วงโคจรของดวงตาเป็นหลุมกายวิภาคในกะโหลกศีรษะ ส่วนใหญ่มักจะมีการแตกหักร่วมกันนั่นคือพวกเขาจะพบร่วมกับการบาดเจ็บที่กระดูกส่วนอื่น ๆ ของส่วนหน้าของกะโหลกศีรษะเช่นส่วนหน้า, ขมับ, โหนกแก้ม, ขากรรไกรบนหรือส่วนกระดูกของเนื้อเยื่อของ รากและหลังจมูก ผนังของวงโคจรนั่นเอง
คำอธิบายการบาดเจ็บ
การบาดเจ็บบริเวณนี้เป็นสิ่งที่อันตรายมาก เพราะการแตกหักของผนังที่เป็นส่วนประกอบใดๆ ของวงโคจรนั้นมักจะมาพร้อมกับการถูกกระทบกระแทก
นอกจากการแตกหักแบบรวมแล้ว ยังมีการแตกหักแบบแยกจากวงโคจรที่หายาก (ประมาณ 16.1% ของทุกกรณี) ซึ่งมักเป็นผลมาจากการกระแทกโดยตรงที่ลูกตา ยิ่งกว่านั้นบ่อยครั้งที่การระเบิดเกิดขึ้นจากด้านข้างของผนังด้านล่างหรือด้านในนั่นคือผนังเหล่านั้นที่ จำกัด ไซนัส paranasal จากโพรงของวงโคจรอย่างแม่นยำ เลยชื่อ "ระเบิด" บาดเจ็บ
ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง - การสะสมของอากาศอันเป็นผลมาจาก "การสัมผัส" ที่กระทบกระเทือนจิตใจและก๊าซจากโพรงของวงโคจรเข้าไปในไซนัส paranasal ที่อยู่ติดกัน ปรากฏการณ์นี้มักตรวจพบได้หลังจากการหายใจออกรุนแรงทางจมูก หลังจากนั้นอากาศที่เข้าสู่ชั้นใต้ผิวหนังจะ "กระทืบ" เมื่อกดที่บริเวณช่องท้อง
การกดทับของกล้ามเนื้อเรคตัสที่ด้อยกว่านั้นไม่ใช่เรื่องแปลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพื้นโคจรร้าว จึงมีการเคลื่อนไหวที่จำกัดของดวงตาและทำให้เห็นภาพซ้อน (การมองเห็นสองครั้ง)
นอกจากนี้ เลือดออกในกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อรอบข้างเป็นไปได้ด้วยข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวแล้ว
อาการหลักของวงโคจรหัก
โรคนี้แสดงอาการดังต่อไปนี้:
- มีอาการบวมอย่างรุนแรงรอบดวงตาที่ได้รับบาดเจ็บ การพัฒนาของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังอาจเป็นไปได้
- การแพร่กระจายของกระบวนการไปยังพื้นที่ใกล้เคียงที่เกี่ยวข้องกับรากและด้านหลังของจมูก, ส่วนบนของบริเวณแก้ม, เปลือกตาบนและล่าง, ที่มีความเสียหายต่อเหงือกและฟัน, ส่วนใหญ่ในกรามบน;
- การละเมิดปกคลุมด้วยเส้นของพื้นที่เหล่านี้ส่งผลให้ความไวต่อสิ่งเร้าประเภทต่างๆลดลง
- ผู้ป่วยไม่สามารถขยับลูกตาขึ้นด้านบนได้เนื่องจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อทวารหนักส่วนล่างของดวงตา
- ปรากฏการณ์ของภาพซ้อน (แฉกของวัตถุ) เนื่องจากการตกเลือดและอาการบวมน้ำที่บริเวณระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงล่างและทวารหนักด้านหนึ่งกับเชิงกรานอีกด้านหนึ่ง
- enophthalmos ไม่ได้หายากนักในกรณีนี้ลูกตาก็ถูกกดเข้าไปในวงโคจรเหมือนเดิม
- เสียงครางเพราะพัฒนาการถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยวงโคจรที่หัก:
- การกำหนดระดับและปริมาตรของการเคลื่อนไหวของกลุ่มกล้ามเนื้อชั้นนอกของลูกตา
- ทำการตรวจภายนอกเพื่อตรวจหาคีโมซิส (เยื่อบุตาบวมที่เปลือกตา) และเนื้อเยื่ออ่อนบวม
- การกำหนด crepitus ระหว่างการคลำบริเวณที่มีภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่พัฒนาแล้วและการเคลื่อนของเศษกระดูก (ถ้ามี)
- การประยุกต์ใช้วิธีการตรวจระบบประสาทเพื่อตรวจหาภาวะ hypoesthesia (ลดความไวต่อสิ่งเร้าประเภทต่างๆ) ตามเส้นประสาทในช่องท้อง
- การตรวจหาและวัดการเคลื่อนของลูกตา (ลูกตาย้อย) และเอนอ็อพทาลโมส (การหดกลับ)
- จักษุแพทย์วิธีการศึกษาการตกเลือดใต้เยื่อบุตา เคมีและเกณฑ์อื่นๆ ของการบาดเจ็บที่บาดแผล
การวินิจฉัยเพิ่มเติม
ส่วนสำคัญของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อแสดงสัญญาณของ proptosis และร้อยแก้ว อันเป็นผลมาจากการตกเลือดที่กระทบกระเทือนจิตใจในเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อ และอาการบวมที่บริเวณใบหน้าของกะโหลกศีรษะ ในการตรวจสอบสามารถตรวจจับสิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดและโครงสร้างต่าง ๆ ได้ ประมาณ 30% ของการแตกหักของวงโคจร "ระเบิด" ทั้งหมดรวมกับการพัฒนาของการพังทลายของกระจกตา, hyphema ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (สัญญาณของการตกเลือดในห้องหน้า), ม่านตา (การอักเสบของม่านตา), การแตกของลูกตา, สัญญาณของการกระทบกระเทือนของจอประสาทตา, การปลดและในที่สุดก็มีเลือดออก
ความรุนแรงกระดูกหักสูง
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นที่ต้องการ และส่วนที่บางตามแนวแกนและโคโรนาเป็นที่ต้องการสำหรับแนวคิดที่ดีกว่าเกี่ยวกับสถานะของผนังของวงโคจร
ในการตรวจสอบการแตกหักและนำสิ่งที่อยู่ภายในวงโคจรเข้าสู่ไซนัสที่อยู่ติดกัน จำเป็นต้องตรวจสอบส่วนด้านใน (ตรงกลาง) ของด้านล่างและผนังที่อยู่ติดกับกระดูกจมูก
การตรวจกระดูกจุดยอดจะช่วยให้คุณสามารถระบุสภาพของขอบหลังของกระดูกได้ ซึ่งจำเป็นสำหรับการผ่าตัด
อาการหลักขึ้นอยู่กับความแรงของการกระแทกที่ส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง: ตัวอย่างเช่น เมื่อผนังส่วนบนแตกเป็นส่วนใหญ่ เปอร์เซ็นต์การกระทบกระเทือนของสมองจะสูง ในกรณีที่ผนังด้านล่างหรือด้านใน (ตรงกลาง) แตกหัก สารคัดหลั่งของเยื่อเมือกอาจแพร่กระจายผ่านแผลไปยังไซนัส paranasal ที่มีการติดเชื้อร่วมด้วย
เบ้าตาแตกทำอย่างไร? พิจารณาเพิ่มเติม
หลักการบำบัด
เป้าหมายของการรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาหรือฟื้นฟูโครงสร้างของวงโคจรและเนื้อหานั่นคือลูกตา (ฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อทั้งแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟกำจัดอาการไม่พึงประสงค์เช่นภาพซ้อนหรือ เช่น ตาเหล่ซึ่งทำให้เหยื่อรู้สึกไม่สบายอย่างมาก)
บ่อยครั้งในสถานการณ์นี้พวกเขาหันไปใช้การผ่าตัดซึ่งมีอยู่พร้อม ๆ กันและผลเสียต่อเนื้อหาของวงโคจรซึ่งแสดงออกในรูปแบบของแรงกดดันต่อลูกตามากเกินไป อันตรายยังอยู่ในความจริงที่ว่าการตกเลือดที่เกิดขึ้นหลังตาหลายครั้งจะเพิ่มแรงกดดันต่อเส้นประสาทตาและส่วนใหญ่บนแผ่นดิสก์ซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้การมองเห็นแย่ลง แต่ยังส่งผลเสียและสมบูรณ์ ขาดทุน
เนื่องจากการบาดเจ็บยังเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบทางกายวิภาคอื่นๆ ของกะโหลกศีรษะอีกด้วย ดังนั้นจึงห้ามไม่ให้โหลดในส่วนที่ได้รับผลกระทบเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความดันที่กระทำต่อทางเดินหายใจ ความพยายามที่เรียบง่ายแม้เพียงเล็กน้อยเช่นเมื่อเป่าจมูกของคุณนำไปสู่แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นภายในโพรงของโหนกโหนกแก้มซึ่งทำให้บวมรุนแรงขึ้นและสามารถกระตุ้นการปิดตาทั้งหมดหรือนำไปสู่การพัฒนาของ ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
ลองพิจารณากรณีที่แสดงการดำเนินการ:
- ภาพซ้อนหรืออีกนัยหนึ่งคือการมองเห็นสองครั้งในทิศทางของการจ้องมอง (ที่มุม 30 องศาจากหลัก) หรือตรงโดยมีเงื่อนไขว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเหล่านี้จะคงอยู่นานกว่าสองสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ พร้อมกับการแตกหักที่ยืนยันด้วยรังสีและปฏิกิริยาบวกสำหรับการทดสอบแรงดึง
- enophthalmos มากกว่า 2 มิลลิเมตร;
- การแตกหักของส่วนล่างของวงโคจรซึ่งมีสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งของพื้นที่ทั้งหมด เป็นอันตรายเมื่อพิจารณาจากความเป็นไปได้ของการพัฒนาช่วงต้นของภาวะ hypo- และ enophthalmos ระยะสุดท้าย
- ละเว้นเนื้อหาเบ้าตาและค่าเอนโนฟทาลโมสมากกว่า 3 มิลลิเมตร พร้อมยืนยันปริมาตรของออร์บิทัลคาวิตี้เกิน 20% ขึ้นไป
ประเภทของการผ่าตัดกระดูกหัก
ตามเวลาของการผ่าตัด การแทรกแซงการผ่าตัดในช่วงต้นจะดำเนินการในช่วงการบาดเจ็บเฉียบพลันภายในสองสัปดาห์แรกนั่นคือในช่วงเวลาที่มีเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ ฟื้นฟูความสมบูรณ์และสร้างความมั่นใจในการทำงานทางสรีรวิทยาที่เพียงพอของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ การผ่าตัดอาจล่าช้า โดยดำเนินการหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ แต่ไม่เกินเดือนที่สี่หลังจากได้รับบาดเจ็บ นี้เรียกว่า "ยุคสีเทา" และสุดท้าย การรักษาพยาบาลล่าช้า ทำให้ต้องตัดกระดูก
วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่ การผ่าตัด ซึ่งมีหลายวิธีในการแก้ไขเนื้อเยื่อกระดูกของวงโคจรและโหนกแก้ม ทั้งหมดเหมือนกันเพราะถูกผ่ากรีดเล็กๆ แล้วรักษาให้หาย นั่นคือมองไม่เห็นอย่างสมบูรณ์
การดำเนินการนี้สามารถทำได้จากผนังด้านหนึ่งของวงโคจร อาจรวมถึงการขยายการเข้าถึงพื้นที่เปิดของรอยแตกและความเป็นไปได้ในภายหลังของการใช้ขาเทียมประเภทต่างๆ
ผลที่ตามมาจากเบ้าตาที่หัก
โคจรหักเป็นอาการบาดเจ็บสาหัส ต้องให้ความช่วยเหลือในเวลาที่เหมาะสม มิฉะนั้น อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่ไม่พึงประสงค์และเป็นอันตรายได้ ฟังก์ชั่นการมองเห็นละเมิด มันคุกคามด้วยการสูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิงและไม่สามารถย้อนกลับได้
ผลที่ตามมาคือ ตาเหล่ ตาเหล่ การถูกกระทบกระแทกที่เป็นไปได้ ความเจ็บปวด การบาดเจ็บพร้อมกัน ไม่รวมภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะติดเชื้อ การขาดการรักษานำไปสู่การก่อตัวของเส้นใยและการเจริญเติบโตของกระดูก
ขอบคุณความสำเร็จของยาแผนปัจจุบัน ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ข้างต้นได้รับการป้องกันและฟังก์ชั่นการมองเห็นของเหยื่อก็ได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่เช่นกัน
