Osteochondropathy ของข้อต่อสะโพกมีมากขึ้นในการปฏิบัติในเด็ก โรคที่อยู่ในหมวดหมู่นี้มักเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรง หนึ่งในนั้นคือโรคเพิร์ท ในบทความของวันนี้เราจะพูดถึงสาเหตุของการเกิดขึ้นและอาการหลักโดยละเอียด วิธีการรักษาที่ใช้จะยังกล่าวถึง
ใบรับรองแพทย์
โรค Legg-Calve-Perthes เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงที่ศีรษะที่กระดูกโคนขาบกพร่อง ส่งผลให้เกิดเนื้อร้าย การพัฒนาจะค่อยเป็นค่อยไปและอาการแรกนั้นแทบจะไม่สามารถแยกแยะได้ ประการแรกมีความอ่อนแอเล็กน้อยปวดข้อสะโพก จากนั้นความรู้สึกไม่สบายก็ทวีความรุนแรงขึ้น ศีรษะของกระดูกบิดเบี้ยวอย่างรุนแรง ในกรณีส่วนใหญ่ ตรวจพบความผิดปกติที่สะโพกข้างเดียว แต่ข้อต่อทวิภาคีอาจเสียหายได้
โรค Legg-Calve-Perthes มักพบในเด็กในอายุตั้งแต่ 3 ถึงประมาณ 14 ปี เด็กผู้ชายมีความอ่อนไหวต่อการพัฒนามากกว่า แต่ในเด็กผู้หญิงนั้นมีลักษณะที่รุนแรงกว่า นอกจากนี้น้ำหนักของเด็กแรกเกิดยังส่งผลต่อโอกาสในการเกิดโรค ตัวอย่างเช่น ทารกที่มีน้ำหนักต่ำกว่า 2.5 กก. มีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยมากกว่าทารกที่มีน้ำหนักมากกว่า 3.5 กก. ถึง 5 เท่า
ตาม ICD-10 โรคเพิร์ทมีรหัส M91.1
สาเหตุหลัก
แพทย์ไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้จนถึงขณะนี้ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าปัจจัยทั้งมวลนำไปสู่การพัฒนา แม้แต่ตอนแรกเกิด เด็กบางคนมีความโน้มเอียงต่อพยาธิสภาพนี้ เรากำลังพูดถึง myelodysplasia - ความล้าหลังที่มีมา แต่กำเนิดของไขสันหลังในบริเวณเอว ด้วยการเบี่ยงเบนนี้ การไหลเวียนโลหิตของหัวกระดูกต้นขาถูกจำกัดหรือหยุดอย่างสมบูรณ์ เป็นผลให้เนื่องจากการขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อเริ่มตายซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายปลอดเชื้อ Myelodysplasia อาจไม่ปรากฏตลอดชีวิต แต่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่างทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกต่างๆ
ความสำคัญบางประการในการพัฒนาโรคเพิร์ทในเด็กนั้นมีความบกพร่องทางพันธุกรรม ท่ามกลางปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มโอกาสในการเกิดขึ้น แพทย์เรียกสิ่งต่อไปนี้:
- กระบวนการติดเชื้อในร่างกายและภาวะแทรกซ้อน (เช่น ข้ออักเสบเนื่องจากไข้หวัดใหญ่หรือไซนัสอักเสบ)
- ความผิดปกติของการเผาผลาญ
- เลื่อนโรคกระดูกอ่อน, ทุพโภชนาการ;
- ฮอร์โมนผิดปกติในวัยแรกรุ่น;
- สูบบุหรี่แบบพาสซีฟ;
- เพิ่มความเครียดในข้อต่อในช่วงโรคติดเชื้อเฉียบพลัน
- บาดเจ็บสาหัส
ร่างกายของเด็กที่มีการละเมิดข้างต้นนั้นเปราะบางมาก ดังนั้นการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บใด ๆ อาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา
ภาพทางคลินิก
อาการของโรคเพิร์ทในเด็กค่อยๆปรากฏขึ้น ในตอนแรกเด็กอาจบ่นว่ารู้สึกไม่สบายบริเวณหัวเข่าและสะโพก หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ภาพทางคลินิกจะเสริมด้วยสัญญาณต่อไปนี้:
- เดินปวด;
- กล้ามเนื้อตะโพกอ่อนแรง;
- เดินกะเผลกเดินกะเผลก
- ไม่สามารถหันขาออกได้;
- จำกัดการหมุนร่วม
ปริมาณเลือดที่บกพร่องทำให้การเต้นของหลอดเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบลดลง แพทย์ให้ความสนใจกับสัญญาณนี้ในระหว่างการตรวจร่างกายของผู้ป่วย เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไป อาการไข้ย่อยจะปรากฏขึ้น โดยมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 37.5 องศา
ระยะของการพัฒนาโรค
โรคเพิร์ทมี 5 ระยะ:
- หยุดเลือดไปเลี้ยงที่หัวกระดูกต้นขาโดยสมบูรณ์ ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของกระบวนการเนื้อตาย
- หัวกระดูกหัก
- การสลายของเนื้อเยื่อที่ตายไปก่อนหน้านี้ ทำให้คอต้นขาสั้นลง
- การเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- กระดูกแตกและแข็งตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
การกำหนดระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาระหว่างการวินิจฉัยให้คุณเลือกตัวเลือกการบำบัดที่ดีที่สุด
ตรวจสุขภาพผู้ป่วย
การตรวจร่างกายมีบทบาทสำคัญในการยืนยันการวินิจฉัย ปกติพ่อแม่จะไม่สังเกตเห็นอาการแรก ผู้ปกครองที่เอาใจใส่และเอาใจใส่พาลูกไปพบแพทย์ทันที แพทย์ออร์โธปิดิกส์และแพทย์บาดเจ็บมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยโรคข้อสะโพกในเด็กและโรคเพิร์ท
ต้องไปพบแพทย์ทันที ผู้เชี่ยวชาญไม่เพียง แต่มีส่วนร่วมในการวินิจฉัย แต่ยังติดตามการพัฒนาของโรคด้วย ผู้ป่วยถูกบังคับให้ลงทะเบียนกับหมอศัลยกรรมกระดูกตลอดชีวิต
การวินิจฉัยโรคเมืองเพิร์ธที่ให้ข้อมูลมากที่สุดถือเป็นการเอ็กซเรย์ การศึกษานี้ดำเนินการทั้งในการคาดการณ์ด้านหน้าและด้านข้างของลอนสไตน์ ช่วยให้คุณสามารถระบุการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาได้ในระยะแรก
วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม ได้แก่ อัลตราซาวนด์ MRI และ CT อัลตราซาวนด์ด้วยการทำแผนที่ Doppler ช่วยให้คุณสามารถกำหนดระดับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตได้ MRI และ CT มักใช้ในกรณีที่ซับซ้อน
คุณสมบัติของการบำบัด
การรักษาโรคเพิร์ทขึ้นอยู่กับระยะ อายุของเด็ก หากตรวจพบพยาธิวิทยาในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดเฉพาะ หากภาพรังสีติดตามผลในไดนามิกส์ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญ แพทย์ออร์โธปิดิกส์จะกำหนดการควบคุมง่ายๆ เกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยรายเล็ก ด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยา พวกเขาเปลี่ยนไปใช้ตัวเลือกที่อนุรักษ์นิยมการบำบัด
โดยไม่คำนึงถึงตัวเลือกการรักษาที่เลือก ผู้ป่วยทุกรายควรควบคุมน้ำหนักตัว และลดน้ำหนักหากจำเป็น ด้วยเหตุนี้จึงเลือกอาหารที่อุดมไปด้วยโปรตีนแคลเซียมและวิตามิน มิฉะนั้น ข้อสะโพกที่ได้รับผลกระทบจากโรค Perthes จะได้รับน้ำหนักเพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้สถานการณ์แย่ลง
