ไตวายก็เหมือนโรคอื่นๆ ที่ทันคนทันใด ชายหรือหญิงอาจไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าลิ่มเลือดเติบโตเต็มที่ในเส้นเลือดที่ขา ซึ่งจะหลุดออกมาและเข้าสู่หลอดเลือดแดงในไตในไม่ช้า สิ่งนี้จะทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันและเนื้อร้ายของบริเวณเนื้อเยื่อ แต่มันจะเป็นในภายหลังและในขณะนี้คนนั่งโกหกหรือไปทำงานและรู้สึกดีมาก หรือเปล่า
คำจำกัดความ
ไตวายเป็นโรคระบบทางเดินปัสสาวะที่หายากซึ่งมาพร้อมกับการตายของเซลล์อวัยวะอันเป็นผลมาจากการหยุดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงไตหรือกิ่งก้านของมัน ส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นในคนที่เป็นผู้ใหญ่และวัยชรา นักพยาธิสรีรวิทยาให้เหตุผลว่าโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันในบุคคลที่มีอายุสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของอาการหัวใจวาย
ถ้าหลอดเลือดเกือบอุดตันทั้ง 2 ข้าง คาดว่าผู้ป่วยจะเสียชีวิต สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากความมึนเมาเฉียบพลันกับผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมและจากการเป็นพิษกับสารพิษที่เข้าสู่กระแสเลือดจากอวัยวะที่ตายแล้วความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตยังมีอยู่ในแผลข้างเดียวหากผู้ป่วยมีโรคไตร่วมด้วย
ประเภทของภาวะไตวาย
ในผู้ใหญ่ จะแยกภาวะไตวายเลือดออกและขาดเลือดได้ ลักษณะที่ปรากฏขึ้นอยู่กับกลไกการเกิดเนื้อร้าย
ลักษณะที่ปรากฏของภาวะเลือดออกในหลอดเลือดมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานบกพร่องของเครือข่ายหลอดเลือดดำ การอุดตันของหลอดเลือดเหล่านี้ทำให้เกิดความเมื่อยล้าของเลือดในอวัยวะที่อยู่เหนือบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ เซลล์ที่ไม่ได้รับสารอาหารจะตายอย่างรวดเร็ว และเลือดดำยังคงสะสมและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของไต บริเวณนี้ของ parenchyma จะเป็นสีม่วงแดง การพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยานั้นไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับไต แต่บางครั้งก็เกิดขึ้น
ภาวะไตวายขาดเลือดเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงตีบตัน เนื้อเยื่อของไตหยุดให้เลือดและขาดเลือด บริเวณที่เน่าเปื่อยกลายเป็นสีขาวซีด
ลักษณะของการไหลเวียนของเลือดส่งผลต่อประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างมีนัยสำคัญ ตามกฎแล้ว พื้นที่ที่ตายแล้วจะเป็นรูปกรวยที่มีปลายแหลมหันไปทางฮิลัมของไต เนื่องจากมีเส้นเลือดแดงที่ไตแบ่งออกเป็นกิ่งก้าน รอบบริเวณสีขาวมีเลือดออกเล็กน้อยจำนวนมาก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเส้นเลือดฝอยแรกกระตุกแล้วขยายตัวอย่างมาก
ไตวายในเด็ก
อาการเจ็บไตก็เกิดขึ้นได้ในเด็กเช่นกัน มักเกิดขึ้นในทารกที่มีข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือเมื่ออุปกรณ์ลิ้นหัวใจเสียหายเนื่องจากโรคไขข้อ นอกจากนี้ยังมีภาวะเช่น กรดยูริกไตวาย
ภาวะกรดยูริกขาดเลือดเกิดขึ้นเฉพาะในเด็กแรกเกิด ดังนั้นจึงเป็นความกังวลของแพทย์ทารกแรกเกิดเป็นส่วนใหญ่ หลังคลอดลูกต้องปรับตัวให้เข้ากับการดำรงอยู่ภายนอกร่างของแม่ซึ่งไม่ได้ผ่านไปอย่างไร้ร่องรอยเสมอไป เนื่องจากระบบบัฟเฟอร์ของเลือดยังไม่สมบูรณ์ และส่วนของปัสสาวะมีขนาดเล็กเกินไป เกลือของกรดยูริกอาจตกในเนื้อเยื่อของไต
เมื่อคุณโตขึ้น ผลกระทบของอาการหัวใจวายเหล่านี้จะหายไป และไม่ก่อให้เกิดอันตรายใดๆ อีกต่อไป อาการหัวใจวายที่กินเวลานานกว่าวันที่สิบของชีวิตเด็กถือได้ว่าเป็นพยาธิสภาพ
สาเหตุของโรค
