วย
สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นที่สนใจของใครหลายคน มีรูปแบบแบคทีเรียและปลอดเชื้อ สาเหตุของรูปแบบแบคทีเรียของพยาธิวิทยานี้สามารถเป็นจุลินทรีย์แอโรบิกต่างๆ ในรูปแบบของ Escherichia หรือ Pseudomonas aeruginosa เช่นเดียวกับ Klebsiella, Proteus และ Staphylococcus aureus นอกจากนี้ รูปแบบของแบคทีเรียยังถูกกระตุ้นโดยปรสิตที่ไม่ใช้ออกซิเจนในรูปแบบของแบคทีเรีย คลอสตรีเดีย และเปปโตคอคซี มักเกิดขึ้นที่การรวมตัวของจุลินทรีย์ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นั่นคือ การรวมตัวของจุลินทรีย์หลายชนิดพร้อมกัน
เยื่อบุช่องท้องปลอดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการสัมผัสเยื่อบุช่องท้องด้วยเลือด เนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ และนอกจากนี้ ด้วยน้ำดีหรือน้ำตับอ่อน เป็นที่น่าสนใจที่จะสังเกตว่าหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง จุลินทรีย์อาจมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ ซึ่งเป็นผลมาจากการที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบปลอดเชื้อได้รับลักษณะของแบคทีเรีย
โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบชนิดต่างๆ
ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา รูปแบบต่อไปนี้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีความโดดเด่น:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่ จะเกี่ยวข้องกับส่วนกายวิภาคของช่องท้องเพียงส่วนเดียว
- กับพื้นหลังของประเภททั่วไป มีส่วนกายวิภาคของช่องตั้งแต่สองถึงห้าส่วน
- สำหรับประเภททั้งหมด มีส่วนกายวิภาคหกส่วนของบริเวณหน้าท้อง ดังนั้นคุณต้องเข้าใจว่าไม่รวมเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัด
การพิจารณาประเภทของสารหลั่งก็สำคัญไม่แพ้กัน ดังนั้นขึ้นอยู่กับ exudate รูปแบบต่อไปนี้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีความโดดเด่น:
- การพัฒนารูปแบบเซรุ่ม
- โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบชนิดไฟบริน
- พยาธิสภาพเป็นหนอง
- รูปแบบการตกเลือด
- รูปแบบน้ำดีของเยื่อบุช่องท้อง
- รูปแบบอุจจาระ
- โรคผสม
การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องนั้นแตกต่างกัน อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โรคชนิดเรื้อรังมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการติดเชื้อในร่างกาย เช่น ซิฟิลิสหรือวัณโรค เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ 3 ระยะ ตั้งแต่ปฏิกิริยาตอบสนองต่อภาวะเป็นพิษและระยะสุดท้าย
สัญญาณแรกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะถูกบันทึกในผู้ป่วยในช่วงยี่สิบสี่ชั่วโมงแรกของโรค ในเวลานี้มีอาการบวมของเยื่อบุช่องท้องและนอกจากนี้การหลั่งด้วยการสูญเสียไฟบริน ในกรณีนี้อาการของโรคจะเด่นชัดเป็นพิเศษในภาพทางคลินิก ระยะที่เป็นพิษที่สองพัฒนาหลังจากสี่สิบแปดชั่วโมง ในช่วงเวลานี้มีความเป็นพิษเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากอาการมึนเมาทั่วไปเหนือคนในท้องถิ่น ระยะสุดท้ายระยะที่สามพัฒนาหลังจากเจ็ดสิบสองชั่วโมง ในเวลานี้มีความมึนเมารุนแรง ต่อไป มาดูกันว่าอาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นอย่างไร
อาการของโรค
อาการทั้งหมดที่พบในเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นแบ่งออกเป็นเฉพาะที่และทั่วไป อาการท้องถิ่นปรากฏขึ้นเพื่อตอบสนองต่อเหตุการณ์การระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องด้วยสารหลั่ง นอกจากนี้ เยื่อบุช่องท้องยังสามารถระคายเคืองจากเนื้อหาน้ำดีหรือกระเพาะอาหาร อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่ อาการปวดท้องร่วมกับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังช่องท้อง
นอกจากนี้ยังมีอาการทางช่องท้องระคายเคืองซึ่งแพทย์สามารถระบุได้ในระหว่างการตรวจ อาการทั่วไปมักเกิดขึ้นพร้อมกับความมึนเมาของร่างกาย อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงในรูปแบบของไข้ อ่อนแรง หัวใจเต้นเร็ว คลื่นไส้ อาเจียน และสับสน นอกจากนี้ ผู้ป่วยไม่เพียงแต่มีอาการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเท่านั้น แต่ยังมีอาการโรคพื้นเดิมที่กระตุ้นให้เกิดพยาธิสภาพด้วย
อาการของโรคระยะแรก
อาการแรกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นอาการคงที่ แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่ลดอาการปวดในช่องท้อง ซึ่งยังคงเพิ่มขึ้นตามตำแหน่งที่เปลี่ยนไป ในเรื่องนี้ผู้ป่วยมักจะนอนหงายหรือตะแคงข้างโดยคุกเข่าลงที่ท้องพยายามไม่ขยับอีกเลย การแปลความรู้สึกอึดอัดโดยตรงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุช่องท้อง
ระหว่างตรวจคนไข้ แพทย์จะทำการตรวจสอบความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้อง ในระยะแรกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีอาการทางบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง ในการตรวจสอบอาการของ Blumberg คุณควรค่อยๆ กดที่ท้อง จับที่หน้าท้องไว้สองสามวินาที แล้วดึงกลับอย่างแรง กรณีที่ในขณะนี้มีความเข้มแข็งและในขณะเดียวกันความเจ็บปวดที่คมชัดนี้จะหมายความว่าบุคคลเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
อาการของเมนเดลถูกกำหนดโดยการแตะบริเวณหน้าท้องทั้งหมด จากปฏิกิริยาของผู้ป่วย แพทย์สามารถระบุไม่เพียงแต่ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วย จากอาการทั่วไป ผู้ป่วยสังเกตว่าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นพร้อมกับหัวใจเต้นเร็ว ความดันเพิ่มขึ้น เยื่อเมือกแห้ง รวมทั้งคลื่นไส้และอาเจียน
สัญญาณจะเกิดขึ้นในระยะที่สองของเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้อย่างไร
ระยะที่สองของโรคและอาการหลัก
ช่วงนี้ปวดท้องน้อย แต่ในขณะเดียวกันความตึงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องรวมถึงอาการระคายเคืองก็ปรากฏให้เห็นชัดเจนน้อยลง ตามปกติแล้วจะมีสัญญาณเช่นการเก็บอุจจาระที่มีอาการท้องอืดและท้องอืดซึ่งเกิดจากลำไส้ผิดปกติ อาจสังเกตได้ว่าอาเจียนมากมีกลิ่นเหม็น
นอกจากนี้ยังมีอาการมึนเมาทั่วไปเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ซึ่งมากกว่าหนึ่งร้อยยี่สิบครั้งต่อนาที และความดันโลหิตก็ลดลงอย่างมากเช่นกัน อุณหภูมิเพิ่มขึ้นและลิ้นจากเยื่อเมือกในช่องปากแห้ง ใบหน้าก็คมขึ้น
ระยะที่สามของพยาธิวิทยาและอาการ
ความมึนเมาในขั้นนี้จะยิ่งสดใส เป็นผลมาจากการคายน้ำผิวของผู้ป่วยเริ่มซีดและใบหน้าจะแหลมคมเยื่อเมือกของปากด้วยลิ้นมักจะแห้ง ใจสั่นด้วยความดันโลหิตต่ำอาจยังคงอยู่ และการหายใจอาจเร็วและตื้น
ระยะที่ 3 ท้องคนไข้แน่นบวมและ peristalsis หายไปอย่างสมบูรณ์ในขณะที่สังเกตเห็นการอาเจียนจำนวนมากซึ่งเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้ออกมา เนื่องจากความรุนแรงของอาการมึนเมาทำให้ระบบประสาทเริ่มทรมานซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยอาจไม่เคลื่อนไหวหรือตกอยู่ในความอิ่มอกอิ่มใจ นอกจากนี้ยังพบอาการเพ้อและความสับสน ตอนนี้เรามาดูกันว่าการวิจัยใดที่กำลังดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยพยาธิวิทยานี้
การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
จะระบุโรคอันตรายได้อย่างไร ? หากมีอาการของช่องท้องเฉียบพลัน ให้ทำการทดสอบทางการแพทย์ดังต่อไปนี้:
- ทำการตรวจเลือดทางคลินิก. ตามกฎแล้ว จากการวิเคราะห์นี้ ผู้ป่วยจะมีเม็ดเลือดขาวพร้อมกับเลื่อนไปทางซ้ายของจำนวนเม็ดเลือดขาว
- ตรวจทางทวารหนักและ (สำหรับผู้หญิง) ทางช่องคลอด. วิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยให้คุณระบุความรุนแรงของผนังลำไส้ซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องได้
- ทำการเอ็กซเรย์อวัยวะในช่องท้อง วิธีนี้ช่วยให้คุณกำหนดความมืดของเยื่อบุช่องท้องซึ่งเกิดจากการสะสมของสารหลั่งที่นั่น
- อัลตราซาวด์ช่องท้องเพื่อตรวจหาของเหลวส่วนเกิน
- การทำ laparocentesis - การเจาะช่องท้อง การศึกษาดังกล่าวทำให้สามารถศึกษาเนื้อหาของช่องท้องได้
- ทำการส่องกล้องหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย
ต่อไปเราจะมาดูกันว่าคนไข้จะรักษาอย่างไรเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
การรักษาโรคนี้
เยื่อบุช่องท้องอักเสบได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที เป้าหมายของการผ่าตัดคือการกำจัดสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาของโรค นอกจากนี้ยังมีการระบายน้ำของช่องท้อง
เยื่อบุช่องท้องอักเสบในการผ่าตัดทำอย่างไร? ลำดับของการกระทำมีดังนี้:
- เตรียมก่อนผ่าตัดซึ่งทำความสะอาดระบบย่อยอาหารและดมยาสลบ
- การผ่าตัดส่องกล้อง. ในขั้นตอนนี้ ผนังหน้าท้องด้านหน้าของช่องท้องจะถูกตัด
- การกำจัดแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตัวอย่างเช่น สามารถถอดไส้ติ่งออกได้ และแผลก็ผ่าออกเช่นกัน ผนังของอวัยวะก็ถูกเย็บ
- ทำการตัดหน้าท้อง. ส่วนหนึ่งของขั้นตอนนี้คือการล้างโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
- ทำการบีบอัดลำไส้
- แนะนำการระบายน้ำบริเวณหน้าท้อง
- ปิดแผล
การพยากรณ์โรคสำหรับการกู้คืนภายหลังจะดีขึ้นเมื่อดำเนินการเร็วขึ้น ถือว่าเป็นการดีที่สุดที่จะดำเนินการในช่วงสองสามชั่วโมงแรกของโรค การผ่าตัดซึ่งดำเนินการภายในสองสามวันหลังจากเริ่มมีอาการแรก ช่วยลดโอกาสที่ผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น หากปวดท้อง ไม่ควรลังเล ต้องรีบปรึกษาแพทย์
