ข้อเข่าเสื่อม (ICD-10 - M17) เป็นโรคเรื้อรังที่ลุกลามโดยการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม- dystrophic ในกระดูกอ่อน กระดูกใต้เยื่อหุ้มข้อ แคปซูล เยื่อหุ้มไขข้อ กล้ามเนื้อ มีอาการเจ็บปวดและเคลื่อนไหวลำบาก ความก้าวหน้าของโรคนำไปสู่ความพิการ โรคข้อเข่าเสื่อมส่งผลกระทบต่อคน 8-20% ความถี่เพิ่มขึ้นตามอายุ
การจำแนก Kosinskaya N. S
มีการจำแนกหลายประเภท - ด้วยเหตุผลสำหรับสัญญาณรังสี ในทางปฏิบัติสะดวกกว่าที่จะใช้การจำแนก Kosinskaya N. S.
- 1 ระยะ - ภาพเอ็กซ์เรย์ของพื้นที่ข้อต่อที่แคบลงเล็กน้อยและโรคกระดูกพรุนใต้ผิวหนังเล็กน้อย ผู้ป่วยบ่นว่าปวดข้อเข่าเวลาเดินนานๆ เวลาขึ้นหรือลงบันได ไม่มีความผิดปกติในการทำงานของข้อต่อ
- 2 สเตจ - ข้อช่องว่างแคบลง 50% หรือ 2/3 Subchondral osteosclerosis เด่นชัด Osteophytes (การเติบโตของกระดูก) ปรากฏขึ้น ปวดปานกลาง มีความอ่อนล้า กล้ามเนื้อต้นขาและขาส่วนล่างมีระดับ hypotrophic
- 3 ระยะ - ไม่มีช่องว่างร่วมอย่างสมบูรณ์ มีการเสียรูปที่เด่นชัดและเส้นโลหิตตีบของพื้นผิวข้อต่อที่มีเนื้อร้ายของกระดูกใต้ผิวหนังและโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่น ผู้ป่วยไม่มีการเคลื่อนไหวในข้อ อาการปวดจะรุนแรง มีการฝ่อของกล้ามเนื้อ, ความอ่อนแอ, ความพิการของรยางค์ล่าง (valgus หรือ varus)
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10
ข้อเข่าเสื่อมใน ICD-10 ถูกกำหนดให้เป็น M17 (gonarthrosis) อยู่ในกลุ่มที่ 13 - โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (M00 - M99) ข้อเข่าเสื่อม (รหัส ICD-10) อยู่ในกลุ่ม - ข้อ M15 - M19
- หากข้อต่อทั้งสองข้างเริ่มเสียหายโดยไม่มีสาเหตุภายนอก แสดงว่าข้อเข่าเสื่อมในระดับทวิภาคีเบื้องต้น ใน ICD-10 - M17.0 เรียกอีกอย่างว่าโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุ
- ตัวเลือกต่อไปคือโรคข้อเข่าเสื่อมเบื้องต้น ใน ICD-10 - M17.1 ซึ่งรวมถึงโรคข้อเข่าเสื่อมข้างเดียว ตัวอย่างเช่น M17.1 - โรคข้อเข่าเสื่อมใน ICD-10 โรคข้อเข่าเสื่อมมีรหัสเดียวกัน
- การบาดเจ็บเป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยโดยเฉพาะในคนหนุ่มสาวและนักกีฬา หากข้อต่อทั้งสองได้รับผลกระทบ ในการจำแนกประเภท ดูเหมือนว่าข้อเข่าเสื่อมจากการบาดเจ็บทวิภาคีหลังบาดแผล รหัส ICD-10 คือ M17.2
- กรณีแพ้ฝ่ายเดียว รหัสจะเปลี่ยนไป ตาม ICD-10ข้อเข่าข้างเดียวหลังบาดแผลถูกกำหนดให้ M17.3
- หากผู้ป่วยมีประวัติสาเหตุที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างของข้อต่อ เช่น ภาวะน้ำหนักเกินเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โรคข้ออักเสบ โรคข้อจากสาเหตุต่างๆ โรคทางร่างกายที่มีความเสียหายของข้อต่อ นี่เป็นระดับทวิภาคีระดับรอง โรคข้ออักเสบ ข้ออักเสบที่หัวเข่าใน ICD-10 ตรงบริเวณตำแหน่งที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุ
- M17.5 - ข้อที่สองรองของข้อเข่าตาม ICD-10 - M17.5 นี่คือแผลที่อวัยวะข้างเดียว
- ข้อเข่าที่ไม่ระบุรายละเอียดใน ICD-10 - M17.9.
