อวัยวะที่เคลื่อนไหวมากที่สุดของมนุษย์คือมือ ข้อมือเชื่อมต่อกับมือและแขนท่อนปลาย และมีการเคลื่อนไหวตลอดเวลา ดังนั้นจึงมักเกิดรอยฟกช้ำที่ข้อต่อ เนื่องจากข้อมือประกอบด้วยกระดูกขนาดเล็กจำนวนมาก จึงเป็นการยากที่จะระบุประเภทของรอยโรคได้: การแตกหัก การแพลงของเอ็น ความคลาดเคลื่อน หรือรอยฟกช้ำของข้อต่อ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดผลที่ตามมาและสูญเสียความคล่องตัวของข้อมือ ให้ไปพบแพทย์ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ และเริ่มการรักษาในเวลาที่เหมาะสม
การเกิดโรคของการบาดเจ็บ
รอยฟกช้ำของข้อต่อข้อมือ (รหัส S60 ตามตัวจำแนกโรคสากล) เกิดขึ้นภายใต้การกระทำของวัตถุเคลื่อนที่ที่มีพลังงานจลน์ ผ้ามีความต้านทานต่อการสัมผัสดังกล่าวต่างกัน เส้นใยหลวมและกล้ามเนื้ออ่อนมักเสี่ยงต่อการถูกทำลาย พังผืด เส้นเอ็น หนังแท้ และเอ็น น้ำตาเคล็ดขัดยอกเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อและบางพื้นที่ถูกบดขยี้ หลอดเลือดขนาดเล็กเสียหาย เลือดไหลเข้าสู่กล้ามเนื้อและไขมันใต้ผิวหนังเส้นใยทำให้เกิดอาการตกเลือด (รอยฟกช้ำ) การอักเสบปลอดเชื้อเกิดขึ้น ปริมาณของของเหลวเพิ่มขึ้นในช่องคั่นระหว่างหน้า และเกิดอาการบวม
ในกรณีที่มีรอยฟกช้ำของข้อต่อข้อมือ (ใน ICD-10 ดังที่ได้กล่าวไปแล้วจะได้รับรหัส S60) ด้วยความเสียหายต่อหลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าและมีเลือดออกรุนแรง hematomas จะเกิดขึ้นที่เติม ฟันผุที่มีเลือดจำกัด ด้วยรอยฟกช้ำไม่เพียง แต่เนื้อเยื่อผิวเผินบางครั้งได้รับความเสียหาย แต่ยังรวมถึงโครงสร้างภายใน: กระดูกอ่อน, แคปซูลข้อต่อและเยื่อหุ้มไขข้อ เซลล์เม็ดเลือดที่เข้าสู่โพรงข้อต่อจะสลายตัวและถูกดูดซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบ ๆ และกระดูกอ่อน เป็นผลให้พวกเขาสูญเสียความยืดหยุ่นซึ่งอาจนำไปสู่ไขข้ออักเสบและการเปลี่ยนแปลงข้อ
ข้อมือช้ำ
อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือรอยฟกช้ำของข้อต่อข้อมือ (รหัส ICD-10 - S60) ส่งผลให้ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวและอาการปวดอย่างรุนแรง สาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บได้บ่อยที่สุดคือการหกล้ม เนื่องจากการสูญเสียการทรงตัว บุคคลเพื่ออำนวยความสะดวกในการชนกับพื้น กางแขนออกโดยไม่ได้ตั้งใจและเอนตัวพิงกับร่างกายทั้งหมด คุณอาจได้รับบาดเจ็บหลังจากถูกฝ่ามือพัด ในกรณีนี้เนื้อเยื่ออ่อนจะช้ำซึ่งกดทับกระดูก กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ทารกและผู้สูงอายุ กล่าวคือ บุคคลที่มีการประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง เช่นเดียวกับนักกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการเล่นสเก็ตและสกี การยกน้ำหนัก และศิลปะการต่อสู้
อาการฟกช้ำ
บาดเจ็บสาหัสของข้อต่อข้อมือ (ตาม ICD-10 - S60) มักมีอาการปวด แต่ไม่เหมือนกับการแตกหักซึ่งมีความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและสูญเสียการทำงาน ไม่มีการจำกัดการเคลื่อนไหวของมืออย่างสมบูรณ์ รอยฟกช้ำที่ข้อมือมี 3 องศา ซึ่งมีอาการดังต่อไปนี้