อาจดูแปลกๆ ผู้ใหญ่สามารถวินิจฉัยโรคไตวายจากกรดยูริกได้ สาเหตุของภาวะนี้เกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ เช่น โรคเกาต์ หรือกระบวนการทางเนื้องอก
การอุดตันของหลอดเลือดไตเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเส้นเลือดอุดตันในระบบไหลเวียนโลหิต พวกเขาปรากฏในโรคหัวใจ: ภาวะหัวใจห้องบน, ข้อบกพร่องของ mitral, หลอดเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ nodosa, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การอุดตันของหลอดเลือดและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
ภาวะไตวายอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงไต ในสูติศาสตร์และบาดเจ็บ พยาธิวิทยาเช่น DIC ก็ถูกพิจารณาเช่นกัน กล่าวอย่างง่าย ๆ นี่คือการปรากฏตัวของลิ่มเลือดขนาดเล็กหลาย ๆ อันบนพื้นหลังของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ สำหรับผู้ป่วยในกรณีนี้ ลักษณะเนื้อร้ายคือลักษณะเฉพาะ โดยบริเวณที่ได้รับผลกระทบคือชั้นเยื่อหุ้มสมอง
คลินิก
อาการเจ็บไตขึ้นอยู่กับจำนวนไตที่เสียชีวิต หากเนื้อร้ายมีปริมาตรไม่เกินสองสามมิลลิเมตรบุคคลอาจคาดเดาไม่ได้ แต่ด้วยรอยโรคขนาดใหญ่ เริ่มมีอาการได้ไม่นาน
อย่างแรกเลยคือปวดหลังส่วนล่าง จากนั้นอุณหภูมิสูงขึ้นถึงสามสิบแปดองศาในผู้ป่วย นี่คืออาการอักเสบที่เกิดขึ้นซึ่งเกิดขึ้นในเขตเนื้อร้ายในวันที่สองหรือสามหลังจากการพัฒนาของการขาดเลือดขาดเลือด ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกหนาว อ่อนเพลีย ง่วงซึม คลื่นไส้ ในปัสสาวะ จะมองเห็นลิ่มเลือดด้วยตาเปล่า สถานะนี้จะดำเนินต่อไปอีกประมาณห้าวัน เพื่อตอบสนองต่อการไหลเวียนของเลือดในไตที่ลดลงอันเนื่องมาจากการทำงานของระบบชดเชย ความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
อาการดังกล่าวครอบงำในเนื้อร้ายขาดเลือด แต่ขาดเลือดขาดเลือดจะรุนแรงมากขึ้น อาการอาจไม่สังเกตเห็นได้ในตอนแรก แต่ค่อยๆ อุณหภูมิสูงขึ้นถึง 39-40 องศา อ่อนเพลีย วิตกกังวล และนอนไม่หลับร่วมด้วย การนอนหงายแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เลือดในปัสสาวะเด่นชัดมากจนของเหลวมีลักษณะคล้ายกับเศษเนื้อ และลิ่มเลือดสามารถอุดท่อปัสสาวะได้ ปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็วถึง 150 มิลลิลิตรต่อวัน นี่แสดงว่าร่างกายยังคงวางยาพิษตัวเองด้วยผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม
ในทารกแรกเกิด ภาวะทั่วไปไม่ทรมาน แต่สีของปัสสาวะเปลี่ยนจากสีเหลืองเป็นสีอิฐ สิ่งนี้ทำให้ผู้ปกครองตื่นตระหนกเสมอ
ภาวะแทรกซ้อน
หัวใจวายไตไม่ร้ายแรง แน่นอนว่าอาการไม่น่าพอใจ แต่ในขณะเดียวกันด้วยการรักษาที่ดี ฟังก์ชั่นที่หายไปทั้งหมดสามารถฟื้นฟูได้ อันตรายกว่าเมื่อวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาไม่ทันเวลาหรือปริมาณของแผลมีขนาดใหญ่มากจนเนื้อเยื่อทำงานที่เหลืออยู่ไม่สามารถรับมือกับปริมาณสารพิษได้
หลังจากหัวใจวาย พื้นที่ที่เสียหายจะถูกเส้นโลหิตตีบและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ส่งผลให้การทำงานของไตลดลงและเป็นผลให้ไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง คนเหล่านี้ถูกบังคับให้ไปฟอกไตสัปดาห์ละ 3 ครั้ง และชีวิตของพวกเขาถูกล่ามโซ่กับสถานพยาบาลที่มีอุปกรณ์ที่จำเป็นอย่างต่อเนื่อง
การวินิจฉัย
ภาวะไตวายเป็นโรคที่พบได้ยากและมีอาการทางคลินิกไม่ชัดเจน ดังนั้นจึงค่อนข้างยากที่จะระบุ เพื่อทำการวินิจฉัย แพทย์จะรวบรวมประวัติโดยละเอียด ถามคนไข้เรื่องยา การผ่าตัด และรายละเอียดอื่นๆ
ควรแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณเป็นโรคไขข้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบ หรือหัวใจบกพร่อง เนื่องจากสิ่งเหล่านี้อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้เช่นกัน การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป ตลอดจนชีวเคมีในเลือด จะช่วยให้เข้าใจระดับของสารพิษในร่างกาย การเพิ่มขึ้นของ lactate dehydrogenase เป็นเครื่องหมายเฉพาะของความเสียหายของไต การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้โดยตรงสำหรับ cystoscopy นี่คือการแยกแหล่งเลือดออกอื่นๆ เช่น จากท่อปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะ
การวิจัยด้วยเครื่องมือช่วยเห็นภาพของภาวะไตวาย อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องด้วย dopplerography ช่วยให้คุณตรวจสอบพื้นที่ของเนื้อร้ายและตรวจระดับการไหลเวียนของเลือดในนั้น นอกจากนี้ยังสามารถเห็นรอยโรคของหลอดเลือดได้โดยใช้ angiography แต่นี่เป็นวิธีการรุกรานที่ไม่เหมาะกับทุกคน
การรักษา
สิ่งที่แนะนำให้ทำหลังจากวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตวาย การรักษาสามารถทำได้ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น เนื่องจากผู้ป่วยต้องนอนพักผ่อนอย่างเข้มงวด ในกรณีนี้ หัวหน้าแพทย์จะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ แต่ถ้าจำเป็น ศัลยแพทย์หรือนักบำบัดสามารถเชื่อมต่อได้
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดโดยการขยายหลอดเลือดหรือโดยการละลายเส้นเลือดอุดตัน (ถ้าเป็นไปได้) กำหนด thrombolytics และ anticoagulants ของการกระทำโดยตรงและโดยอ้อม ควรทำสิ่งนี้ให้เร็วที่สุดจนกว่าเนื้อเยื่อของอวัยวะจะมีเวลาตายในที่สุด นอกจากนี้จำเป็นต้องลบอาการปวดออก สำหรับสิ่งนี้ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวดยาเสพติด หากปัสสาวะมีปริมาณมาก ยาห้ามเลือด เช่น Etamzilat เพื่อต่อสู้กับภาวะขาดน้ำและเพื่อฟื้นฟูปริมาตรของเลือดหมุนเวียน ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวทางเส้นเลือด
การผ่าตัดจะระบุเฉพาะในกรณีที่เนื้อร้ายเป็นบริเวณกว้าง หากอวัยวะไม่ได้รับการบันทึกแล้วจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์โดยถอดออกจากขั้วหลอดเลือด ในกรณีอื่นๆ สามารถจ่ายบอลลูน angioplasty หรือ thrombus extraction ได้
ในทารก ภาวะกรดยูริกละลายได้อย่างอิสระและไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดเฉพาะ เพื่อให้ผลึกกรดยูริกออกมาเร็วขึ้น คุณสามารถเติมน้ำให้เด็กได้
พยากรณ์
ภาวะไตวายเป็นโรคที่ค่อนข้างหายากและร้ายแรง แต่การพยากรณ์โรคมักจะเป็นไปในทางที่ดี บริเวณที่เกิดเนื้อร้ายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเมื่อเวลาผ่านไป และอวัยวะที่เหลือจะขยายใหญ่ขึ้นเพื่อชดเชยการสูญเสียปริมาตรและการทำงาน ปริมาณปัสสาวะไม่เปลี่ยนแปลง โดยเฉพาะถ้าคู่ของไตแข็งแรง
เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน จึงได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลาหลายปี และบางครั้งอาจตลอดชีวิตที่เหลือ ผลลัพธ์ของภาวะไตวายขึ้นอยู่กับพื้นที่ของแผลและความเร็วของการรักษาพยาบาล
การป้องกัน
ภาวะไตวายเป็นภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้น มาตรการป้องกันจึงรวมถึงการรักษาโรคเบื้องต้นอย่างทันท่วงที อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์โรคหัวใจอย่างเคร่งครัด ติดตามความดัน และไปพบแพทย์อย่างสม่ำเสมอ การปรากฏตัวของพืชพันธุ์ขนาดใหญ่ ความหนาของเส้นเลือดที่ขาหรือหน้าท้องเป็นสัญญาณที่น่าตกใจ คุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทันที
