เลือดออกจากเส้นเลือดที่ขยายออกของหลอดอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในโรคต่างๆ ของตับและทางเดินอาหารส่วนบน พยาธิสภาพนี้มีลักษณะการตกเลือดจำนวนมากในรูของอวัยวะภายใน ตามกฎแล้วสภาพนี้จะพัฒนาไปอย่างรวดเร็วและตอบสนองได้ไม่ดีต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เพื่อป้องกันการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องหาสิ่งที่กระตุ้นให้เกิด อาการที่แสดงออก และวิธีช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากหลอดอาหารหลอดอาหาร
คำอธิบายโรค
ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล เลือดออกจากเส้นเลือดขยายตัวของหลอดอาหารมักจะได้รับการวินิจฉัย ตาม ICD-10 (รหัส (I85.0)) พยาธิวิทยานี้อยู่ในหมวดหมู่ของโรคของระบบไหลเวียนโลหิต
พูดเรื่องกลไกการพัฒนาการตกเลือดอย่างแรกเลยต้องพูดถึงการกระโดดอย่างเฉียบขาดความดันภายในหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือเลือดออกผิดปกติ บางครั้งเลือดออกจากเส้นเลือดที่ขยายออกของหลอดอาหาร (ใน ICD-10 โรคนี้จัดอยู่ในหมวดย่อย "โรคของหลอดเลือดดำ, ท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง, ไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น") ถือเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล การตกเลือดมักเกิดขึ้นในวัยเด็กในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากหลอดเลือดขยายใหญ่ในหลอดอาหาร
เหตุผลในการพัฒนา
พยาธิวิทยาอาจเป็นผลมาจากโรคต่างๆ ของระบบย่อยอาหาร ตั้งแต่ความเจ็บป่วยที่ส่งผลโดยตรงต่อหลอดอาหารและทางเดินอาหาร และจบลงด้วยปัญหาที่ตับ โดยวิธีการที่ความผิดปกติในการทำงานของต่อมที่เกิดจากไวรัสหรือความเสียหายที่เป็นพิษเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกจากเส้นเลือดขยายของหลอดอาหาร โรคตับแข็งและโรคตับเรื้อรังอื่น ๆ มีลักษณะเป็นพอร์ทัลชะงักงันของเลือดและเส้นเลือดขอด ผลตามธรรมชาติของความก้าวหน้าของโรคดังกล่าวคือการขยายตัวของช่องท้องดำตื้น ๆ ในส่วนล่างของหลอดอาหาร เนื่องจากหลอดเลือดถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับเยื่อเมือกมาก ด้านล่างโดยตรงจึงสามารถได้รับบาดเจ็บได้ง่ายและกลายเป็นแหล่งของเลือดออกรุนแรง ในบางกรณี วิธีเดียวที่จะหยุดเลือดไหลคือการผ่าตัด
ท่ามกลางปัจจัยท้องถิ่นที่กระตุ้นการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้ เป็นที่น่าสังเกตว่าตอนที่ดูเหมือนไม่มีนัยสำคัญความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ซึ่งรวมถึง:
- หลอดอาหารอักเสบไหลย้อน;
- หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์;
- เนื้องอกร้าย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเซลล์สความัสหรือมะเร็งต่อมไร้ท่อ)
นอกเหนือจากสาเหตุเหล่านี้ เลือดออกอาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่พื้นผิวของผนังหลอดอาหารกับสิ่งแปลกปลอม เช่นเดียวกับการไหม้ของเยื่อเมือกหรือการสัมผัสกับสารพิษ หลอดอาหารชนิด diverticulum และ strangulated diaphragmatic hernia บางครั้งอาจกลายเป็นปัจจัยที่น่าจะเป็นสาเหตุของการตกเลือด
แยกประเภทสาเหตุของเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารรวมถึงข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารส่วนนี้เกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยและขั้นตอนการผ่าตัดประมาทเลินเล่อ
สัญญาณหลักของเลือดออกเรื้อรัง
ความเสี่ยงของการตกเลือดค่อนข้างต่ำ ดังนั้น พยาธิสภาพนี้จึงหายากมาก แต่ในขณะเดียวกัน เลือดออกจากเส้นเลือดขยายของหลอดอาหารไม่ควรสับสนกับการตกเลือดเรื้อรังที่เกิดจากความเสียหายเล็กน้อยต่อเยื่อเมือก อาการตกเลือดดังกล่าวมีลักษณะถาวรเกิดขึ้นอีกและมีอาการที่เรียกว่าโรคโลหิตจางซึ่งมีลักษณะดังนี้:
- เมื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจอย่างรวดเร็ว
- สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก;
- ปวดหัว;
- เวียนหัว
อาการเหล่านี้และอาการอื่นๆ ของโรคโลหิตจางควรเป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจเลือดทางคลินิกตามผลลัพธ์ซึ่งผู้เชี่ยวชาญจะเปิดเผยระดับเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินที่ลดลง สิ่งเหล่านี้จะเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยที่ละเอียดยิ่งขึ้น เลือดออกน้อยอาจทำให้กรนในระหว่างตั้งครรภ์
อาการตกเลือดเฉียบพลัน
ประเภทของเลือดออกจากหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหารใน ICD-10 ไม่ได้แบ่งออกเป็นเรื้อรังและเฉียบพลัน ยิ่งไปกว่านั้นหลังมีความรุนแรงโดยมีอาการแยกจากกัน อาการหลักของเลือดออกเฉียบพลันจากเส้นเลือดที่ขยายออกของหลอดอาหารคือการเป็นเลือด มวลที่โผล่ออกมาจากช่องปากมีสีแดงสดไม่มีลิ่มเลือด ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเลือดออกมากซึ่งเกิดจากความเสียหายหรือการเจาะทะลุของผนังอวัยวะ
สำหรับการเปรียบเทียบ ในภาวะเลือดออกเรื้อรังจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารที่มีปริมาตรน้อย สีและความสม่ำเสมอของอาเจียนคล้ายกับกากกาแฟเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเฮโมโกลบินภายใต้อิทธิพลของกรดไฮโดรคลอริก ในกรณีนี้ อาเจียนออกมาเป็นสีเชอรี่ สังเกตเห็นลิ่มเลือด
อาการทั่วไปอีกอย่างคืออุจจาระเปลี่ยน เมื่อเลือดเข้าสู่ลำไส้อย่างต่อเนื่อง อุจจาระจะถูกเปลี่ยนเป็นเมเลนา ดังนั้นอุจจาระจึงมีลักษณะเป็นสีดำ กึ่งของเหลว คล้ายน้ำมันดิน เก้าอี้ดังกล่าวไม่ได้สังเกตทันทีหลังจากการตกเลือด แต่บางครั้งหลังจากการแตกของหลอดเลือดซึ่งอธิบายโดยช่วงเวลาที่สอดคล้องกันสำหรับการไหลเวียนของเลือดผ่านทางเดินอาหารไปยังทวารหนัก ในกรณีส่วนใหญ่สำหรับเลือดออกเฉียบพลันจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร (ตามรหัส ICD-10 I85.0) ผู้ป่วยจะมีอาการปวดบริเวณส่วนล่างของทรวงอกหรือส่วนบนของช่องท้อง
ตรวจคนไข้ต้องสงสัยว่าเลือดออก
หากผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคที่สามารถกระตุ้นให้เกิดการตกเลือดจากหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร (โรคตับแข็ง, โรคทางเดินอาหาร, โรคตับอักเสบ, โรคกรดไหลย้อน, โรคกระเพาะ) แพทย์ควรสอบถามรายละเอียดที่มาของสิ่งนี้ ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยหรือญาติของเขาเงื่อนไขการเริ่มต้นของอาการลักษณะทางพยาธิวิทยาไม่ว่าจะเกิดขึ้นก่อนด้วยการยกน้ำหนักการใช้ยา
ข้อมูลและวิธีที่ง่ายที่สุดในการยืนยันการมีเลือดออกเรื้อรังคือการตรวจเลือดแบบคลาสสิก ซึ่งช่วยให้คุณระบุระดับฮีโมโกลบินในเลือดที่ลดลงและเซลล์เม็ดเลือดแดงที่หายไปได้ นอกจากนี้ หากวินิจฉัยได้ยาก แนะนำให้ศึกษาอุจจาระสำหรับเลือดลึกลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยบ่นว่าอุจจาระเปลี่ยนแปลงอย่างจำเพาะ