โครงสร้างข้อเข่า
ข้อเข่าประกอบด้วยกระดูก 3 ชิ้น ได้แก่ กระดูกโคนขา กระดูกหน้าแข้ง และกระดูกสะบ้า หุ้มข้อต่อด้านหน้า พื้นที่เชื่อมต่อของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งไม่เท่ากัน ดังนั้นจึงมีกระดูกอ่อนไฮยาลินหนาแน่นอยู่ระหว่างพวกเขาเพื่อดูดซับภาระ (วงเดือน) พื้นผิวกระดูกภายในข้อต่อก็หุ้มด้วยกระดูกอ่อนเช่นกัน ส่วนประกอบทั้งหมดของข้อต่อยึดเอ็น: ด้านข้างอยู่ตรงกลางและด้านข้าง, ไขว้ด้านหน้าและด้านหลัง ภายนอกทั้งหมดนี้ถูกปกคลุมด้วยแคปซูลข้อต่อที่แข็งแรงมาก พื้นผิวด้านในของแคปซูลเรียงรายไปด้วยเยื่อหุ้มไขข้อซึ่งมีเลือดมาอย่างหนาแน่นและก่อตัวเป็นของเหลวไขข้อ หล่อเลี้ยงโครงสร้างทั้งหมดของข้อต่อโดยการแพร่กระจายเนื่องจากไม่มีหลอดเลือดในกระดูกอ่อน ประกอบด้วยคอนโดรไซต์ (มากถึง 10%) และสารระหว่างเซลล์ (เมทริกซ์) ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจน โปรตีโอไกลแคน (เกิดจากคอนโดรไซต์) และน้ำ (มากถึง 80%)ไกลโคซามิโนไกลแคนและคอนโดอิตินซัลเฟต มัดน้ำและไฟเบอร์
สาเหตุการเกิด
สาเหตุของการทำลายกระดูกอ่อนอาจเป็นโรคข้ออักเสบที่ติดเชื้อหรือเป็นผลึก (รูมาตอยด์, โรคไขข้ออักเสบ, โรคเกาต์, โรคข้อสะเก็ดเงิน), ข้อต่อเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (กีฬา, น้ำหนัก), การบาดเจ็บ, การไม่ออกกำลังกายในผู้ป่วยสูงอายุ. ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญ ระดับของโปรตีโอไกลแคนลดลง และการสูญเสียน้ำ กระดูกอ่อนคลาย, แห้ง, แตก, บางลง การทำลายของมันเกิดขึ้น จากนั้นการงอกใหม่ด้วยการสูญเสียความสอดคล้อง เนื้อเยื่อกระดูกเริ่มที่จะเปิดเผยและเติบโต ในกรณีที่ไม่มีการรักษาช่องว่างของข้อต่อจะหายไปกระดูกสัมผัสกัน ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน อักเสบ ผิดรูป เนื้อร้ายของกระดูก
คลินิก
อาการแรกของโรคคือปวดข้อเข่าระหว่างออกแรงกาย หลังจากเดินนาน เมื่อเย็นตัว ในสภาพอากาศที่เปียกเย็นจัด เวลาขึ้นลงบันได ยกน้ำหนัก ผู้ป่วยดูแลขาของเขา ความอ่อนแอเกิดขึ้น ในขณะที่โรคนี้พัฒนาขึ้น จะสังเกตเห็นการกระทืบ คืบคลาน เคลื่อนไหวลำบาก และข้อผิดรูป ไขข้ออักเสบเกิดขึ้นเป็นระยะ การตรวจบริเวณข้อต่ออาจมีอาการบวมน้ำ เลือดคั่ง เจ็บปวดเมื่อคลำ ข้อต่อหรือแขนขาอาจเสียรูปได้
การวินิจฉัย
ต้องหาสาเหตุของโรคและกำหนดระดับความรุนแรงของโรคมอบหมาย:
- ตรวจนับเม็ดเลือด
- ตรวจปัสสาวะให้เสร็จ
- การวิเคราะห์ทางชีวเคมี: CRP, RF, กิจกรรมของเอนไซม์ตับ (AST, ALT), โปรตีนทั้งหมด, ครีเอตินีน, กรดยูริก, กลูโคส
- เอ็กซ์เรย์ข้อเข่า
- อัลตราซาวนด์ (หากมีเบกเกอร์ซีสต์ ให้ไหลออกมาในข้อต่อ)
- เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นอกจากการศึกษาข้างต้นแล้ว MRI และการวัดความหนาแน่นยังถูกดำเนินการตามข้อบ่งชี้
