เส้นประสาทที่เข้าและออกจากสมองนั้นถูกกำหนดในการแพทย์ว่าเป็นเส้นประสาทสมองหรือกะโหลก (12 คู่) พวกเขา innervate ต่อม กล้ามเนื้อ ผิวหนัง และอวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ในศีรษะและคอ ตลอดจนในช่องท้องและช่องอก
มาคุยกันวันนี้เกี่ยวกับคู่รักเหล่านี้และการละเมิดที่เกิดขึ้นในพวกเขา
ประเภทของเส้นประสาทสมอง
เส้นประสาทแต่ละคู่ที่กล่าวถึงนั้นแสดงด้วยเลขโรมันตั้งแต่หนึ่งถึงสิบสอง ตามตำแหน่งที่อยู่บนฐานของสมอง เรียงตามลำดับดังนี้
1) ดมกลิ่น;
2) ภาพ;
3) จักษุแพทย์;
4) บล็อค;
5) ไตรภาค;
6) โอนสาย;
7) ใบหน้า;
8) หู;
9) อภิธานศัพท์;
10) เร่ร่อน;
11) เพิ่มเติม;
12) ใต้ลิ้น.
พวกมันรวมถึงเส้นใยอัตโนมัติ ปล่อยออก และอวัยวะรับส่ง และนิวเคลียสของพวกมันอยู่ในสสารสีเทาของสมอง ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของเส้นประสาทเส้นใย เส้นประสาทสมองทั้งหมด (12 คู่) แบ่งเป็นประสาทรับความรู้สึก มอเตอร์ และผสม พิจารณาในแง่นี้
มุมมองที่ละเอียดอ่อน
กลุ่มนี้รวมถึงประสาทรับกลิ่น จักษุ และประสาทหู
ประสาทรับกลิ่นมีกระบวนการอยู่ในเยื่อบุจมูก โดยเริ่มจากโพรงจมูก พวกมันจะข้ามแผ่นลามินา cribrosa และไปถึงหลอดรับกลิ่นซึ่งเซลล์ประสาทแรกสิ้นสุดและทางเดินกลางเริ่มต้น
ภาพคู่ประกอบด้วยเส้นใยที่ยื่นออกมาจากเรตินา โคน และแท่ง เส้นประสาททั้งหมดเข้าสู่โพรงกะโหลกหนึ่งลำ ขั้นแรก พวกมันสร้างการหักเหของแสง และจากนั้นก็สร้างใยแก้วนำแสง ห่อหุ้มก้านสมองและมอบเส้นใยไปยังศูนย์การมองเห็น เส้นประสาทหนึ่งเส้นประกอบด้วยเส้นใยประมาณหนึ่งล้านเส้น (แอกซอนของเซลล์ประสาทเรตินอล) และนอกจากนี้ยังมีปลอกหุ้มด้านนอกหนึ่งอันและอีกอันอยู่ด้านใน เส้นประสาทเข้าสู่กะโหลกศีรษะผ่านช่องแก้วนำแสง
คู่ที่แปดรวมถึงเส้นประสาทสมองที่ได้ยิน - ส่วนที่เหลือ 12 คู่ยกเว้นสามคู่นี้มีการเคลื่อนไหวหรือผสมกัน ในประสาทหู เส้นใยนำจากหูชั้นกลางไปยังนิวเคลียส แต่ละคนมีขนถ่ายและรากประสาทหูเทียม พวกเขาเกิดขึ้นจากหูชั้นกลางและเข้าสู่มุมของสมองน้อย
ประเภทมอเตอร์
เส้นประสาทสมองอีกกลุ่มหนึ่งที่มี 12 คู่ ได้แก่ เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เครื่องประดับ เส้นประสาทไฮโปกลอสซัล และเส้นประสาทแอบดูเซน
คู่ที่สาม นั่นคือ เส้นประสาทตา ประกอบด้วยเส้นใยอัตโนมัติ มอเตอร์ และพาราซิมพาเทติก พวกเขาคือแบ่งเป็นกิ่งบนและกิ่งล่าง ยิ่งกว่านั้นเฉพาะกิ่งบนเท่านั้นที่เป็นของกลุ่มยานยนต์ พวกมันเข้าไปในกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาขึ้น
