เริมเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อกำจัดไส้เลื่อน สามารถยืดออกได้และวิธีนี้เหมาะสำหรับส่วนที่ยื่นออกมาใหม่และมีขนาดเล็ก และปราศจากความตึงเครียด ซึ่งเป็นวิธีการซ่อมแซมไส้เลื่อนโดยใช้วัสดุเสริมตาข่าย วิธีหนึ่งที่ใช้บ่อยในการซ่อมแซมไส้เลื่อนที่ปราศจากความตึงเครียดคือการทำศัลยกรรมพลาสติกลิกเตนสไตน์ การผ่าตัดจะดำเนินการด้วยไส้เลื่อนขาหนีบและไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวเป็นพิเศษของผู้ป่วย
ไส้เลื่อนขาหนีบ: คำจำกัดความคำอธิบาย
การยื่นของอวัยวะในช่องท้องเกินขอบเขตของตำแหน่งทางกายวิภาคผ่านคลองขาหนีบเรียกว่าไส้เลื่อนขาหนีบ ในการผ่าตัดทางเดินอาหาร ส่วนที่ยื่นออกมาทางพยาธิวิทยาของช่องท้องทั้งหมด ประมาณ 80% เป็นไส้เลื่อนขาหนีบ ผู้ชายไวต่อโรคมากกว่าผู้หญิงมาก
ไส้เลื่อนประกอบด้วยองค์ประกอบแต่ละอย่างซึ่งมีชื่อเป็นของตัวเอง
- ถุงไส้เลื่อนเป็นบริเวณที่เชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับผนังเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งออกผ่านจุดอ่อนของเยื่อหุ้มเซรุ่มที่ปกคลุมผนังช่องท้อง
- ไส้เลื่อนคือจุดบกพร่องของผนังหน้าท้องที่ถุงไส้เลื่อนยื่นออกมาพร้อมกับของข้างใน
- ไส้เลื่อนมักจะเป็นอวัยวะที่เคลื่อนที่ได้ของช่องท้อง
- เปลือกไส้เลื่อน. สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรง - พังผืดขวาง สำหรับเฉียง - ฝักของสายอสุจิหรือเอ็นกลมของมดลูก
ส่วนที่ยื่นออกมาถูกจำแนกตามลักษณะทางกายวิภาคและแบ่งออกเป็นเส้นตรง เฉียง รวมกัน ในไส้เลื่อนขาหนีบ รหัส ICD คือ 10 K40 ชั้นเรียนนี้รวมถึงการยื่นของอวัยวะทุกประเภทผ่านช่องว่างที่ยืดออกในส่วนล่างของผนังหน้าท้อง
การผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนขาหนีบ
วิธีการรักษาไส้เลื่อนหลักและที่สำคัญคือการผ่าตัด การใช้ผ้าพันแผลเป็นมาตรการที่น่าสงสัยและใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถดำเนินการได้
ดีกว่าที่การดำเนินการจะง่ายมากและราคาไม่แพง ไม่กระทบกระเทือนจิตใจและเชื่อถือได้ การจัดการรวมถึงการกำจัดการผ่าตัดและการซ่อมแซมความเสียหายในผนังช่องท้อง การสร้างความสมบูรณ์ของผนังหน้าท้องและการปิดแผลจากไส้เลื่อนสามารถทำได้ด้วยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (เนื้อเยื่อของตัวเอง) หรือการปลูกถ่ายอวัยวะที่ไม่ใช่ทางชีววิทยา
วิธีที่ได้ผลที่สุดคือการใช้วิธีการบุกรุกที่ปราศจากแรงตึงโดยใช้อวัยวะเทียม ประตูไส้เลื่อนเสริมด้วยตาข่ายโพลีโพรพีลีนจากด้านในซึ่งเป็นโครงและเป็นอุปสรรคต่อการออกจากอวัยวะซ้ำๆ ในการผ่าตัดมีหลายวิธีในการดำเนินการ: ตาม Shuldice, Bassini ตาม Trabucco พลาสติกลิกเตนสไตน์เป็นที่นิยมมากที่สุดในการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร วิธีการผ่าตัดวิธีนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของไส้เลื่อนขาหนีบได้อย่างมาก และสามารถใช้ได้ทั้งในวัยเด็กและในวัยชรา
วิธีลิกเตนสไตน์: สาระสำคัญของการดำเนินการ
ศัลยกรรมตกแต่งหน้าอกแบบไม่ต้องยืดเป็นที่ต้องการ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการเคลื่อนตัวกลับได้น้อย Hernioplasty ตาม Liechtenstein นั้นใช้ไม่เพียง แต่สำหรับขาหนีบเท่านั้น แต่ยังใช้สำหรับไส้เลื่อนของผนังหน้าท้อง (สะดือ) และการยื่นของอวัยวะในช่องท้องใต้ผิวหนัง
กระบวนการสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนหลักตามเงื่อนไข ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะเปิดถุงน้ำดี ตรวจดูเนื้อหาเพื่อดูว่ามีนิ่วในอุจจาระ นิ่วในถุงน้ำดีหรือไม่ และประเมินความเป็นไปได้ของการอักเสบ หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ให้นำกลับเข้าไปในช่องท้อง ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดซึ่งเป็นขั้นตอนหลักด้วยก็คือการอุดรูพรุนของช่องปากโดยใช้ตาข่ายผสม ความน่าจะเป็นที่จะเกิดซ้ำขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของพลาสติก ไม่เหมือนกับวิธีอื่นๆ วิธีนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่ากล้ามเนื้อ รากฟันเทียมถูกเย็บติดกับ aponeurosis ที่อยู่ใต้กล้ามเนื้อ
ข้อบ่งชี้และข้อห้าม
ซ่อมแซมไส้เลื่อนลิกเตนสไตน์สำหรับทุกคนที่มีอวัยวะยื่นออกมาทางพยาธิวิทยาเยื่อบุช่องท้องถึงคลองขาหนีบ แพทย์แนะนำอย่างยิ่งให้ใช้วิธีการนี้โดยเฉพาะหากโรคมีความซับซ้อนโดยปัจจัยต่อไปนี้
- ไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบ. โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากส่วนที่ยื่นออกมาปรากฏขึ้นเนื่องจากวิธีการเสริมหน้าอกที่เลือกไม่ถูกต้อง
- ความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดเนื้อร้ายเมื่อบีบถุงน้ำดี (ไส้เลื่อนที่รัดคอ)
- การไม่ทนต่อรากฟันเทียมที่วางไว้ก่อนหน้านี้
- อันตรายจากการแตกของถุงน้ำดี
ไม่สามารถใช้ลิกเตนสไตน์กับสิ่งบ่งชี้บางอย่างได้
- การแพ้เฉพาะบุคคลต่อรากฟันเทียม
- ศัลยกรรมหน้าท้องหรือระบบสืบพันธุ์ล่าสุด
- เลือดผิดปกติ: ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด มะเร็งเม็ดเลือดขาว
- โรคหัวใจและหลอดเลือด
- โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง
- พยาธิสภาพในระยะเฉียบพลัน
- มีเนื้องอกร้ายในช่องท้อง
- แก่มาก
- สภาพใช้งานไม่ได้
- ผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด
วิธีซ่อมแซมไส้เลื่อนของลิกเตนสไตน์
ศัลยกรรมตกแต่งสามารถทำได้ทั้งแบบดั้งเดิมและด้วยกล้องส่องทางไกล
เด็กอายุเจ็ดขวบที่มีไส้เลื่อนที่ผนังช่องท้องจะได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดส่องกล้องส่องกล้อง (Laparoscopic hernioplasty) ตามข้อมูลของลิกเตนสไตน์ ทำแผลเล็ก ๆ ประมาณ 1-2 ซม. สามครั้งที่หน้าท้องในสะดือtrocars และ laparoscope พร้อมกล้อง กล้องสะท้อนความคืบหน้าของการทำงานบนจอภาพและผ่านหลอด (trocars) เครื่องมือจะถูกแทรกเข้าไปในโพรงด้วยความช่วยเหลือในทุกขั้นตอนเช่นเดียวกับการแทรกแซงแบบดั้งเดิม การดำเนินการนี้มีข้อดีหลายประการ กรีดเล็กๆ ช่วยลดการสูญเสียเลือดในระหว่างกระบวนการและช่วยให้ฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งสำคัญอย่างยิ่งในวัยเด็ก
ขั้นตอนของการผ่าตัดเสริมหน้าอก
การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบกระดูกสันหลังหรือการดมยาสลบ ทำการกรีดยาว 5 ซม. บริเวณหัวหน่าวขนานกับเอ็นขาหนีบ
ศัลยแพทย์ค่อยๆ ตัดเนื้อเยื่อหลอดเลือด ปลอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกไปยังวงแหวนผิวเผินของคลองขาหนีบ aponeurosis แยกออกจากสายอสุจิและจับโดยผู้ถือ นำไส้เลื่อนออก ตรวจและกลับเข้าช่องท้อง