- อ่อน - มีอาการเจ็บปวดเล็กน้อย มีเลือดออกเล็กน้อย ในขณะที่ข้อต่อไม่มีการเสียรูปและเคลื่อนไหวได้ไม่จำกัด
- ปานกลาง - มีอาการเจ็บที่เห็นได้ชัดเจนจากการโหลด มีรอยช้ำปานกลางและมีการจำกัดการเคลื่อนไหวเล็กน้อย
- รุนแรง - รู้สึกเจ็บแปลบที่มือ ผิวหนังเป็นสีแดง มีเลือดคั่งขนาดใหญ่
ในการปฐมพยาบาลในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ข้อต่อข้อมือ (ตาม ICD-10 - S60) คุณต้อง:
- หากผิวหนังถูกทำลาย ให้รักษาบาดแผลด้วยแอลกอฮอล์ ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ หรืออิมัลชัน Riciniol ซึ่งจะช่วยลดอาการบวมและระงับความรู้สึกที่ข้อต่อที่เสียหายได้
- ขยับมือ. เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ ให้ใช้ผ้าพันแผลทางการแพทย์หรือยางยืด ใช้ผ้าพันแผลแบบยึดกับบริเวณที่เสียหาย ควรยกแปรงขึ้นแล้วห้อยไว้ที่ผ้าพันคอ
- ประคบน้ำแข็งบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยใช้ถุงน้ำแข็งหรือผลิตภัณฑ์แช่แข็ง เก็บความเย็นไว้ไม่เกินยี่สิบนาที พักสักครึ่งชั่วโมงแล้วทำซ้ำขั้นตอนเดิมหลายๆ ครั้ง
- ปวดรุนแรงบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวด
- นำผู้ประสบภัยไปที่ห้องฉุกเฉินซึ่งเขาจะได้รับความช่วยเหลือที่จำเป็น
การวินิจฉัยรอยฟกช้ำ
ในกรณีที่ข้อต่อข้อมือได้รับบาดเจ็บ (รหัส ICD - S60) จำเป็นต้องปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้:
- สอบปากคำผู้ป่วย - แพทย์ระหว่างการสนทนากับผู้ป่วยระบุสถานการณ์ของความเสียหายร่วมกันฟังข้อร้องเรียน นอกจากนี้ยังพบว่ามีการปฐมพยาบาลเบื้องต้นหรือไม่
- การตรวจด้วยสายตา - เมื่อตรวจดูบริเวณที่เสียหาย ทำการคลำ กำหนดแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟ สังเกตความเจ็บปวด รอยแดง รอยถลอก ห้อเลือด
- เอ็กซ์เรย์ถูกกำหนด - นี่เป็นวิธีที่เข้าถึงได้และให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการตรวจรอยฟกช้ำของข้อต่อข้อมือ รูปภาพช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่งของข้อต่อ ไม่รวมหรือยืนยันความคลาดเคลื่อนและการแตกหัก บ่อยครั้ง การถ่ายภาพรังสีทำให้สามารถวางแผนกลยุทธ์การรักษาได้
- กรณีเนื้อเยื่ออ่อนเสียหาย ต้องทำ CT หรือ MRI พร้อมทั้งอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยให้ชัดเจน
- การส่องกล้องตรวจข้อเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัย เมื่อแพทย์ทำการตรวจโครงสร้างภายในของข้อต่อด้วยสายตาได้
หลังจากตรวจและชี้แจงการวินิจฉัยแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดที่เหมาะสม
การรักษาอาการบาดเจ็บที่ข้อมือ
การรักษาควรเริ่มทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและวินิจฉัย มาตรการในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยบรรเทาอาการปวด เร่งการรักษา และป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ สำหรับสิ่งนี้คุณต้อง:
- ยา. สำหรับการรักษาข้อต่อที่เสียหายจะใช้ยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบในรูปแบบของครีม:เฮปาริน, ออร์โทเฟน, เวโนไลฟ์, ไดโคลฟีแนค, ไลโอตอน
- หมายถึงการกำจัดเม็ดเลือด - "Badyaga", "Comfrey"
- ใช้ผ้าพันแผล. สำหรับการตรึง คุณสามารถใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่นและอุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์อื่นๆ ได้ ซึ่งขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บ ซึ่งใช้ตั้งแต่สามถึงสิบวัน
- สองวันหลังจากข้อข้อมือฟกช้ำ การรักษาจะใช้วิธีการระบายความร้อน ด้วยเหตุนี้จึงควรใช้ผ้าพันแผลชนิดพิเศษที่ช่วยประหยัดความร้อน ผลิตภัณฑ์นี้ใช้ได้ดีเพราะนอกจากจะจำกัดการเคลื่อนไหวแล้ว ยังอุ่น นวดแขนขา บรรเทาอาการบวม เพิ่มการไหลเวียนโลหิตและเพิ่มประสิทธิภาพของขี้ผึ้งบำบัด
- สำหรับการอบชุบด้วยความร้อน คุณสามารถใช้ถุงกระดาษทิชชู่ที่มีเกลืออุ่นในกระทะ แผ่นให้ความร้อน หรือทำพาราฟินที่ข้อต่อข้อมือ ขั้นตอนดำเนินการวันละสองครั้ง
- อาบน้ำอุ่น. เติมเกลือทะเลหรือเกลือแกงลงในน้ำและอุ่นข้อมือที่อุณหภูมิไม่เกิน 38 องศา
- การออกกำลังกายบำบัด. ด้วยรอยฟกช้ำของข้อต่อข้อมือซ้ายและด้านขวา คุณสามารถใช้การบำบัดด้วยการออกกำลังกายได้ ช่วยป้องกันกล้ามเนื้อลีบ ปรับการทำงานของเอ็นให้เป็นปกติ ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต
- นวด. ด้วยความช่วยเหลือของการนวดการเคลื่อนไหวและประสิทธิภาพของมือได้รับการฟื้นฟูความเจ็บปวดก็บรรเทาลงความรู้สึกการไหลเวียนโลหิตดีขึ้นและด้วยเหตุนี้โภชนาการของเนื้อเยื่อ การนวดเริ่มตั้งแต่ปลายนิ้วจนถึงข้อมือ ลูบเบาๆ แล้วถู
- พันยางยืดที่ข้อต่อ
- จำกัดการโหลด. ด้วยรอยฟกช้ำของข้อต่อข้อมือขวา (ตามรหัส ICD 10 S60) คุณควรเลิกเขียนและวาดรูปไปซักพัก นักกีฬาควรหยุดการฝึก และนักดนตรีควรมีส่วนร่วมในกิจกรรมระดับมืออาชีพจนกว่าความสามารถในการทำงานจะฟื้นตัวเต็มที่ นอกจากนี้แขนที่ได้รับผลกระทบจะต้องได้รับการปกป้องจากการยกของหนัก หากไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ผลที่ไม่พึงประสงค์ก็อาจเกิดขึ้นได้
ทาอย่างน้อยวันละ 3 ครั้งในบริเวณที่เสียหายเป็นชั้นบางๆ แล้วถูเบาๆ ด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงมีการกำหนดยาแก้ปวดภายใน: Baralgin, Analgin, Ketonal
การรักษาแบบพื้นบ้าน
เพื่อบรรเทาอาการข้อฟกช้ำที่บ้าน ให้ใช้วิธีรักษาพื้นบ้านดังต่อไปนี้:
- สำหรับประคบร้อน จะใช้ออริกาโน่ คาลามัส เฮมล็อค หญ้าเจ้าชู้ และโคลท์ฟุต ในการเตรียมพวกเขา ให้ใช้พืชแห้งบดหนึ่งช้อนโต๊ะ เทวอดก้าหนึ่งแก้วแล้วนำไปแช่ในที่มืดเป็นเวลาห้าวัน
- พันจุดที่เจ็บด้วยกะหล่ำปลีสดหรือใบกล้า
- การอาบน้ำและโลชั่นที่มีประสิทธิภาพซึ่งเตรียมมาเองโดยใช้ยาต้มสมุนไพร: สาโทเซนต์จอห์น ลาเวนเดอร์ และคาโมไมล์
ภาวะแทรกซ้อนหลังรอยฟกช้ำ
หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ข้อมือ ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้จะถูกบันทึก:
- ฟกช้ำของผิวฝ่ามือ - ทำให้เกิดฟกช้ำของเส้นประสาทท่อนและเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ในบริเวณนี้จะอยู่ใกล้กับผิวของผิวหนังชั้นหนังแท้ ในกรณีนี้มีความเจ็บปวดของธรรมชาติการยิงในphalanges และความไวของพวกเขาถูกรบกวน พวกเขาแทบจะไม่เคลื่อนไหวและแปรงก็อยู่ในรูปของอุ้งเท้ากรงเล็บ ในบางกรณีจำเป็นต้องผ่าตัดเอ็นเอ็นข้อมือ
- Zudeck Syndrome - เกิดขึ้นเมื่อได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม ความผิดปกติของหลอดเลือดโภชนาการพัฒนา มือและข้อมือบวมมาก ผิวเย็นและเป็นมันเงา สีฟ้า และเล็บเปราะบาง การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นโรคกระดูกพรุน สำหรับการรักษานั้น การบำบัดที่ซับซ้อนจะใช้ยาแก้ปวด วิตามินเชิงซ้อน ยารักษาเส้นเลือด ยาคลายกล้ามเนื้อ การฝังเข็ม กายภาพบำบัด การนวด และการออกกำลังกาย
แพลงข้อมือ
รอยฟกช้ำของข้อต่อข้อมือมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บระหว่างทำกิจกรรมกีฬา ซึ่งไม่บ่อยนัก - การหกล้มบนถนนหรือที่บ้าน ผลที่ตามมาอาจเป็นปัญหาร้ายแรงจนถึงการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูป ข้อมือเคล็ดทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและตึงในการเคลื่อนไหว ความไม่สะดวกเหล่านี้ทำให้การทำงานประจำวันทำได้ยาก อาการข้อมือแพลงคือ:
- รอยแดงของพื้นที่เสียหาย;
- บวม;
- ปวดกระจายในระดับปานกลาง. มันเพิ่มขึ้นในการคลำ;
- เพิ่มปริมาณ;
- อาจช้ำ;
- จำกัดการเคลื่อนไหวในข้อ
เมื่อไรหากคุณมีอาการปวด คุณควรไปที่ห้องฉุกเฉิน แพทย์จะตรวจคุณและส่งเอ็กซ์เรย์ให้คุณ ซึ่งไม่รวมกระดูกหักและเอ็นฉีกขาด เมื่อแพลงมีความจำเป็น:
- สร้างความสงบให้กับมือ: จำกัดการเคลื่อนไหวในข้อต่อนานถึงสี่สัปดาห์ อย่าแบกรับภาระหนัก ด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรง มีการใช้เฝือก หากข้อมือซ้ายได้รับบาดเจ็บ (ตาม ICD - S60) ฟังก์ชันที่จำเป็นทั้งหมดจะต้องดำเนินการด้วยมือขวาชั่วคราว
- ประคบเย็น - ใช้แผ่นประคบร้อนหรือประคบเย็นเพื่อบรรเทาอาการบวม ค้างไว้ 20 นาที พักสักสามชั่วโมงแล้วทำซ้ำจนน้ำแข็งละลายหมด
- ยาชาทั่วไป - กินยาเพนทาลกินสามวัน
- ยาชาเฉพาะที่ - ทาขี้ผึ้งยาชาบริเวณที่ได้รับผลกระทบ คุณสามารถใช้ครีม "Dolgit"
- สวมออร์โธซิสที่ข้อต่อที่เป็นโรคหรือพันด้วยผ้ายืดหยุ่น
รอยฟกช้ำที่แขนท่อนบนในเด็ก
บ่อยครั้งสาเหตุของข้อที่ข้อมือฟกช้ำในเด็กทารกคือการตกจากการชิงช้า จักรยาน จากรถเข็นเด็ก จากเก้าอี้ให้อาหาร ในเด็กโต เกมกลางแจ้งและกีฬาทำให้เกิดการบาดเจ็บ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนมักเกิดจากการตกหรือกระแทก เด็กร้องด้วยความเจ็บปวดและหยุดขยับแขน ปล่อยให้งอไปตามร่างกายเล็กน้อย อาการช้ำทั่วไป:
- ปวดมาก;
- ผิวแดง;
- บวม;
- อาจจะช้ำ;
- เคลื่อนไหวแขนอย่างจำกัด
ปฐมพยาบาลเด็กจำเป็นต้องใช้:
- รักษารอยโรคผิวหนังที่มีอยู่ด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์
- ทำผ้าพันแผลที่ข้อมือและมือ ยกแขนขึ้นโดยงอศอกดีกว่า
- ประคบเย็นตรงบริเวณที่เสียหายเป็นเวลา 7 นาที จากนั้นทำซ้ำตามขั้นตอนหลังจากพักเบรก 15 นาที ใช้ผ้าขนหนูห่อน้ำแข็งเพื่อทำให้เย็นลงได้
หลังจากให้การช่วยเหลือแล้ว เด็กจะต้องถูกพาไปพบแพทย์ผู้บาดเจ็บ เขาจะทราบสาเหตุของอาการปวดหากจำเป็น ให้เอ็กซ์เรย์และทำการรักษา
กายภาพบำบัดและวารีบำบัดในการรักษาข้อข้อมือ
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้กายภาพบำบัดและวารีบำบัด ขี้ผึ้งต่างๆ การนวด การออกกำลังกายบำบัดในระยะแรกของการรักษามีส่วนช่วยในการฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรวดเร็ว การลดหรือขจัดความเจ็บปวด บวมและฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ ของความสามารถในการทำงาน ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อมีรอยฟกช้ำของข้อต่อข้อมือ (รหัสโรค S60) จุลภาคและการเผาผลาญของเนื้อเยื่อจะถูกรบกวน ในการรักษารอยฟกช้ำและการบาดเจ็บที่ใช้บ่อยที่สุด:
- อิเล็กโทรโฟเรซิส - การแนะนำยาที่ใช้กระแสไฟฟ้าผ่านผิวหนังชั้นหนังแท้และเยื่อเมือก ด้วยความช่วยเหลือของอิเล็กโตรโฟรีซิสทำให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ต้านการอักเสบ, ยาแก้ปวด, ดูดซับ, ต้านเชื้อแบคทีเรียและกระตุ้น เพื่อเพิ่มการซึมผ่านก่อนอิเล็กโตรโฟรีซิส บางครั้งใช้สารละลายที่มียาหลายชนิดที่ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพกัน
- กระแสไดอะไดนามิก (DDT) - ใช้ความถี่ต่างกันในช่วงเวลาสั้นและยาว ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา ยาจะถูกจ่าย และกระแสคลื่นก็มีฤทธิ์ระงับปวด
- คลื่นไซนัสมอดูเลต (SMT) - มีความถี่สูงและเจาะลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ มีฤทธิ์ต้านอาการบวมน้ำ ยาแก้ปวดและต้านการอักเสบ
- แม่เหล็กบำบัด - สนามแม่เหล็กสลับความถี่ต่ำมีผลดีต่อของเหลวในร่างกาย ลดอาการบวมและปวด
- การเหนี่ยวนำ - สนามแม่เหล็กไฟฟ้ากระแสสลับความถี่สูงแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ถึงแปดเซนติเมตรและส่งเสริมกระบวนการเผาผลาญในนั้น
- การบำบัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุเป็นไฟฟ้ากระแสสลับที่มีความถี่สูงพิเศษ ซึ่งใช้เพื่อเร่งกระบวนการเผาผลาญและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่
- อัลตราซาวนด์ - การสั่นสะเทือนทางกลช่วยเร่งกระบวนการสร้างใหม่ มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ลดอาการบวมและบรรเทาอาการปวด
รั้งข้อมือ
สำหรับผู้ที่ทำศัลยกรรมด้วยมือเดียวบ่อย ๆ หลังจากมีอาการฟกช้ำที่ข้อมือขวาหรือซ้าย แพทย์แนะนำให้ใส่เหล็กดัดสักระยะ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใช้รุ่น B. Well rehab W-244 เป็นสากลสามารถปรับระดับการตรึงได้ ผ้าพันแผลใช้เพื่อ จำกัด การเคลื่อนไหวของมือส่งผลให้ความเจ็บปวดลดลงอาการบวมลดลง ระดับของการบีบอัดถูกควบคุมอย่างอิสระตามความรู้สึกและห่วงซึ่งจับจ้องอยู่ที่นิ้วหัวแม่มือไม่อนุญาตให้เคลื่อนไหวนักพัฒนาทำงานร่วมกับนักบาดเจ็บ ศัลยกรรมกระดูก ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟู และนักประสาทวิทยาอย่างต่อเนื่อง เพื่อปรับปรุงแบบจำลอง
สรุป
รอยฟกช้ำของข้อต่อข้อมือเป็นอาการบาดเจ็บที่มือที่พบบ่อยที่สุด โรคนี้มาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและการเคลื่อนไหวของแขนขาบกพร่อง เพื่อการฟื้นตัวของมืออย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องให้การปฐมพยาบาลตรงเวลาและถูกต้อง เพื่อทำการรักษาที่มีคุณภาพโดยใช้ยา การเยียวยาพื้นบ้าน กายภาพบำบัด การนวด และการออกกำลังกายบำบัด
อาการบาดเจ็บที่ข้อมือทุกข้อควรรักษา ด้วยความช่วยเหลือของมาตรการฟื้นฟูที่ทันสมัย ผลกระทบใด ๆ ของการบาดเจ็บจะลดลง สิ่งสำคัญคือต้องติดต่อแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมเพื่อให้ความช่วยเหลือที่มีคุณภาพ
