ไม่สามารถขจัดพยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกได้ทั้งหมดโดยการปรับปรุงคุณภาพขององค์ประกอบโครงสร้าง ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการบล็อกฟังก์ชันของเซ็กเมนต์ตั้งแต่หนึ่งส่วนขึ้นไป Arthrodesis ของข้อต่อข้อเท้าเป็นการแทรกแซงการผ่าตัด เป้าหมายของมันคือการกำจัดองค์ประกอบที่ไม่สามารถทำงานได้ แก้ไขแกนของรยางค์ล่าง และแก้ไขโครงสร้างทางกายวิภาคในตำแหน่งทางสรีรวิทยาเพิ่มเติม ข้อต่อข้อเท้าดำเนินการภายใต้เงื่อนไขใด? อะไรคือผลของการแทรกแซงและหลักการของการฟื้นฟูสมรรถภาพ? เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ในบทความต่อไป
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
Arthrodesis - การแทรกแซงที่ข้อต่อถูกตรึงและตรึงในตำแหน่งที่ต้องการ ความจำเป็นในการผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในกรณีต่อไปนี้:
- มีข้อต่อห้อย เงื่อนไขนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเสียรูปของทางแยกระหว่างกระดูก อาจเป็นบางส่วนหรือทั้งหมด ผลของการเสียรูปมีการละเมิดกิจกรรมทางสรีรวิทยาภายในข้อต่อ (กล้ามเนื้ออัมพาตเป็นเวลานาน, การแตกของเอ็น, การบาดเจ็บจากกระสุนปืน, การยืดข้อต่อมากเกินไป)
- พัฒนาการของข้ออักเสบที่ผิดรูป. Arthrodesis ของข้อต่อข้อเท้าซึ่งบทวิจารณ์สามารถอ่านได้ด้านล่างเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับพยาธิสภาพที่เป็นหนอง, บาดแผลและวัณโรค
- โรคข้อเสื่อมพร้อมภาวะแทรกซ้อน. พยาธิสภาพทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใน epiphyses ของกระดูก
- ภาวะแทรกซ้อนของโรคโปลิโอ
- กระดูกหักที่รักษาผิดวิธีหรือเคยรักษาหายในอดีต
- หากจำเป็นต้องปลูกถ่ายส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของข้อต่อ หากไม่สามารถทำการแทรกแซงประเภทอื่นได้
ข้อห้าม
ข้อเสื่อมของข้อข้อเท้า (ผลเสียและภาวะแทรกซ้อนนั้นหายากมากหลังการผ่าตัด) ในกรณีต่อไปนี้:
- จนถึงวัยรุ่น ในขณะที่ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอยู่ในระยะเจริญเติบโต
- การปรากฏตัวของทวารไม่เป็นวัณโรคที่เกิดจากการกระทำทางพยาธิวิทยาของมัยโคแบคทีเรียผิดปกติ;
- มีการติดเชื้อในพื้นที่แทรกแซง
- ผู้ป่วยหนัก ขาดการทรงตัวในพลวัต
หลังจากอายุ 60 ปี การผ่าตัดรวมข้อเท้ายังสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้
ประเภทของการแทรกแซง
การดำเนินการมีห้าประเภทหลักขึ้นอยู่กับแนวทางการจัดการและเทคนิคที่ใช้:
- ข้อเข่าเสื่อมภายในข้อทำโดยการเอากระดูกอ่อนข้อออก
- กระบวนการเสริมข้อต่อเกิดขึ้นจากการยึดองค์ประกอบกระดูกด้วยวัสดุที่นำออกจากร่างกายของผู้ป่วยรายเดียวกัน สามารถใช้การปลูกถ่ายผู้บริจาคได้
- ข้อเข่าเสื่อมรวมการผ่าตัดทั้งสองแบบ กระดูกอ่อนจะถูกลบออกจากข้อต่อและยึดกระดูกด้วยการต่อกิ่งด้วยการฝังแผ่นโลหะพิเศษ
- การผ่าตัดแบบยืดยาวขึ้นอยู่กับการแตกหักของกระดูกเทียม นอกจากนี้ องค์ประกอบของกระดูกยังถูกตรึงในตำแหน่งที่ทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ทางสรีรวิทยาและดึงออกโดยอุปกรณ์ กล่าวอีกนัยหนึ่งการแทรกแซงประเภทนี้เรียกว่า "การรวมข้อเท้ากับอุปกรณ์ Ilizarov"
- การผ่าตัดกดทับทำได้โดยยึดส่วนประกอบต่างๆ ของข้อต่อโดยใช้หมุด บานพับ แท่ง และอุปกรณ์เฉพาะอื่นๆ ที่ใช้ในบาดแผลทางร่างกาย
ใช้ยาชา