เมื่อมีความก้าวหน้าของกระบวนการเปลี่ยนรูป แนะนำให้ใช้ปูนปลาสเตอร์ มันตรึงข้อต่อที่ได้รับผลกระทบชั่วขณะหนึ่ง อีกทางเลือกหนึ่งคือผ้าพันแผล Petri เป็นปูนฉาบทับที่ขาทั้งสองข้างซึ่งประกอบเข้ากับคานไม้ การออกแบบนี้ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยรายเล็กนำขามาชิดกัน โดยแยกออกจากกันเล็กน้อย Petri Dressing ใช้เฉพาะในแผนกศัลยกรรม
ยารักษา
ต่อสู้กับโรคเพิร์ท เริ่มด้วยการแต่งตั้งยา ใช้ยาต่อไปนี้:
- Osteo- และ chondroprotectors ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") ใช้สำหรับการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่
- ไตช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น
- เมแทบอลิซึม ("Solcoseryl", "Mildronate") ถูกใช้เพื่อทำให้จุลภาคปกติ
- ในกรณีที่มีการอักเสบของส่วนประกอบ จำเป็นต้องทานยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ "ไอบูโพรเฟน"
ระยะเวลาของยา ปริมาณจะถูกกำหนดโดยแพทย์ ตามกฎแล้วหลักสูตรการรักษาคือ 2.5 ถึง 4 ปี
ศัลยกรรม
แนะนำให้ทำศัลยกรรมสะโพกในเด็กที่เป็นโรคเพิร์ทส์เมื่ออายุ 6 ขวบขึ้นไป ในระหว่างการแทรกแซง หัวของกระดูกโคนขาจะถูกวางไว้ลึกเข้าไปในอะซีตาบูลัม จากนั้นจับจ้องด้วยแผ่นพิเศษ หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องใช้เครื่องรัดตัวปูนปลาสเตอร์กับพื้นที่ตั้งแต่กระดูกอกถึงเท้าเป็นเวลา 2 เดือน
การฟื้นฟูรวมถึงการออกกำลังกายภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ การนวด กายภาพบำบัด และการใช้ chondroprotectors เดินไกล ยกเวท วิ่ง ให้ลืมไปเลย
ออกกำลังกายและกายภาพบำบัด
แนะนำให้ออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อที่ได้รับผลกระทบ ชุดของแบบฝึกหัดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลเสมอและขึ้นอยู่กับงานของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ตัวอย่างเช่น หากมีการหล่อปูนปลาสเตอร์บนร่างกาย แนะนำให้ฝึกการหายใจ งอแขนขาในข้อที่เป็นโรคอย่างง่าย
หากโรคอยู่ในระยะที่ 1 หรือ 2 ของการพัฒนา การออกกำลังกายบำบัดมาตรฐานเป็นเวลา 3 เดือนก็เพียงพอแล้ว เมื่อแบบฟอร์มทำงาน การกู้คืนอาจใช้เวลาถึงสองปี
การออกกำลังกายเพื่อรักษาโรคเพิร์ท ประกอบด้วย 2 ขั้นตอน:
- ในขั้นต้น แบบฝึกหัดทั้งหมดจะทำในแนวนอน รวมถึงการงอและการยืดแขนขาส่วนล่างตามมา
- แล้วออกกำลังกายเสร็จตอนนั่ง มีวัตถุประสงค์เพื่อเตรียมร่างกายให้พร้อมสำหรับการเดินและการเคลื่อนไหวที่ตามมา
ภาระก็ค่อยๆเพิ่มขึ้น หลังจากนั้นครู่หนึ่งก็เสริมด้วยชั้นเรียนในสระน้ำ. การว่ายน้ำไม่ได้ทำให้ข้อต่อได้รับผลกระทบ แต่ช่วยให้ผ่อนคลายและทำให้กล้ามเนื้อทั้งหมดทำงานได้สำเร็จ
ผลกายภาพบำบัดมีบทบาทสำคัญในการกำจัดอาการของโรคเลกก์-เพิร์ท ขั้นตอนต่อไปนี้มีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ:
- ไฟฟ้า;
- UHF;
- ozocerite;
- ผลทางความร้อน;
- ทำโคลน.
พยากรณ์
โรคเพิร์ธไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยรายเล็ก อย่างไรก็ตาม หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาจนำไปสู่ความพิการได้ ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของพยาธิวิทยานี้มีสองผลลัพธ์:
- ข้อสะโพกไม่เสียประสิทธิภาพปกติ ด้วยเหตุนี้บุคคลจึงสามารถดำเนินชีวิตตามนิสัยจนแก่เฒ่าได้ ผลลัพธ์ดังกล่าวน่าจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อตรวจพบปัญหาในเวลาที่เหมาะสมและให้การรักษาพยาบาลที่จำเป็นแก่เด็ก
- มีอาการข้อเสื่อม นี่เป็นพยาธิวิทยาที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วซึ่งมักจะจบลงด้วยความทุพพลภาพ ในขณะเดียวกันอายุของผู้ป่วยมักจะไม่เกินเกณฑ์ 25 ปี
ผลที่ตามมาของโรคขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายและประสิทธิภาพของการรักษา ถ้าโฟกัสน้อย ฟื้นตัวเร็วมาก
ด้วยเนื้อร้ายที่กว้างขวางเนื่องจากการแตกหัก หัวโตพร้อมกันอย่างไม่ถูกต้อง มีรูปร่างผิดปกติและขอบเริ่มยื่นออกมาด้านนอก อาการซึมเศร้าจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น บางส่วนของเนื้อเยื่อกระดูกจะหนาขึ้น จากการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องทำให้การทำงานของข้อต่อแย่ลง เนื่องจากเนื้อตายการละเมิด กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดจะรุนแรงขึ้นเท่านั้น
หลักสูตรพยาธิวิทยาในผู้ใหญ่
โรค Calve-Perthes ในวัยเด็กส่วนใหญ่ นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยในผู้ป่วยผู้ใหญ่ได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ ในระหว่างการสัมภาษณ์คนไข้ มักจะปรากฏว่าเขากังวลเกี่ยวกับปัญหาสะโพกมาตั้งแต่เด็ก
กระตุ้นให้เกิดอาการทางคลินิก การติดเชื้อต่างๆ และการทำลายล้างบนพื้นหลังของการออกแรงกายมากเกินไป ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติดังต่อไปนี้มีความเสี่ยง:
- หลอดเลือดดำไม่เพียงพอ;
- ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ;
- ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ;
- ละเมิดท่าทาง;
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม
- ติดไวรัส
หลักสูตรทางคลินิกของโรคในผู้ใหญ่ไม่ต่างจากในผู้ป่วยเด็ก อย่างไรก็ตาม การรักษาเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเท่านั้น ด้วยเนื้อร้ายที่ศีรษะและการเสียรูปในภายหลังของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน การแทนที่ด้วยอวัยวะเทียมจะถูกระบุ
โรคในสัตว์เลี้ยง
ไม่ใช่แค่มนุษย์ที่เป็นโรคเพิร์ท ในสุนัขพันธุ์เล็กพยาธิวิทยานี้ได้รับการวินิจฉัยบ่อยมาก ปักกิ่ง ยอร์คเชียร์เทอร์เรีย ปั๊ก สปิตซ์ และดัชชุนด์มีความเสี่ยง โรคนี้ปรากฏตัวเมื่ออายุ 6-7 เดือน โดยมีอาการดังนี้
- เดินเมื่อยล้าอย่างรวดเร็ว;
- ลดน้ำหนักอย่างรุนแรง;
- เดินกะเผลก;
- เมื่อพยายามตรวจแขนขาที่ได้รับผลกระทบ สุนัขจะงอมัน
โรคเพิร์ธในสุนัขเป็นกรรมพันธุ์ เมื่อสัญญาณแรกปรากฏขึ้น คุณควรติดต่อสัตวแพทย์ทันที ในกรณีของพยาธิสภาพที่ไม่รุนแรง การรักษาจะเป็นการนวด การอุ่นเครื่องด้วยความร้อน โดยต้องใช้อะนาโบลิกสเตียรอยด์ รูปแบบขั้นสูงของโรคต้องได้รับการผ่าตัด