กลุ่มต่อไปรวมถึงเส้นประสาทโทรเคลียที่ทำให้ดวงตาเคลื่อนไหว หากเราเปรียบเทียบเส้นประสาทสมองทั้งหมด - 12 คู่ - เส้นประสาทเหล่านี้บางที่สุด พวกมันมีต้นกำเนิดมาจากนิวเคลียสบน tegmentum ของสมองส่วนกลาง จากนั้นไปรอบ ๆ ก้านช่อดอกและไปยังวงโคจร ทำให้กล้ามเนื้อเฉียงเหนือของลูกตาเป็นเส้นประสาท
เส้นประสาท Abducens เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อตาตรง พวกมันมีนิวเคลียสของมอเตอร์อยู่ในโพรงในร่างกาย เมื่อออกจากสมอง พวกมันจะไปที่รอยแยกของออร์บิทัลที่เหนือกว่า และสร้างกล้ามเนื้อตาตรงบริเวณนั้น
เส้นประสาทเสริมมีต้นกำเนิดมาจากไขกระดูกและบริเวณคอของไขสันหลัง รากที่แยกจากกันจะเชื่อมต่อกันเป็นลำต้นเดียวผ่านรูและแบ่งออกเป็นกิ่งก้านภายในและภายนอก กิ่งภายในซึ่งมีเส้นใยที่เกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยเส้นของกล่องเสียงและคอหอยติดอยู่ที่เส้นประสาทเวกัส
และเส้นประสาทสมองส่วนสุดท้ายจาก 12 คู่ (ตารางจะนำเสนอที่ส่วนท้ายของบทความเพื่อความสะดวก) ที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทคือเส้นประสาทไฮโปกลอสซอล เส้นประสาทนี้มีต้นกำเนิดจากกระดูกสันหลัง แต่เมื่อเวลาผ่านไป กระดูกสันหลังเคลื่อนเข้าไปที่กะโหลกศีรษะ เป็นที่ชัดเจนว่านี่คือเส้นประสาทสั่งการของลิ้น รากงอกออกมาจากไขกระดูกแล้วข้ามหลอดเลือดแดง carotid เข้าสู่กล้ามเนื้อลิ้น แบ่งออกเป็นกิ่งๆ
ลูกผสม
กลุ่มนี้รวมถึงเส้นประสาท trigeminal ใบหน้า glossopharyngeal และ vagus ในเส้นประสาทผสมมีปมประสาทคล้ายกับที่พบในไขสันหลัง แต่ไม่มีรากหน้าและหลัง พวกมันมีเส้นใยของมอเตอร์และประเภทประสาทสัมผัสที่เชื่อมต่อกับลำตัวทั่วไป พวกเขาอาจจะอยู่ใกล้ ๆ
เส้นประสาทสมอง 12 คู่ออกมาต่างกัน ดังนั้นคู่ที่สาม, เจ็ด, เก้าและสิบจึงมีเส้นใยกระซิกในพื้นที่เอาท์พุทซึ่งมุ่งตรงไปยังปมประสาทอัตโนมัติ หลายแห่งเชื่อมต่อกันด้วยกิ่งก้านที่มีเส้นใยต่างกัน
เส้นประสาทไทรเจมินัลมีสองราก อันที่ใหญ่กว่านั้นไวต่อความรู้สึก และอันที่เล็กกว่าคือมอเตอร์ การปกคลุมด้วยเส้นของผิวหนังเกิดขึ้นที่บริเวณข้างขม่อมหูและคาง การปกคลุมด้วยเส้นยังจับเยื่อบุลูกตาและลูกตา เยื่อดูราของสมอง เยื่อเมือกของปากและจมูก ฟันและเหงือก และส่วนหลักของลิ้นด้วย
เส้นประสาท trigeminal ออกระหว่างก้านสมองน้อย ตรงกลาง และพอนส์ เส้นใยของรากที่บอบบางนั้นเป็นของปมประสาทซึ่งอยู่ในปิรามิดชั่วขณะใกล้ยอดซึ่งเกิดขึ้นจากการแตกของเปลือกแข็งของสมอง พวกเขาสิ้นสุดในนิวเคลียสของเส้นประสาทนี้ซึ่งตั้งอยู่ในโพรงในร่างกายเช่นเดียวกับนิวเคลียสของทางเดินกระดูกสันหลังต่อไปในไขกระดูกแล้วมุ่งหน้าไปยังไขสันหลัง เส้นใยของรากประสาทสั่งการมีต้นกำเนิดมาจากนิวเคลียสไตรเจมินัล ซึ่งอยู่ในสะพาน