ยาชาเฉพาะที่ไม่ได้ใช้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดเนื่องจากการยักย้ายถ่ายเทเกิดขึ้นที่โครงสร้างกระดูกและกระดูกอ่อนส่วนลึก ใช้ยาชาประเภทต่อไปนี้:
- ดมยาสลบ - ผู้ป่วยจะหลับใหลโดยการสูดดมยาพิเศษที่ให้มาในรูปแบบก๊าซ
- ดมยาสลบกระดูกสันหลัง - ผู้ป่วยอยู่ในสภาวะมีสติ เห็นและได้ยินทุกอย่าง แต่แขนขาท่อนล่างไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์และไม่มีความรู้สึกไว
- วางยาสลบ -การให้ยาสลบกระดูกสันหลังรวมกับการแช่ในสภาวะกึ่งหลับ ใช้สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยและอ่อนไหวเกินไป
ข้อเสื่อมของข้อข้อเท้า ซึ่งความคิดเห็นของผู้ป่วยระบุว่าการผ่าตัดค่อนข้างนาน สามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 2 ถึง 6 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะปฐมภูมิ เทคนิคการแทรกแซงที่เลือก และความจำเป็นในการรับสินบนจากผู้ป่วยรายเดียวกัน
การเตรียมผู้ป่วย
ข้อเข่าเสื่อมซึ่งความคิดเห็นของผู้ป่วยบ่งชี้ถึงการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่จำเป็น จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายของผู้ป่วยอย่างครบถ้วน ก่อนการแทรกแซงใด ๆ ผู้ป่วยที่ดำเนินการจะต้องผ่านการทดสอบทางคลินิกของเลือด ปัสสาวะ และชีวเคมี กำหนดสถานะของการแข็งตัวของเลือด กรุ๊ปเลือด และปัจจัย Rh การตรวจการติดเชื้อ HIV, ซิฟิลิส, ตับอักเสบ, เอ็กซเรย์ถือเป็นข้อบังคับ
7 วันก่อนผ่าตัด ต้องหยุดใช้ยาที่ส่งผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือดและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ในวันสุดท้ายอนุญาตเฉพาะอาหารมื้อเบาเท่านั้น ในตอนเช้าก่อนการแทรกแซง ห้ามมิให้กินและดื่มน้ำเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ
ในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลจำเป็นต้องเตรียมบรรยากาศในบ้านให้สบาย คุณควรดูแลสิ่งเหล่านี้ล่วงหน้า:
- เอาพรมลื่นออก;
- วางสายไฟบนพื้นให้แน่นที่สุดเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยจับ
- ซื้อเสื่อที่มีถ้วยดูดในห้องน้ำเพื่อไม่ให้เคลื่อนที่บนพื้นเปียก
- วางอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับขั้นตอนสุขอนามัยให้ใกล้ที่สุดเพื่อที่คุณจะได้ไม่ต้องเอื้อมหยิบ
เทคนิค
ข้อเข่าเสื่อมหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ล้าสมัยหรือกระบวนการติดเชื้อที่นำไปสู่ความบกพร่องในการทำงานในหลายขั้นตอน:
- บริเวณที่สอดแทรกรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและคลุมด้วยผ้าปูที่นอนปลอดเชื้อ
- ในการฉายภาพของข้อต่อ กรีดยาวไม่เกิน 15 ซม. พังผืดและกล้ามเนื้อเป็นชั้นๆ จนกระทั่งพื้นผิวข้อต่อถูกดึงเข้าไปในบาดแผล
- เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนถูกเอาออก ส่วนที่ไม่ทำงานและส่วนที่ได้รับบาดเจ็บของข้อต่อจะถูกลบออก
- ผิวของเท้าและหน้าแข้งจะแนบชิดกันอย่างแนบเนียน ทำเพื่อสร้างแกนที่ถูกต้องของรยางค์ล่าง
- โครงสร้างผลลัพธ์ได้รับการแก้ไขด้วยอุปกรณ์โลหะพิเศษในแบบที่ตายตัว
- หลังจากนั้นไม่นาน องค์ประกอบของกระดูกจะเติบโตไปด้วยกัน และข้อต่อจะไม่มีลักษณะเดิมอีกต่อไป ฟังก์ชันจะถูกโอนไปยังองค์ประกอบอื่นบางส่วน
ข้อต่ออื่นที่ดำเนินการ
โรคข้อเข่าเสื่อมไม่ใช่สิ่งกีดขวางที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับข้อต่อข้อเท้า ในทำนองเดียวกัน ศัลยแพทย์ผู้บาดเจ็บก็สามารถเคลื่อนไหวไม่ได้บริเวณกายวิภาคต่อไปนี้:
- สะโพก - วงเดือนถูกตัดออกและกระดูกโคนขาจับจ้องไปที่กระดูกเชิงกราน ข้อต่อยังคงนิ่งอยู่อย่างสมบูรณ์
- ข้อต่อกระดูกของข้อเข่า - อนุญาตเฉพาะในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด
- ข้อไหล่ - การแทรกแซงที่การปลูกถ่ายกระดูกของผู้ป่วยเอง (เพื่อไม่ให้เกิดการปฏิเสธ) หรือผู้บริจาคมักใช้;
- metassophalangeal joint - จุดประสงค์ของการแทรกแซงคือเพื่อกำจัด hallux valgus หรือ iatrogenic deformity ของนิ้วโป้ง ข้อต่อยังคงเคลื่อนที่ได้หลังจากช่วงพักฟื้น
เหตุผลที่ต้องใช้ข้อต่อเหล่านี้คือข้อทั้งหมด
ระยะเวลาพักฟื้น
ข้อเสื่อมของข้อข้อเท้า ภาพถ่ายที่ช่วยให้คุณเข้าใจรายละเอียดของการผ่าตัดต้องใช้เวลาพักฟื้นนาน วันแรกที่คุณลุกจากเตียงไม่ได้เพื่อหลีกเลี่ยงอาการแทรกซ้อนหลังจากการดมยาสลบ (เวียนศีรษะ ปวดหัว อาเจียน)
แพทย์กำหนดให้ใช้ยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการปวด หากจำเป็นให้ใช้ยาต้านแบคทีเรีย เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแข็งตัวที่ตำแหน่งของวัตถุแปลกปลอม (เข็มถัก จาน แท่ง) ยาปฏิชีวนะ กำหนดให้ผู้ป่วยมีพิษต่อร่างกายน้อยที่สุด:
- เซฟาโลสปอริน - "เซโฟแทกซิม","เซฟไตรแอโซน".
- แมคโครไลด์ - "อีริโทรมัยซิน", "คลาริโทรมัยซิน".
- ยาเพนนิซิลลิน - แอมพิซิลลิน, แอมพิออกซ์
บางครั้งหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องใส่เฝือกเพื่อให้ตำแหน่งที่เปิดเผยของรยางค์ล่างยังคงเหมือนเดิมซึ่งผู้เชี่ยวชาญได้แก้ไข ระยะเวลาในการฉาบสามารถอยู่ได้นานถึง 3-4 เดือน
แพทย์จะแนะนำผู้ป่วยเมื่อสามารถเปียกบริเวณทางเข้าได้ เป็นไปไม่ได้ที่จะทำด้วยตัวเองเพื่อป้องกันการติดเชื้อในพื้นที่ หลังจากถอดเฝือกแล้ว จำเป็นต้องมีการตรวจเอ็กซ์เรย์ครั้งที่สองเพื่อยืนยันการรวมตัวขององค์ประกอบกระดูกที่ถูกต้อง
2 เดือนแรกถูกห้ามไม่ให้เหยียบขาที่ถูกผ่าตัด ดังนั้นคุณต้องซื้อไม้ค้ำยันและเคลื่อนไหวด้วยเท่านั้น 3 เดือนหลังจากการเอ็กซ์เรย์ โดยได้รับอนุญาตจากศัลยแพทย์ผู้บาดเจ็บ คุณสามารถเริ่มพิงขาและใช้วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัด
กายภาพบำบัด
การฟื้นฟูหลังข้อต่อข้อข้อเท้าเกี่ยวข้องกับการทำกายภาพบำบัด การนวด และองค์ประกอบอื่นๆ ในระยะพักฟื้นหลังผ่าตัด การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดเป็นวิธีที่สำคัญที่สุด เนื่องจากผู้ป่วยสามารถป้องกันไม่ให้เกิดการหดเกร็งของข้อต่อได้
จากการทำกายภาพบำบัดอื่นๆ แพทย์สั่ง:
- อิเล็กโทรโฟรีซิส - บริเวณข้อข้อเท้าได้รับผลกระทบแรงกระตุ้นไฟฟ้าคงที่ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา คุณสามารถให้ยา บรรเทาอาการอักเสบ หยุดความเจ็บปวด ขจัดอาการบวม ทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติ และกระตุ้นปริมาณเลือดไปยังบริเวณผ่าตัด
- UHF - ขั้นตอนซึ่งผลของสนามแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่สูงพิเศษบนเซลล์และเนื้อเยื่อเกิดขึ้น UHF ส่งเสริมการกระตุ้นกระบวนการสร้างใหม่ การรักษากระดูกหักและบาดแผล บรรเทาอาการบวม ขจัดความเจ็บปวด และกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น
- แม่เหล็กบำบัดคือการจัดการโดยใช้สนามแม่เหล็ก ความเจ็บปวดและอาการบวมจะหายไป ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในพื้นที่แทรกแซงถูกป้องกัน ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และการไหลเวียนของเลือดในพื้นที่ได้รับผลกระทบดีขึ้น