เอกซเรย์ข้อเข่าโดยฉายภาพด้านข้างและด้านหน้า สัญญาณกัมมันตภาพรังสีของโรคข้ออักเสบ ได้แก่ ความสูงของพื้นที่ข้อต่อลดลง การเติบโตของกระดูก osteophytes ภาวะกระดูกพรุนใต้ผิวหนัง ซีสต์ใน epiphyses ความผิดปกติ
ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของโรค เมื่อยังไม่มีสัญญาณทางรังสี การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะเป็นวิธีการวิจัยที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติม วิธีนี้ช่วยให้คุณเห็นการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อน การบาง การแตกร้าว เพื่อประเมินสภาพของเยื่อหุ้มไขข้อ ของวิธีการรุกราน arthroscopy เป็นข้อมูล ช่วยให้คุณตรวจสอบส่วนประกอบภายในทั้งหมดของข้อต่อได้ด้วยสายตา
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการในระยะเริ่มแรกของโรคข้อเมื่อยังไม่แสดงภาพทางคลินิกและรังสี จำเป็นต้องแยกโรคข้ออักเสบจากสาเหตุต่างๆ: รูมาตอยด์, โรคสะเก็ดเงิน, ติดเชื้อ, ปฏิกิริยาเช่นเดียวกับโรคเกาต์, ความเสียหายร่วมกันในลำไส้ใหญ่ (NUC), โรค Crohn ด้วยโรคข้ออักเสบจะมีอาการอักเสบทั่วไปและเฉพาะที่การเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในภาพเลือดและรังสีเอกซ์ จำเป็นต้องนัดหมายกับแพทย์โรคข้อ
ไม่ใช้ยา
การรักษาผู้ป่วยโรค gonarthrosis เป็นการผ่าตัดและไม่ผ่าตัด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในระยะแรกและระยะที่สอง การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดสามารถทำได้ ในครั้งที่สอง หากไม่มีผลกระทบจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่นเดียวกับครั้งที่สาม การผ่าตัดจะถูกระบุ
การรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ใช่ยาและยา การบำบัดโดยไม่ใช้ยารวมถึง:
- ลดน้ำหนัก
- การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อบริเวณขาส่วนล่างและต้นขา
- ขจัดปัจจัยที่เพิ่มภาระตามแนวแกนบนข้อต่อ (วิ่ง กระโดด เดินไกล ยกน้ำหนัก)
- ใช้ไม้เท้าตรงข้ามข้อที่ได้รับผลกระทบ
- ใส่อุปกรณ์ช่วยคลายข้อ
- นวดกล้ามเนื้อขาและต้นขา นวดด้วยพลังน้ำ
- กายภาพบำบัดฮาร์ดแวร์: SMT, อิเล็กโตรโฟรีซิสด้วยไดเมกไซด์, ยาทาลจิน, โนเคนเคน, อัลตราซาวนด์หรือโฟโนโฟรีซิสด้วยไฮโดรคอร์ติโซน, เจลคอนดรอกไซด์, การบำบัดด้วยแม่เหล็ก, เลเซอร์ นอกจากนี้ยังมีการกำหนดพาราฟิน - ozocerite การใช้โคลนด้วยพลวัตเชิงบวก เรดอน ไฮโดรเจนซัลไฟด์ อ่างบิสโชไฟต์ การฟื้นฟูด้วยพลังน้ำมีผลดี
ยารักษา
ตามหลักเกณฑ์ของยุโรป (ESCEO) 2014 สำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม แนะนำให้ใช้อัลกอริธึม 4 ขั้นตอนสำหรับการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม:
- ช่วงแรกมีการระบุการใช้ยาพาราเซตามอลตามความต้องการสำหรับยาแก้ปวดอย่างรวดเร็ว หากผู้ป่วยมีโรคทางเดินอาหาร แนะนำให้รวม NSAIDs กับ gastroprotectors การรับยาปรับโครงสร้างของการกระทำช้าจะปรากฏขึ้น ซึ่งรวมถึงกลูโคซามีนซัลเฟตและคอนดรอยตินซัลเฟต ภายนอกข้อต่อ - ครีม NSAID วิธีการบำบัดโดยไม่ใช้ยาก็แสดงให้เห็นเช่นกัน ขั้นตอนต่อไปจะไม่ยกเลิกขั้นตอนก่อนหน้า
- ในระยะที่สอง ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกรุนแรง (ปวดเฉียบพลัน) หรือโรคไขข้ออักเสบบ่อยๆ จะได้รับยากลุ่ม NSAIDs (เลือกหรือไม่เลือก ขึ้นอยู่กับโรค) ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพ - การฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์ภายในข้อต่อ (ด้วยการไหลในข้อต่อผลจะเร็วระยะเวลาสูงสุดสามสัปดาห์เบตาเมทาโซน 1-2 มล. หรือเมทิลเพรดนิโซโลนอะซิเตท 20-60 มก. ถูกฉีด) หรือกรดไฮยาลูโรนิก (มีข้อห้าม สำหรับ NSAIDs ความแรงของการบรรเทาอาการปวดเท่าเดิม ผลคือ 6 เดือน ฉีดได้ถึง 2 มล. 3-5 ครั้งต่อสัปดาห์)
- ขั้นตอนที่สามคือความพยายามครั้งสุดท้ายในการรักษาด้วยยาก่อนเตรียมการผ่าตัด มีการกำหนด opioids เล็กน้อยและยากล่อมประสาท
- ขั้นตอนที่สี่คือการผ่าตัดรักษา แสดงการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมบางส่วนหรือทั้งหมด ศัลยกรรมกระดูกเชิงกราน การส่องกล้องตรวจข้อ
การผ่าตัดรักษา
การตรวจ arthroscopy สามารถทำได้ดังนี้: การตรวจด้วยสายตาภายในข้อต่อ, การกำจัดชิ้นส่วนของกระดูกอ่อน, องค์ประกอบการอักเสบ, การผ่าตัดบริเวณที่เสียหาย, การปรับระดับของกระดูกอ่อนที่กลายเป็นใย, การกำจัดกระดูก osteophytes แต่วัตถุประสงค์หลักของ arthroscopy คือการตั้งค่าการวินิจฉัยเพื่อวางแผนการดำเนินการต่อไป
แก้ไขกระดูกโคนขาหรือกระดูกหน้าแข้งเพื่อฟื้นฟูแกนของรยางค์ล่างเพื่อบรรเทาภาระจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดนี้คือ gonarthrosis ระยะ 1-2 โดยมี valgus หรือ varus deformity ของรยางค์ล่าง
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อทั้งหมดและบางส่วน มักทำในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ตัวบ่งชี้คือ:
- โรคข้อที่สองหรือสาม;
- ความเสียหายต่อบริเวณข้อต่อที่มี valgus หรือ varus deformities ของแขนขาที่ต่ำกว่า;
- เนื้อร้ายกระดูก;
- สัญญาจ้าง
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมจะทำในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม หากพบว่ามีการติดเชื้อซ้ำจากการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดนี้ คุณต้องเดินในกระดูกเชิงกรานหรือด้วยการสนับสนุน
ในระยะสุดท้ายของโรคข้ออักเสบ เมื่อข้อต่อไม่เสถียร (ห้อยต่องแต่ง) มีอาการผิดปกติรุนแรง อาการเฉียบพลัน หากไม่สามารถทำการเปลี่ยนเอ็นโดโปรตีซิสได้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงหรือการปฏิเสธเอ็นโดโปรตีซิส ให้ดำเนินการ - โรคข้อ วิธีนี้ช่วยให้คุณกำจัดความเจ็บปวดและบันทึกแขนขาไว้เป็นเครื่องพยุง การตัดแขนขาให้สั้นลงในอนาคตทำให้เกิดความก้าวหน้าของกระบวนการเสื่อม- dystrophic ในกระดูกสันหลัง