เส้นประสาทส่วนบน ล่าง และจักษุประสาทแยกออกจากปมประสาท หลังมีความละเอียดอ่อนแบ่งออกเป็น nasociliary หน้าผากและน้ำตา การถนอมเส้นประสาทสมอง 12 คู่ แตกต่างกันไปไม่เพียงสำหรับตัวคู่เท่านั้น แต่ยังสำหรับกิ่งก้านที่ได้รับด้วย ดังนั้นเส้นประสาทน้ำตาจึงสร้างมุมตาด้านข้างโดยส่งกิ่งก้านของสารคัดหลั่งไปยังต่อมน้ำตา เส้นประสาทหน้าผากจึงแตกแขนงที่หน้าผากและผลิตเยื่อเมือก โพรงจมูกทำหน้าที่เลี้ยงลูกตา และเส้นประสาทเอทมอยด์จะหลุดออกจากมัน และทำให้เยื่อบุจมูกเป็นเส้นประสาท
เส้นประสาทแม็กซิลลารี่นั้นไวเช่นกัน โดยผ่านเข้าไปในโพรงในโพรงต้อเนื้อต้อเนื้อและออกไปยังผิวหน้าด้านหน้า จากนั้นจึงสร้างเส้นประสาทถุงลมบนซึ่งส่งผ่านไปยังฟันของกรามบนและเหงือก เส้นประสาทที่โหนกแก้มจะไหลจากปมประสาทไปตามเส้นประสาทส่วนหลังของจมูกไปจนถึงเยื่อเมือกและช่องจมูก เส้นใยประสาทที่นี่เห็นอกเห็นใจและกระซิกๆ
เส้นประสาทขากรรไกรล่างเป็นแบบผสม ประกอบด้วยรากของมอเตอร์ กิ่งก้านประสาทสัมผัสของมันรวมถึงเส้นประสาทกระพุ้งแก้มซึ่งส่งเยื่อเมือกที่สอดคล้องกัน เส้นประสาทหู-ขมับซึ่งฝังอยู่ในผิวหนังที่ขมับและหู และลิ้นซึ่งส่งไปยังส่วนปลายและด้านหลังของลิ้น เส้นประสาทถุงล่างจะปะปนกัน ผ่านกรามล่างไปสิ้นสุดที่คางแตกแขนงในผิวหนังและเยื่อเมือกของริมฝีปากล่าง กิ่งก้านของมันเชื่อมต่อกับปมประสาทอัตโนมัติ:
- ประสาทหู - ขมับ - กับหู, innervating ต่อม parotid;
- ประสาทลิ้น - มีปมประสาทที่ทำหน้าที่ปกคลุมด้วยเส้นใต้ลิ้นและต่อมใต้ลิ้น
ใบหน้ารวมถึงกล้ามเนื้อและเส้นประสาทรับความรู้สึก เส้นใยผสมสร้างความรู้สึกรสชาติ เส้นใยบางส่วนที่นี่ช่วยหล่อเลี้ยงต่อมน้ำตาและต่อมน้ำลาย ในขณะที่เส้นใยอื่นๆ - สองในสามส่วนหน้าส่วนของภาษา
เส้นประสาทใบหน้าประกอบด้วยเส้นใยสั่งการที่ส่วนบนของโพรงในร่างกาย ประกอบด้วยเส้นประสาทระดับกลางที่มีรสชาติและเส้นใยกระซิก บางส่วนเป็นกระบวนการของปมประสาทซึ่งลงท้ายด้วยเส้นใยรับรสของเส้นประสาทเวกัสและกลอสฟาริงเจียล และส่วนอื่นๆ เริ่มต้นที่นิวเคลียสน้ำลายและน้ำตาที่อยู่ใกล้กับนิวเคลียสของมอเตอร์
เส้นประสาทใบหน้าเกิดที่มุมซีรีเบลโลพอนไทน์ของสมองแล้วส่งผ่านเข้าไปในช่องใบหน้าผ่านช่องหู นี่คือกลองสตริงและผ่านโพรงเชื่อมต่อกับเส้นประสาทที่ลิ้น ประกอบด้วยรสชาติและเส้นใยกระซิกที่ไปถึงปมประสาทใต้ขากรรไกร