- เลเซอร์บำบัด - เป็นไปได้ที่จะใช้พื้นผิวและวิธีการสัมผัสทางหลอดเลือดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาและการกู้คืนหลังจากโรคของข้อต่อ
ข้อเข่าเสื่อม พักฟื้นนานถึง 8 เดือน ทำให้ผู้ป่วยต้องดูแลตัวเองอย่างต่อเนื่อง เฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นที่จะหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและฟื้นฟูการทำงานของพื้นที่ที่ดำเนินการ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
เช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัด ข้อเข่าเสื่อมสามารถมีภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง:
- การติดเชื้อที่ข้อกับการพัฒนาต่อไปของกระดูกอักเสบ
- เลือดออก เกิดห้อ
- อาชา -การรบกวนทางประสาทสัมผัสอันเป็นผลมาจากการผ่าของเส้นประสาทขนาดเล็ก;
- ขาดการตรึงข้อต่อ
- เดินกะเผลกและอาการอื่นๆ ของการเดิน
- ต้องเข้ารับการผ่าตัดเพิ่มเติม
- เส้นเลือดดำส่วนลึกของรยางค์ล่างอุดตัน
- ลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงหลัก
อย่าลืมบอกผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับอาการต่อไปนี้:
- อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
- เจ็บตรงจุดเข้าถึง;
- บวมขึ้น;
- มีอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่า
- แขนขาสีฟ้าหรือจุดสีน้ำตาล
- มีอาการหายใจลำบาก คลื่นไส้ อาเจียน
ทุพพลภาพ
ข้อเข่าเสื่อม ความทุพพลภาพ ถือเป็นอาการหายาก ต้องฝึกผู้ป่วยขาเจ็บอย่างเข้มข้น หลังจากการแทรกแซงได้ไม่นาน ความทุพพลภาพก็เกิดขึ้นได้ แต่จนกว่าจะฟื้นฟูสภาพการทำงานของข้อต่อได้เท่านั้น
ตามกฎที่ได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงแรงงาน การดำเนินการเกี่ยวกับการบังคับให้ตรึงองค์ประกอบของข้อต่อข้อเท้าในกรณีส่วนใหญ่นำไปสู่การละเมิดคุณสมบัติการทำงานแบบสถิตไดนามิกเล็กน้อยซึ่งหมายความว่าความพิการ ไม่ได้จัดตั้งขึ้น
ตามคำสั่ง ความทุพพลภาพได้รับการยืนยันโดยเปอร์เซ็นต์ของโรคและอัตราส่วนของพยาธิสภาพต่อรายการโรคที่ระบุ ในระดับพยาธิวิทยาสูงถึง 30%(ประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญของคณะกรรมการ MSEK) ความพิการไม่ได้เกิดขึ้น 40-60% - กลุ่มที่สาม 70-80% - กลุ่มที่สอง 90-100% - กลุ่มแรก เด็กมีความพิการโดยมีตัวบ่งชี้ตั้งแต่ 40 ถึง 100%
การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่บุคคลสามารถดูแลตัวเองได้ไม่อยู่ในหมวดหมู่ข้างต้น ในกรณีของการพัฒนาของ contracture และความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้อและกระดูกที่เกิดจาก arthrodesis ของข้อต่อข้อเท้า ผลที่ตามมาคือความทุพพลภาพ ไม่สามารถให้บริการและตอบสนองความต้องการอย่างอิสระและการพัฒนาของปัญหาทางจิตกับพื้นหลังนี้
รับรองผู้ป่วย
ตามที่ผู้ที่รอดชีวิตจากการผ่าตัดเพื่อทำให้ข้อเคลื่อน นี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ยาวและซับซ้อนซึ่งต้องใช้ศัลยแพทย์ที่มีทักษะสูง ระหว่างช่วงพักฟื้น จุดสำคัญคือ ผู้ป่วยเริ่มรู้สึกสงสารตัวเองและออกกำลังกายได้ไม่ดีในแต่ละวัน ข้อบกพร่องเหล่านี้กลายเป็นกุญแจสำคัญในการพัฒนาข้อต่อและการทำงานของมอเตอร์บกพร่อง
การไม่มีความเจ็บปวดแม้อยู่ในสภาวะออกแรงมาก การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของการเดิน ไม่มีความรู้สึกไม่สบายในบริเวณที่แทรกแซง รูปลักษณ์ที่สวยงามของเครื่องสำอางเป็นตัวบ่งชี้ถึงความสำเร็จในการผ่าตัด