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องมักใช้ยาเสริม เป้าหมายของการบำบัดด้วยยานำเสนอการกำจัดจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคพร้อมกับการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ ใช้ยากลุ่มต่อไปนี้:
- ยาปฏิชีวนะ. ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กว้างส่วนใหญ่จะใช้ เช่น Gentamicin ใช้ร่วมกับ Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin และ Ceftriaxone
- ใช้ดีท็อกซ์. ในกรณีนี้ ตัวอย่างเช่น ใช้สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10 เปอร์เซ็นต์
- ใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคส เจโมเดซ และอื่นๆ
- การใช้สารคอลลอยด์และผลิตภัณฑ์โปรตีนในเลือด
- ใช้ยาขับปัสสาวะ เช่น Furosemide และ Mannitol
- ใช้ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไอบูโพรเฟนร่วมกับพาราเซตามอล
- ใช้ยาแก้อาเจียนเช่น Metoclopramide
- การใช้สารต้านโคลีนเอสเตอเรส เช่น Prozerin ใช้เพื่อป้องกันการเกิดอัมพฤกษ์ในลำไส้
คุณควรใส่ใจกับความจริงที่ว่าถ้าคุณมีอาการปวดท้อง คุณไม่สามารถสั่งยาแก้ปวดให้ตัวเองได้อย่างอิสระ ซึ่งอาจนำไปสู่ความจริงที่ว่าอาการของโรคนั้นเด่นชัดและน่าสงสัยน้อยลง ซึ่งทำให้แพทย์วินิจฉัยให้ถูกต้องได้ทันท่วงทีเป็นเรื่องยากมาก
ผลที่ตามมาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นรุนแรงมาก ถึงขั้นเสียชีวิต
การดูแลหลังผ่าตัดควรเป็นอย่างไร
หลังผ่าตัดผู้ป่วยต้องรักษาตัวต่อไปเพื่อเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ในวันที่สองหลังการผ่าตัดควรเริ่มให้สารอาหารทางหลอดเลือด ปริมาณการบำบัดด้วยการแช่อยู่ที่ประมาณ 50-60 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน มีการแนะนำอาหารพิเศษหลังจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ทันทีหลังจากการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของลำไส้พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้สารอาหารประเภททางเดินอาหาร เมื่อเทียบกับภูมิหลังของโภชนาการดังกล่าว สารผสมจะถูกบริหารโดยใช้หัววัดทางจมูกและปาก แพทย์จะกำหนดองค์ประกอบของส่วนผสมของสารอาหารและระยะเวลาในการให้อาหารดังกล่าว มันเป็นเรื่องส่วนตัวมาก
กับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของการฟื้นฟูการทำงานปกติของลำไส้ ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังอาหารธรรมชาติ ตามกฎแล้วสิ่งนี้เป็นไปได้ไม่เร็วกว่าวันที่ห้าหลังการผ่าตัด เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยต้องรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำ ในช่วงเวลานี้ คุณควรกินน้ำซุปเนื้อไขมันต่ำ ผักบด เยลลี่และผลไม้แช่อิ่ม คุณต้องเพิ่มปริมาณแคลอรี่ของอาหารทีละน้อยและเพิ่มผลิตภัณฑ์นมที่มีเนื้อสัตว์และไข่เข้าไป ห้ามใช้น้ำซุปเนื้ออิ่มตัว เนื้อรมควัน เครื่องเทศ ขนม ช็อคโกแลต กาแฟ เครื่องดื่มอัดลม และพืชตระกูลถั่ว
หมอควรตรวจแผลหลังผ่าตัดหลายครั้งต่อวัน ใส่ใจกับความสะอาดของผ้าปิดแผล และนอกจากนี้ จนถึงระดับความเปียก ควรเปลี่ยนผ้าพันแผลอย่างสม่ำเสมอ ในระหว่างการเปลี่ยนเสื้อผ้าจะปฏิบัติตามกฎของ antisepsis เพื่อป้องกันไม่ให้ท่อระบายน้ำขยับ หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่เข้าร่วม การรักษาโรคจะประสบความสำเร็จ