วัดตารางในครึ่งล่างของการทำแผลตามยาว เย็บรากฟันเทียมด้วยการเย็บต่อเนื่องตั้งแต่หัวหน่าวไปจนถึงวงแหวนด้านใน ในการแก้ไขตาข่ายกับกล้ามเนื้อเฉียงภายในจะใช้ไหมเย็บแยก การจัดการทำได้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ โดยพยายามอย่าแตะต้องเส้นประสาท ilio-subcranial และ ilio-inguinal
ส่วนปลายสุดของตาข่ายที่เกิดจากการตัด ถูกวางและแก้ไขด้วยตะเข็บปมเดียว การผ่าตัดจบลงด้วยการเย็บใต้ผิวหนังของแผ่นเอ็นกว้างของกล้ามเนื้อเฉียงเหนือรากฟันเทียม
กายภาพบำบัด
ไส้เลื่อนขาหนีบทั้งหมดมีรหัส ICD 10 เหมือนกันและหลังผ่าตัดมาตรการจะคล้ายคลึงกันสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดทั้งหมดหลังการรักษาส่วนที่ยื่นออกมา
หลังเสริมหน้าอก มีบริการดูแลทางการแพทย์ระยะสั้น รวมถึงการระบายน้ำออก การให้ยาแก้ปวด และการประเมินสภาพของอวัยวะที่ดำเนินการ หากไม่มีอาการแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลภายในสองสามวัน หลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบ การฟื้นฟูจะรวดเร็วและไม่มีอาการแทรกซ้อน โดยต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ โดยปกติแล้วจะเป็นดังนี้:
- จำกัดและงดการออกกำลังกายเป็นเวลา 2 สัปดาห์
- น่าใส่เหล็กดัด 2 เดือนมาก
- ไดเอท.
ภาวะแทรกซ้อน
สิ่งเหล่านี้รวมถึง:
- ความรู้สึกลดลงในช่องท้องส่วนล่าง;
- ความน่าจะเป็นสูงที่จะท้องผูก (หากทำการผ่าตัดไส้เลื่อนที่ผนังช่องท้อง)
- อาการห้อยยานของมดลูกพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง (อาจเกิดขึ้นเมื่อผ่าเอ็นวงกลมของมดลูก);
- แตกต่างของเย็บตามด้วยไส้เลื่อนกำเริบ;
- การตรึงตาข่ายสังเคราะห์อย่างไม่ถูกต้องหรือไม่ถูกต้องด้วยการย้ายที่ตามมา
- ห้อเลือดภายใน.
โดยพื้นฐานแล้ว การผ่าตัดเป็นไปด้วยดี อัตราการเสียชีวิตน้อยกว่า 0.1% ของทุกกรณี
ข้อดีและข้อเสียของวิธีการ
การซ่อมแซมไส้เลื่อนลิกเตนสไตน์มีข้อดีหลายประการเหนือการผ่าตัดอื่นๆ
- โอกาสกำเริบเกือบเป็นศูนย์
- ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียง 5% และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในช่วงหลังผ่าตัด
- ตาข่ายคอมโพสิตทำจากวัสดุคุณภาพสูง ร่างกายปฏิเสธไม่ได้
- ระยะเวลาพักฟื้นสั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการผ่าตัดโดยใช้กล้องส่องกล้อง ความสามารถในการกลับสู่ชีวิตปกติใน 7-8 สัปดาห์
- การผ่าตัดสามารถทำได้ตั้งแต่อายุเจ็ดขวบ
วิธีลิกเตนสไตน์ก็มีข้อเสียเหมือนกัน:
- การเกิดแผลเป็นบริเวณสายน้ำอสุจิอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดบกพร่องในเนื้อเยื่อของลูกอัณฑะและเป็นผลให้ฝ่อ
- การติดเชื้อที่บาดแผล: แม้ว่าแพทย์จะพยายามรักษาความเป็นหมัน แต่สถิติพบว่ามีการติดเชื้อในระหว่างระยะเวลาการผ่าตัดพบในผู้ป่วย 2%;
- มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทรับความรู้สึกที่อยู่ใกล้กับเอ็นขาหนีบ ซึ่งอาจนำไปสู่ความบกพร่องในเส้นประสาท
เมื่อวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบ ไม่ควรชะลอการผ่าตัดรักษา การทำศัลยกรรมตกแต่งที่มีคุณภาพตามลิกเตนสไตน์จะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและอาการกำเริบและกลับสู่จังหวะชีวิตปกติอีกครั้ง