การส่องกล้องของหลอดอาหารสามารถยุติและวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ ขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ทำให้สามารถตรวจพบความเป็นจริงของการตกเลือดในหลอดอาหารด้วยสายตา ระบุแหล่งที่มาของการไหลเวียนของเลือด และสร้างกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม การเลือกเทคนิคการรักษาจะขึ้นอยู่กับปริมาตรและลักษณะของแผลเป็นส่วนใหญ่ การสูญเสียเลือดในปริมาณมาก เนื่องจากเรากำลังพูดถึงภาวะฉุกเฉินและอันตรายถึงชีวิตของผู้ป่วย เมื่อมีเลือดออกจากเส้นเลือดที่ขยายออกของหลอดอาหาร การรักษาไม่ควรล่าช้า
อนุรักษ์นิยม
ในกรณีที่ไม่ซับซ้อน การรักษาที่ไม่รุนแรงจะมีประสิทธิภาพมาก เมื่อสร้างการวินิจฉัย จะมีการถ่ายเลือดที่เติมซิเตรตใหม่ เข้ากันได้ในกลุ่มและ Rh-affiliation การแช่จะดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำ subclavian ปริมาตรของเลือดที่ฉีดเข้าไปจะพิจารณาจากความเป็นอยู่ทั่วไปของผู้ป่วย ระดับของฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดง ตลอดจนค่าฮีมาโตคริตและตัวบ่งชี้ความดันโลหิต ปริมาณเลือดขั้นต่ำสำหรับการถ่ายเลือดคือ 200-250 มล. แต่ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารซึ่งไม่หยุดนิ่งผู้ป่วยอาจได้รับเลือดมากกว่า 1.5 ลิตรในวันแรก นอกจากนี้จำเป็นต้องฉีดพลาสมา, Vikasol, Pituitrin นอกจากนี้ยังสามารถสั่งยาที่มีกรดอะมิโนคาโปรอิก ติดตั้งฟองน้ำห้ามเลือด
การกินปากเปล่าระหว่างการรักษาเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ผู้ป่วยจะได้รับยาพิเศษสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดจนกว่าเลือดจะหยุดลง นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือการเติมสมดุลของของเหลว อิเล็กโทรไลต์ เกลือ และวิตามินในร่างกายของเขา การแช่ยาจะดำเนินการช้าเนื่องจากเตียงหลอดเลือดมากเกินไปอาจทำให้เลือดออกซ้ำได้ เพื่อป้องกันโรคไฮเปอร์เทอร์มิก ยารักษาโรคจะถูกทำให้เย็นลงที่อุณหภูมิ 32-33 องศาเซลเซียส และประคบน้ำแข็งที่บริเวณลิ้นปี่
ติดตามการรักษา
เลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารต้องแต่งตั้งยาต้านแบคทีเรียและยาอื่นๆ ที่จะช่วยรับมือกับความมึนเมาทั่วไปของร่างกาย ในภาวะโลหิตจางขั้นรุนแรงซึ่งคุกคามการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจน ผู้ป่วยจะได้รับการใส่สายสวนทางจมูกเพื่อให้ออกซิเจนเพิ่มความชื้น
ในกรณีที่เลือดออกยากลำบาก ยาสเตียรอยด์ (Dexamethasone, Prednisolone) จะรวมอยู่ในโปรแกรมการรักษา หากพอร์ทัลความดันโลหิตสูงพัฒนาภายในไตเพื่อพัฒนาความไม่เพียงพอสารละลายของ "กรดกลูตามิก" จะถูกกำหนดในความเข้มข้นหนึ่งเปอร์เซ็นต์
หากทำการรักษาอย่างทันท่วงที อาการของผู้ป่วยจะเริ่มดีขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจากผ่านไป 6-8 ชั่วโมง: ชีพจรคงที่ สังเกตความดันโลหิต ความเจ็บปวดในกระดูกอกและช่องท้องส่วนบนจะหายไป แม้จะหยุดเลือดออกจากเส้นเลือดขยายใหญ่ของหลอดอาหาร แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะปฏิเสธการรักษาต่อไป ระบบน้ำหยดจะถูกลบออกเพียง 24-36 ชั่วโมงหลังจากการต่อสู้ครั้งสุดท้ายของ hematemesis
ผู้ป่วยไม่หยุดถ่ายเลือดและวิตามินจนกว่าระดับฮีโมโกลบินจะคงที่ หลักสูตรของยาต้านแบคทีเรียจะเสร็จสิ้นในวันที่ 7-10 แม้ก่อนหน้านี้จะหยุดใช้ยาฮอร์โมน ทันทีที่อาการทั่วไปของผู้ป่วยกลับสู่ภาวะปกติ เขาต้องตรวจเลือดซ้ำเพื่อหาพารามิเตอร์ทางชีวเคมี จากผลการวินิจฉัยในพลวัตของการฟื้นตัวเป็นที่ยอมรับการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาต่อไป
ไดเอท
ในสัปดาห์แรกนับจากเวลาที่ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้กินอาหารทางปาก ผู้ป่วยจะได้รับอาหารเหลวเท่านั้น ในช่วงแรกคุณสามารถดื่ม kefir เย็นหรือนมได้ คุณต้องระวังให้มากเมื่อแนะนำอาหารใหม่ ๆ ในอาหารของคุณ วันที่สี่เท่านั้น อนุญาตให้ใช้มันฝรั่งบด เซโมลินา น้ำซุปไก่
ตั้งแต่วันที่แปด การควบคุมอาหารได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก ตอนนี้เมนูของผู้ป่วยสามารถรวมเนื้อไม่ติดมันต้มสับหรือนึ่ง ข้าวหรือโจ๊กบัควีท ผักตุ๋น
ศัลยกรรม
ควบคู่ไปกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แพทย์มักจะตัดสินใจที่จะพยายามหยุดการตกเลือดด้วยกลไก ซึ่งทำได้โดยการสอดโพรบแบล็กมอร์อุดกั้นเข้าไปในหลอดอาหาร ในขณะที่อุปกรณ์อยู่ในหลอดอาหารผู้ป่วยจะได้รับยาระงับประสาทและยาแก้ปวด หากเลือดยังไม่หยุดไหลระหว่างการตรวจวัด คำถามก็เกิดขึ้นจากการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
ทางเลือกของการแทรกแซงขึ้นอยู่กับความเป็นอยู่ทั่วไปของผู้ป่วยรวมทั้งว่าบุคคลนั้นได้รับการผ่าตัดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลแล้วหรือไม่ สำหรับผู้ป่วยที่เคยผ่านการตัดม้ามก่อนหน้านี้ด้วยการสร้างอวัยวะ anastomoses การผ่าตัดจะลดลงเหลือเพียง ligation ของเส้นเลือดขอดหรือส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร การผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยการลดการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดอาหารขยาย
เทคนิค ligation หลอดเลือดดำหลอดอาหาร
วิธีนี้ไม่ได้ใช้เพื่อกำจัดการตกเลือดเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีกในอนาคต ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งทางด้านขวาสำหรับ thoracotomy ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 ด้านซ้าย การจัดการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เมื่อเปิดช่องเยื่อหุ้มปอด ปอดจะเคลื่อนขึ้นด้านบน จากนั้นเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ตรงกลางจะเปิดออก และหลอดอาหารจะถูกลบออกในส่วนล่างของเยื่อหุ้มปอดประมาณ 6-8 ซม. และวางยางรองไว้ใต้ช่อง
ขั้นตอนต่อไประหว่างการผ่าตัดคือการผ่าตัดเปิดหลอดอาหารตามยาวในพื้นที่ 5-6 ซม. มองเห็นเส้นนอตขนาดใหญ่ได้ชัดเจนในรูของอวัยวะและชั้นใต้เยื่อเมือก เย็บแบบบิดเป็นเกลียววางในรูปแบบกระดานหมากรุกและแผลหลอดอาหารปิดด้วยไหมเย็บสองแถวในชั้น ศัลยแพทย์ยังเย็บเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มชั้นกลางช่องท้อง หลังจากนั้นปอดจะขยายตัวโดยใช้อุปกรณ์และเย็บแผลที่หน้าอก
การผ่าตัดนี้มีข้อเสียมากมาย เนื่องจากในขณะที่เย็บปมของเส้นเลือดขอด มีความเสี่ยงสูงที่จะเจาะเส้นเลือดและการพัฒนาของเลือดออกรุนแรง นอกจากนี้ กระบวนการของการตัดหลอดอาหารเองมักจะซับซ้อนโดยการติดเชื้อที่เมดิแอสตินัม การพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองหรือเยื่อบุโพรงมดลูก
ป้องกันการกำเริบ
เพื่อป้องกันการตกเลือดในหลอดอาหารตอนเกิดซ้ำ และลดการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงไป การดำเนินการแทนเนอร์จะดำเนินการ ป้องกันเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารประกอบด้วยการกะพริบของเส้นเลือดของบริเวณพรีคอร์เดียลโดยไม่ต้องเปิดช่องท้อง การจัดการดังกล่าวมีผลดีต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัด ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับทั้งการเลือดออกไม่หยุดและเรื้อรังที่ซับซ้อน