เส้นประสาทใบหน้าโผล่ออกมาจากกระดูกของขมับและผ่านเข้าไปในต่อม parotid พันกันที่นั่น จากที่นี่กิ่งก้านจะแยกออกเป็นรูปพัด ในเวลานี้ กล้ามเนื้อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเลียนแบบและอื่น ๆ บางส่วนได้รับการดูแล แขนงที่คอจากเส้นประสาทใบหน้าที่กิ่งในกล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง
Glossopharyngeal คู่ตระหนักถึงการปกคลุมด้วยเส้นของต่อมน้ำตา ด้านหลังของลิ้น หูชั้นใน และคอหอย เส้นใยของมอเตอร์ส่งตรงไปยังกล้ามเนื้อ stylo-pharyngeal และ constrictors ของคอหอย และประสาทสัมผัส - สำหรับต่อม parotid ถึงปมประสาทหู นิวเคลียสของเส้นประสาทเหล่านี้ ซึ่งแตกต่างจากที่นิวเคลียสอื่นของเส้นประสาทสมอง 12 คู่ตั้งอยู่ในโพรงในร่างกาย - รูปสามเหลี่ยมของเส้นประสาทเวกัส
เส้นใยพาราซิมพาเทติกมีต้นกำเนิดในนิวเคลียสน้ำลาย เส้นประสาท Glossopharyngeal ซึ่งเคลื่อนออกจากไขกระดูกจะขยายไปถึงโคนลิ้นจากปมประสาท เส้นประสาทแก้วหูเริ่มต้นขึ้นซึ่งมีเส้นใยกระซิกที่ต่อไปจนถึงปมประสาทหู ถัดไป เส้นประสาทลิ้น ต่อมทอนซิล และคอหอยเริ่มต้นขึ้น เส้นประสาทของลิ้นเข้าไปฝังรากลึกของลิ้น
คู่เร่ร่อนใช้การปกคลุมด้วยเส้นกระซิกในช่องท้องเช่นเดียวกับในหน้าอกและคอ เส้นประสาทนี้รวมถึงมอเตอร์และเส้นใยประสาทสัมผัส นี่คือการปกคลุมด้วยเส้นที่ยิ่งใหญ่ที่สุด เส้นประสาทวากัสมีนิวเคลียสคู่:
- หลัง;
- เส้นทางเดียว
ออกหลังมะกอกที่คอ เคลื่อนด้วยมัดของหลอดเลือด แล้วก็ส้อม
การละเมิด
การรบกวนการทำงานของเส้นประสาทสมองทั้งหมด - 12 คู่ ลักษณะทางกายวิภาคของรอยโรคจะแสดงที่นิวเคลียสหรือลำต้นในระดับต่างๆ ในการวินิจฉัยจะทำการวิเคราะห์เชิงลึกเกี่ยวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกะโหลกศีรษะ หากรอยโรคส่งผลกระทบต่อนิวเคลียสและเส้นใยด้านใดด้านหนึ่ง เป็นไปได้มากว่าอาจเป็นการละเมิดการทำงานของเส้นประสาทกะโหลก 12 คู่ที่ได้รับผลกระทบ
ประสาทวิทยา อย่างไรก็ตาม อาการข้างเคียง. จากนั้นจะวินิจฉัยรอยโรคของทางเดินที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้า นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นอีกด้วยว่าความผิดปกติของเส้นประสาทนั้นสัมพันธ์กับเนื้องอก ถุงน้ำอาแรคนอยด์ ฝี ความผิดปกติของหลอดเลือด และกระบวนการอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน
ความพ่ายแพ้พร้อมกันของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 12 นั่นคือ hypoglossal เช่นเดียวกับ vagus และ glossopharyngeal เรียกว่า bulbar palsy โรคนี้อันตรายมากเพราะมีโอกาสเกิดโรคได้ศูนย์กลางของก้านสมองที่สำคัญที่สุด
