กล้ามเนื้อหลักของร่างกายมนุษย์คือหัวใจ นี่เป็นกลไกที่ซับซ้อนซึ่งมีส่วนประกอบเป็นวาล์ว ด้านขวาคือลิ้นหัวใจไตรคัสปิด มันแยกเอเทรียมและช่อง เมื่อการทำงานล้มเหลวการไหลเวียนของเลือดในส่วนนี้ของกล้ามเนื้อจะถูกรบกวน ผลที่ได้คือภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ในทางการแพทย์เรียกอีกอย่างว่า "วาล์วไตรคัสปิดไม่เพียงพอ" บทความวันนี้จะกล่าวถึงสาเหตุ อาการ และการรักษาหลักสำหรับโรคนี้
อ้างอิงทางกายวิภาค
หัวใจมนุษย์เป็นอวัยวะที่มีกล้ามเนื้อ ช่องของมันแบ่งออกเป็น 2 atria และ 2 ventricles การสื่อสารระหว่างโครงสร้างเหล่านี้เกิดขึ้นผ่านวาล์ว พวกเขามีหน้าที่ในการไหลเวียนของเลือดในทิศทางเดียว
ทางด้านขวาของหัวใจ ห้องต่างๆ เชื่อมต่อกันผ่านลิ้นหัวใจไตรคัสปิด มันประกอบด้วยตามลักษณะทางกายวิภาค:
- แผ่นพับสามใบ (ผนังกั้นด้านหน้าและด้านหลัง);
- คอร์สเอ็น
- กล้ามเนื้อ papillary;
- วงแหวนไฟโบรซัส
ในระหว่างการหดตัวของหัวใจห้องบน ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดจะเปิดขึ้น เลือดจะค่อยๆเติมโพรง หลังจากนั้น กล้ามเนื้อหัวใจเริ่มหดตัวสลับกัน ในขณะที่ลิ้นหัวใจปิดลงอย่างแรง กลไกที่เป็นที่ยอมรับดังกล่าวช่วยป้องกันการไหลย้อน (recurgitation) ของเลือด ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่าง บางครั้งงานของเขาล้มเหลว ในกรณีนี้พวกเขาบอกว่าลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม เขาไม่สามารถทำหน้าที่ของเขาได้อย่างเต็มที่อีกต่อไป
ด้วยพยาธิสภาพนี้ เลือดจากช่องท้องด้านขวาจะกลับคืนสู่เอเทรียม ปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยแทบไม่ส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหลักของร่างกาย ด้วยความไม่เพียงพออย่างรุนแรงห้องของหัวใจจะเสียรูปตัวบ่งชี้ความดันในนั้นเปลี่ยนไปอย่างมาก เพิ่มขึ้นถึง 8 เท่าเมื่อเทียบกับค่าธรรมชาติ
คำอธิบายโดยย่อของโรค
Tricuspid insufficiency เป็นโรคหัวใจที่เกิดจากการปิดแผ่นลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ ทำให้เลือดไหลย้อนกลับจากหัวใจห้องล่างขวาเข้าสู่เอเทรียม เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการสำรอกอย่างต่อเนื่องปริมาตรและความดัน diastolic ในโครงสร้างของหัวใจนี้เพิ่มขึ้น สิ่งนี้ทำให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัวของผนัง อันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของกลไกการชดเชย ผู้ป่วยพัฒนาความแออัดในร่างกาย
ไทรคัสปิดไม่เพียงพอมักจะมาพร้อมกับข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น สิทธิบัตร foramen ovale หรือข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน
สาเหตุหลักและรูปแบบของพยาธิวิทยา
Tricuspid valve insufficiency ย่อมมีความแตกต่างกันเสมอ เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องก่อนอื่นจำเป็นต้องกำหนดรูปแบบของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ด้วยเหตุนี้จึงใช้เกณฑ์ต่างๆ ในการปฏิบัติทางการแพทย์: ช่วงเวลาของเหตุการณ์, การแปลตำแหน่งของวาล์วที่เสียหาย, ความรุนแรงของการสำรอก
โรคที่เป็นปัญหามีสองประเภทขึ้นอยู่กับเวลาของการพัฒนา ตามกฎแล้วจะไม่ได้มาในทุกกรณี แต่เกิดขึ้นหลังจากกระบวนการอักเสบ ความผิดปกติแต่กำเนิดนั้นวินิจฉัยได้ยากมากและพัฒนาในครรภ์ การปรากฏตัวของมันได้รับอิทธิพลจากการกระทำของปัจจัยลบต่อร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ อาจเป็นการฉายรังสี โรคติดเชื้อ หรือการเอ็กซ์เรย์
ส่วนที่เสียหายของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอาจเกิดได้สองแบบ ตัวแปรอินทรีย์มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในวาล์ว พวกเขาจะค่อยๆเปลี่ยนรูปปกคลุมด้วยบาน ด้วยรูปแบบการทำงานของโรคทำให้วาล์วปิดไม่สนิท
การพัฒนาความไม่เพียงพอของไตรคัสปิดออร์แกนิกที่ได้มานั้นเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสาเหตุดังต่อไปนี้:
- โรคไขข้อคือการอักเสบที่ลามไปยังระบบอวัยวะภายใน
- กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ -ความเสียหายต่ออวัยวะต่าง ๆ ที่เกิดจากเนื้องอกในลำไส้เล็ก องค์ประกอบที่ทำให้เกิดโรคจากเนื้องอกเข้าสู่กระแสเลือดและเริ่มโจมตีเยื่อบุหัวใจ แล้วเข้าไปในหลอดเลือดปอด
- เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือการอักเสบของเยื่อบุหัวใจ
- Mitral commissurotomy. เป็นการผ่าตัดที่ใช้รักษาอาการตีบ
การทำงาน (สัมพัทธ์) ไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดพัฒนาเนื่องจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ papillary หรือการขยายตัวของวงแหวนเส้นใย ในกรณีแรก โครงสร้างที่นำเสนอมีหน้าที่รักษาความสามารถของมอเตอร์ของวาล์ว ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อ papillary ได้รับความเสียหาย สิ่งนี้นำไปสู่ความผิดปกติของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด
พยาธิสภาพของวงแหวนอาจทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆ ซึ่งรวมถึง myocarditis, chordal ruptures, tumors และ neoplasms ที่ป้องกันไม่ให้เลือดไหลออกจาก ventricle
ขั้นตอนของการพัฒนาความบกพร่อง
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการสำรอก เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะหลายระยะระหว่างการเกิดโรค:
- ระดับ 1 กระแสเลือดย้อนกลับรักษาค่าที่น้อยที่สุดไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
- ระดับ 2 ในขั้นตอนนี้พยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับความก้าวหน้าของกระแสเลือดย้อนกลับไปยังระยะที่ไม่เกิน 2 ซม.
- ระดับ 3 กระแสเลือดเคลื่อนเข้าสู่เอเทรียมมากกว่า 2 ซม. จากผิววาล์ว
- ดีกรี 4 ในเวลาที่สำรอก เลือดจะแทรกซึมเข้าไปในโซนบนของเอเทรียม ผ่านตลอดกล้อง
อาการที่เกิดขึ้นในแต่ละระยะของการพัฒนาของโรคจะกล่าวถึงด้านล่าง
สัญญาณของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอ
ในระยะเริ่มแรก โรคหัวใจแทบไม่ปรากฏ บางครั้งหลังออกกำลังกาย ผู้ป่วยสังเกตเห็นลักษณะของการเต้นของเส้นเลือดที่คออย่างแรง เป็นไปได้ที่จะตรวจพบกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วยความช่วยเหลือของ Doppler sonography เท่านั้น คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการทำงานของหัวใจ
ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอในระดับที่ 2 นั้นมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับ ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาทำให้ขนาดของหัวใจเพิ่มขึ้น เป็นผลให้ภาพทางคลินิกเสริมด้วยอาการต่อไปนี้:
- สูญเสียความแข็งแรง กิจกรรมทางร่างกายและจิตใจลดลง
- ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน;
- เด่นชัดบวมของรยางค์ล่าง
- หายใจถี่;
- รู้สึกหนักใต้ซี่โครง;
- อาการป่วย.
เมื่อได้ยินเสียงหัวใจ เสียงพึมพำของ pansystolic และภาวะหัวใจห้องบนจะถูกกำหนด
ผลจากความก้าวหน้าของพยาธิวิทยา จำนวนอาการที่ปรากฏเพิ่มขึ้น ไม่แนะนำให้เพิกเฉยต่อเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของโรคจะดีกว่าเพื่อขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอ 1-2 องศายังสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยยา การเปลี่ยนผ่านของโรคไปสู่ขั้นต่อไปต้องผ่าตัดเสมอการแทรกแซง แม้หลังจากการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนก็ไม่สามารถตัดออกได้
ลักษณะของโรคในเด็ก
ทารกแรกเกิดที่มีการสำรอกอย่างรุนแรงและมีโรคหัวใจร่วมด้วยมีแนวโน้มที่จะพัฒนาอย่างรวดเร็วของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวา มักจบลงด้วยความตาย
รูปแบบที่ได้มาของโรคนี้พัฒนาจากภูมิหลังของภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่นๆ ส่วนใหญ่มักเป็นการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสซึ่งนำไปสู่โรคไขข้อ
สาเหตุอื่นๆ ของการขาดสารอาหารในเด็ก ได้แก่:
- ความดันโลหิตสูงแบบเฉียบพลัน
- โรคกล้ามเนื้อหัวใจ;
- บาดแผล;
- เนื้องอกร้าย
ในระยะเริ่มแรก ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดในเด็กถือเป็นลักษณะทางกายวิภาค ระดับแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่ต้องการการรักษา เมื่ออายุมากขึ้น โรคก็มักจะหายได้เอง
ลิ้นหัวใจไมตรัลและไทรคัสปิดไม่เพียงพอ
บ่อยครั้งมากที่การละเมิดวาล์วทางด้านขวาจะรวมกับความผิดปกติของโครงสร้างของครึ่งซ้าย ในบริเวณนี้ ภาระหลักตกอยู่ที่วาล์วไมตรัลที่เรียกว่า อาการของโรคจะสะสม การรวมกันของความผิดปกติดังกล่าวส่งผลเสียต่อการทำงานของช่องท้องด้านขวาซึ่งมีความซับซ้อนโดยการเกิดความดันโลหิตสูงในปอด ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าลิ้นหัวใจไมตรัลและไทรคัสปิดไม่เพียงพอ 1แนะนำให้ศัลยกรรมดีกรี"
วิธีการวินิจฉัย
การตรวจหาโรคในระยะเริ่มต้นมีผลโดยตรงต่อความสำเร็จของการรักษา และยังส่งผลต่ออายุขัยของผู้ป่วยอีกด้วย เนื่องจากลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอในระดับที่ 1 นั้นแทบจะไม่มีอาการเลย พยาธิวิทยาจะถูกตรวจพบหลังจากผ่านไปสู่ขั้นต่อไปของการพัฒนาแล้วเท่านั้น
การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการซักถามผู้ป่วย ศึกษาประวัติการรักษาและการตรวจร่างกาย โดยถามคำถามต่างๆ กับผู้ป่วย แพทย์จะกำหนดภาพทางคลินิก เวลาที่เริ่มมีอาการแรก เขายังต้องรู้ด้วยว่าโรคอะไรมาก่อนความบกพร่อง การตรวจภายนอกมักจะเผยให้เห็นอาการเขียวของผิวหนังและอาการบวม และการตรวจคนไข้เผยให้เห็นการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจ
ในการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการหลายครั้ง ในหมู่พวกเขา การตรวจเลือดและการศึกษาสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเป็นข้อมูลที่ดีที่สุด จากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เราสามารถตัดสินกระบวนการอักเสบในร่างกาย ควบคู่ไปกับอาการป่วยที่กำลังดำเนินอยู่
เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย แพทย์สามารถใช้วิธีการตรวจฮาร์ดแวร์ สิ่งเหล่านี้ควรรวมถึง:
- EKG. ดำเนินการเพื่อตรวจจับการเพิ่มขึ้นของปริมาณหัวใจห้องบน
- โฟโนคาร์ดิโอแกรม. แสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของเสียงพึมพำ systolic
- เกลียว CT. ให้ภาพข้อมูลของกล้ามเนื้อหลักของร่างกาย
- เอ็กซ์เรย์. ให้ไอเดียขนาดหัวใจเผยความแออัด
- ตรวจหลอดเลือดหัวใจ. ใช้ก่อนการผ่าตัดเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือด
- EchoCG. แสดงการเสียรูปของวาล์ว การมีอยู่ของรูปแบบใหม่บนวาล์ว
จากผลการตรวจที่สมบูรณ์ แพทย์ได้ทราบว่าลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอยู่ในภาวะใด ความไม่เพียงพอของโครงสร้างนี้ตอบสนองได้ดีต่อการรักษาในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาเท่านั้น รายละเอียดการรักษาเพิ่มเติมสำหรับโรคนี้จะกล่าวถึงด้านล่าง
หลักการรักษา
ไทรคัสปิดวาล์วไม่เพียงพอระดับ 1 ไม่ต้องการการรักษา หากโรคเคลื่อนไปสู่ขั้นต่อไปของการพัฒนาผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษา เป็นได้ทั้งทางการแพทย์และศัลยกรรม ความช่วยเหลือของหลังถูกนำมาใช้ในกรณีที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการใช้ยาและการฉีดยาไม่ได้ผล
ตลอดระยะเวลาการรักษา ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:
- เลิกบุหรี่โดยสิ้นเชิง
- หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิต่ำและสถานการณ์ตึงเครียด
- ควบคุมอาหารเพื่อลดความเครียดที่หัวใจ
- ลดความเข้มข้นและปริมาณของการออกกำลังกาย
การปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้นจะช่วยเพิ่มประสิทธิผลของการรักษา และยังเป็นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนอีกด้วย
ยารักษา
ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ในกรณีนี้การรักษาจะดำเนินการโดยใช้ยา ระบบการรักษามาตรฐานเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต่อไปนี้:
- ยาขับปัสสาวะ ("Britomar", "Hydrochlorothiazide") ขจัดความแออัดในร่างกาย เร่งกระบวนการกำจัดของเหลว
- การเตรียมโพแทสเซียม ("ปานังกิน", "แอสปาร์กัม") ช่วยให้ร่างกายไม่สะสมของเหลวส่วนเกิน
- ยาขยายหลอดเลือด (Corvaton, Nitrosorbide). ลดภาระงานหัวใจด้วยการฝากเลือด
- สารกันเลือดแข็ง (Warfarex, Warfarin).
- การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ ("ดิจอกซิน", "คอร์กลิคอน") ช่วยในการต่อสู้กับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- เบต้าบล็อคเกอร์ ("Diltiazem", "Carvedilol") ลดความถี่ของการหดตัวของช่องซ้าย
ระบบการปกครองและปริมาณยาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค
ศัลยกรรม
ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอในระดับที่ 3 ถือเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของวาล์วอย่างรุนแรงหรือเกิดความล้มเหลวในการทำงานอย่างรุนแรง
หากรักษาอุปกรณ์วาล์วไว้ จะใช้การเสริมจมูก ระหว่างการผ่าตัด แพทย์เย็บไหมรูปตัวยูกับบริเวณที่เสียหาย
ถ้าการแทรกแซงกลายเป็นว่าไม่ได้ผล มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ชัดเจน ผู้ป่วยจะได้รับหมวกเทียม หลังจากการฝังเทียมจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เมื่อทำการฝังเทียมชีวภาพ เธอสวมตัวละครระยะสั้น หากทำจากโลหะผสมทางการแพทย์ การรักษาภาวะลิ้นหัวใจขาดเลือดไม่เพียงพอจะใช้เวลานานขึ้นเล็กน้อย
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และการพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัว
การรักษาที่ทันท่วงทีอาจนำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคได้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในกรณีนี้ไม่เพียงส่งผลกระทบต่อวาล์วไตรคัสปิดเท่านั้น ความไม่เพียงพอค่อยๆ นำไปสู่ความจริงที่ว่าร่างกายเริ่มมองหากลไกการชดเชยใหม่ ดังนั้นเขาจึงพยายามรับมือกับการละเมิดที่มีอยู่ ความผิดปกติต่อไปนี้อาจปรากฏขึ้นขึ้นอยู่กับการละเลยของโรค:
- ปอดบวม;
- ตับโต ตับแข็ง
- เส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
- ท้องมาน
ตามสถิติ อาการแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นใน 90% ของกรณี
การพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัวนั้นขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาของโรคเท่านั้น ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอระดับ 2 ตอบสนองต่อการรักษาพยาบาลได้ดี และโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนเกือบเป็นศูนย์ ด้วยระดับที่สามของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอัตราการรอดชีวิตห้าปีอยู่ที่ประมาณ 60-70% ตัวเลขดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไปแล้ว ในรูปแบบ decompensated ของความไม่เพียงพอพร้อมด้วยโรคปอดเรื้อรังการพยากรณ์โรคที่น่าผิดหวัง