การรู้ตำแหน่งภูมิประเทศของเส้นประสาทสมองทำให้คุณสามารถระบุพื้นที่แคบของรอยโรคของแต่ละส่วนได้อย่างถูกต้อง เพื่อทำการวิจัยจะใช้เทคนิคพิเศษ ด้วยอุปกรณ์ที่เหมาะสม วันนี้คุณสามารถเปิดเผยรายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับสถานะของอวัยวะ เส้นประสาทตา เพื่อวินิจฉัยขอบเขตการมองเห็นและจุดโฟกัสของอาการห้อยยานของอวัยวะ การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้สามารถระบุพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบได้อย่างแม่นยำสูง
ตรวจตา
เทคนิคนี้ช่วยให้คุณระบุความผิดปกติในการทำงานของเส้นประสาทตา กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และเส้นประสาทสมองเสื่อม เพื่อระบุกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่จำกัดของลูกตา ระดับของ exophthalmos และอื่นๆ พยาธิวิทยาของเส้นประสาทตาและการได้ยินอาจเกิดจากการตีบของคลองในกระดูกหรือในทางกลับกันโดยการขยายตัว การวินิจฉัยเกิดจากรอยแยกบนของวงโคจร เช่นเดียวกับช่องเปิดต่างๆ ของกะโหลกศีรษะ
angiography ทางปากและหลอดเลือด
วิธีนี้สำคัญในการรับรู้ความผิดปกติของหลอดเลือดและกระบวนการในกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตาม การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะให้ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับประเด็นเหล่านี้ มันแสดงให้เห็นลำต้นของเส้นประสาทสมอง วินิจฉัยเนื้องอกของคู่หูและสายตาและโรคอื่น ๆ
คลื่นไฟฟ้า
การศึกษาเส้นประสาทสมองที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเป็นไปได้เนื่องจากการพัฒนาวิธีการนี้ เป็นตัวกำหนดสถานะของการเคี้ยวของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเองและกิจกรรมเลียนแบบ กล้ามเนื้อของลิ้น เพดานอ่อน และกล้ามเนื้ออื่นๆ นอกจากนี้ electromyography ยังช่วยให้คุณคำนวณความเร็วกระตุ้นตามลำตัวของเส้นประสาทใบหน้า อุปกรณ์เสริม และเส้นประสาทไฮโปกลอสซอล สำหรับสิ่งนี้ จะมีการตรวจสอบการตอบสนองการกะพริบของแสงสะท้อน ซึ่งมาจากเส้นประสาท trigeminal และใบหน้า
การตรวจระบบประสาทและอาการผิดปกติของเส้นประสาทสมองส่วนบุคคล
เทคนิคนี้ดำเนินการตามลำดับที่กำหนด การตรวจเริ่มต้นด้วยเส้นประสาทรับกลิ่น ในทางกลับกัน สำลีที่แช่อยู่ในสารระคายเคืองจะถูกส่งไปยังรูจมูก เส้นประสาทตาถูกตรวจสอบในระหว่างการตรวจทางจักษุวิทยาซึ่งนอกจากจะตรวจพบรอยโรคโดยตรงแล้วยังสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทุติยภูมิได้อีกด้วย พยาธิวิทยาสามารถเป็นเลือดคั่ง dystrophic อักเสบหรือเส้นประสาทสามารถถูกทำลายได้อย่างสมบูรณ์
การสูญเสียเส้นประสาทสมองสามคู่จากทั้งหมด 12 คู่ (กล้ามเนื้อตา กล้ามเนื้อหน้าท้อง และเส้นประสาทไขสันหลัง) ทำให้เกิดภาพซ้อนและตาเหล่ เปลือกตาบนอาจหย่อน, รูม่านตาขยาย, ตาสองชั้น
การละเมิดในคู่ที่ 5 นั่นคือในเส้นประสาท trigeminal นำไปสู่การเสื่อมสภาพของความไวในส่วนที่เป็นของใบหน้าที่มีอยู่ สังเกตได้ทั้งในขมับ หน้าผาก โหนกแก้ม ตา คาง และริมฝีปาก มันเกิดขึ้นที่รู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงผื่นและปฏิกิริยาอื่น ๆ ปรากฏขึ้น เนื่องจากเส้นประสาทใบหน้ามีความเชื่อมโยงกันมากมาย คู่นี้จึงมีปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่หลากหลาย
เมื่อประสาทการได้ยินถูกรบกวน การได้ยินแย่ลง glossopharyngeal - ความไวของหูชั้นในถูกรบกวน ลิ้น - การเคลื่อนไหวของลิ้นมี จำกัด ในกรณีของเส้นประสาทวากัส อัมพาตของเพดานอ่อนหรือสายเสียงจะเกิดขึ้นนอกจากนี้ จังหวะของหัวใจ การหายใจ และการทำงานของอวัยวะภายในและพืชอื่นๆ อาจถูกรบกวน
ความผิดปกติที่ซับซ้อนและเส้นประสาทสมอง (12 คู่): กายวิภาคศาสตร์, โต๊ะ
การทำงานของเส้นใยประสาทอาจถูกรบกวนทั้งแบบแยกและรวมกัน ร่วมกับพยาธิสภาพต่างๆ ของกะโหลกศีรษะล่าง ดังนั้น หากเส้นประสาททั้งหมดบนครึ่งหนึ่งของฐานกะโหลกได้รับผลกระทบ พวกเขาก็พูดถึงกลุ่มอาการของการ์ซิน ด้วยเนื้องอกของกระดูกโคจรและเนื้อเยื่ออ่อน จะมีอาการของรอยแยกของออร์บิทัลที่เหนือกว่า เคนเนดีซินโดรมจึงเกิดขึ้นเพราะความเสียหายต่อทั้งการรับกลิ่นและเส้นประสาทตา
โรคเหล่านี้และโรคอื่นๆ เกิดขึ้นทั้งในวัยผู้ใหญ่และในวัยเด็ก สำหรับเด็ก แผลที่เส้นประสาทพบได้บ่อยโดยเฉพาะ ซึ่งสัมพันธ์กับความผิดปกติ
ด้านล่างเป็นโครงสร้างเพื่อให้เข้าใจถึงการทำงานของเส้นประสาทสมองมากขึ้น (12 คู่) กายวิภาคศาสตร์ (ตารางขึ้นอยู่กับความรู้ของเธอ) จะช่วยให้คุณสำรวจความซับซ้อนของการทำงานของกลุ่มต่างๆ ของพวกเขา
สรุป
ตรวจเส้นประสาทสมองทั้งหมด 12 คู่ กายวิภาค ตาราง หน้าที่ในบทความแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทสมองทั้งหมดมีโครงสร้างที่ซับซ้อนและสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด และหากฟังก์ชันใดถูกใช้งานโดยมีข้อจำกัดหรือไม่ได้ทำเลย แสดงว่ามีการละเมิด
ช่วยควบคุมเส้นประสาทสมองทั้งหมด (12 คู่) ประสาทวิทยาโดยใช้ข้อมูลเหล่านี้ตลอดจนต้องขอบคุณอุปกรณ์ที่ทันสมัยพิเศษทำให้มีความก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญในความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพ
