เนื้องอกในมดลูกเป็นเนื้องอกร้ายที่หายากในร่างกายของมดลูกที่เกิดจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ (myometrium) โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ประมาณ 1-5 ในทุก ๆ 1,000 ผู้หญิงที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอก อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 32 ถึง 63 ปี กรณีส่วนใหญ่ของโรคเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปี เมื่อเปรียบเทียบกับกระบวนการเนื้องอกในมดลูกประเภทอื่น มะเร็งชนิดนี้จะรุนแรงที่สุด เนื้องอกในมดลูกมีสัดส่วนถึง 2% ของเนื้องอกในมดลูกที่เป็นมะเร็งทั้งหมด
เนื้องอกในนรีเวชวิทยาเกิดขึ้นทุกปี ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งมากขึ้น ผู้ป่วย leiomyosarcoma จำนวนมากมีประวัติโรคทางนรีเวชอื่น ๆ 75% ของผู้ป่วย มะเร็งรวมกับเนื้องอกในมดลูก
ระบาดวิทยา
ในแต่ละปี ผู้หญิงประมาณหกในล้านคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลิโอไมโอซาร์โคมาในมดลูก โรคนี้มักถูกค้นพบโดยบังเอิญเมื่อผู้หญิงได้รับการผ่าตัดมดลูก (การเอามดลูกออก) เนื่องจากมีเนื้องอกขนาดใหญ่หรือจำนวนมาก เป็นการยากที่จะตรวจพบการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอกวิทยาก่อนการผ่าตัด นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าผู้หญิงส่วนใหญ่มีต่อมน้ำเหลืองหลายแห่ง และในการวินิจฉัยจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อของแต่ละคน
เหตุผล
ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ uterine corpus leiomyosarcoma กระบวนการเนื้องอกวิทยามักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน นักวิจัยแนะนำว่าปัจจัยบางอย่างมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งบางชนิด ซึ่งรวมถึง:
- ความผิดปกติทางพันธุกรรมและภูมิคุ้มกัน
- ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (เช่น การได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต สารเคมีบางชนิด รังสีไอออไนซ์)
- น้ำหนักเกิน;
- เครียด
ในผู้ที่เป็นมะเร็ง รวมทั้ง leiomyosarcoma มะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในโครงสร้างและตำแหน่งของเซลล์บางเซลล์ ที่เรียกว่าเนื้องอกหรือยีนต้าน แบบแรกควบคุมการเจริญเติบโตของเซลล์ แบบหลังควบคุมการแบ่งตัวและการตายของเซลล์ ไม่ทราบสาเหตุเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงยีนเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาพบว่าความผิดปกติใน DNA (กรดดีออกซีไรโบนิวคลีอิก) ซึ่งเป็นพาหะของรหัสพันธุกรรมของร่างกาย เป็นพื้นฐานของความร้ายกาจระดับเซลล์การเปลี่ยนแปลง การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่ผิดปกติเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เองตามธรรมชาติโดยไม่ทราบสาเหตุ และในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยก็สามารถสืบทอดได้
การเกิด leiomyosarcoma อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจง เงื่อนไขทางพันธุกรรมบางอย่างที่ทำงานในครอบครัวสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคได้ ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึง:
- โรคการ์ดเนอร์เป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายาก โดยมีลักษณะเป็นติ่งเนื้อในลำไส้ แผลที่ผิวหนังหลายส่วน และกระดูกของกะโหลกศีรษะที่กระดูก
- โรค Li-Fraumeni เป็นโรคหายากที่มีพยาธิสภาพทางพันธุกรรม เป็นลักษณะการพัฒนาของโรคมะเร็งเนื่องจากการกลายพันธุ์ในยีนที่รับผิดชอบในการพัฒนากระบวนการร้ายในร่างกาย
- โรคเวอร์เนอร์ (หรือ Progeria) เป็นโรคที่เกิดก่อนวัยอันควร
- โรคนิวโรไฟโบรมาโตซิสเป็นภาวะที่ผิวหนังเปลี่ยนสี (ผิวคล้ำ) และเนื้องอกในผิวหนัง สมอง และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
- กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอชไอวี ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ปฐมภูมิ ทุติยภูมิ) ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากสาเหตุบางประการ ตัวอย่างเช่น เอาชนะไวรัส คอร์ติโคสเตียรอยด์ รังสี และอื่นๆ
ไม่พบการเชื่อมโยงที่แน่นอนระหว่าง leiomyosarcoma กับความผิดปกติเหล่านี้
สัญญาณและอาการ
อาการของเนื้องอกในมดลูกจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่ง ขนาด และความก้าวหน้าของเนื้องอก ในผู้หญิงหลายคนโรคนี้ไม่มีอาการ สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของกระบวนการร้ายคือการมีเลือดออกผิดปกติในช่วงวัยหมดประจำเดือน การหลั่งผิดปกติเป็นปัจจัยสำคัญที่บ่งบอกว่าไม่เพียงแต่เนื้องอกในมดลูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคทางนรีเวชอื่นๆด้วย
อาการทั่วไปของโรคมะเร็งคือ รู้สึกไม่สบาย เหนื่อย หนาวสั่น มีไข้ และน้ำหนักลด
สัญญาณและอาการของเนื้องอกในมดลูกอาจรวมถึง:
- เลือดออกทางช่องคลอด
- การก่อตัวในบริเวณอุ้งเชิงกรานซึ่งสามารถระบุได้ด้วยการสัมผัส พบใน 50% ของกรณี
- ปวดท้องส่วนล่างเกิดขึ้นได้ประมาณ 25% ของผู้ป่วยทั้งหมด เนื้องอกบางชนิดเจ็บปวดมาก
- รู้สึกอิ่มและกดดันบริเวณอุ้งเชิงกรานผิดปกติ ในบางกรณี จะสังเกตเห็นการปูดของเนื้องอก
- ตกขาว.
- ลดหน้าท้องส่วนล่าง
- ปัสสาวะบ่อยขึ้นเนื่องจากการกดทับของเนื้องอก/ความดัน
- ปวดล่าง
- ปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์
- เลือดออก. เลือดออกอาจเกิดขึ้นกับเนื้องอกขนาดใหญ่
- หัวใจวาย. เลือดออกในเนื้องอกอาจทำให้เนื้อเยื่อตายได้
เนื้องอกในมดลูกสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย โดยเฉพาะปอดและตับ ซึ่งมักทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกในมากกว่าครึ่งของผู้ป่วย บางครั้งในภายใน 8-16 เดือนของการวินิจฉัยและรักษาเบื้องต้น
การวินิจฉัย
ในการวินิจฉัยโรคเนื้องอกในมดลูก จะทำการตรวจเนื้อเยื่อ การตรวจเนื้อเยื่อเส้นใยเป็นลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญที่แยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่เป็นพิษเป็นภัย ในการประเมินขนาด, ตำแหน่ง, ความก้าวหน้าของเนื้องอก, การตรวจเพิ่มเติมจะถูกกำหนด ตัวอย่างเช่น:
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) scan;
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI);
- อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด(อัลตราซาวนด์).
การสแกน CT ใช้คอมพิวเตอร์และเอ็กซ์เรย์เพื่อสร้างฟิล์มที่แสดงภาพตัดขวางของโครงสร้างเนื้อเยื่อบางอย่าง MRI ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพตัดขวางของอวัยวะและเนื้อเยื่อแต่ละส่วนในร่างกาย ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ คลื่นเสียงสะท้อนจะสร้างภาพมดลูก
อาจทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยเฉพาะทางเพื่อตรวจหาการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและการแพร่กระจายที่ห่างไกล
ระยะของโรค
ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดประการหนึ่งของการวินิจฉัยโรคมะเร็งคือมะเร็งแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) เกินตำแหน่งเดิม ระยะจะแสดงด้วยตัวเลขตั้งแต่ 1 ถึง 4 ยิ่งสูง มะเร็งก็ยิ่งลุกลามไปทั่วร่างกาย ข้อมูลนี้จำเป็นสำหรับวางแผนการรักษาที่เหมาะสม
ระยะต่อไปนี้ของเนื้องอกในมดลูกมีความโดดเด่น:
- ระยะ I - เนื้องอกอยู่ในมดลูกเท่านั้น
- ระยะที่ 2 - มะเร็งได้ลามไปที่ปากมดลูกแล้ว
- ระยะที่ 3 - มะเร็งขยายเกินมดลูกและปากมดลูก แต่ยังอยู่ในกระดูกเชิงกราน
- Stage IV - มะเร็งแพร่กระจายเกินกระดูกเชิงกราน รวมถึงกระเพาะปัสสาวะ หน้าท้อง และขาหนีบ
การรักษา
เนื้องอกในมดลูกเป็นมะเร็งที่พบได้ยากแต่รุนแรงในทางคลินิก การเลือกกลยุทธ์การรักษาจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น
- ตำแหน่งเนื้องอกหลัก;
- ระยะโรค;
- ระดับของมะเร็ง
- ขนาดเนื้องอก;
- อัตราการเติบโตของเซลล์เนื้องอก
- การทำงานของเนื้องอก
- การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะอื่นๆ
- อายุและสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย
การตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้วิธีการเฉพาะควรทำโดยแพทย์และสมาชิกคนอื่น ๆ ของคณะกรรมการการแพทย์หลังจากปรึกษาหารืออย่างรอบคอบกับผู้ป่วยและบนพื้นฐานของกรณีเฉพาะ
ศัลยกรรม
รูปแบบหลักของการรักษา uterine corpus leiomyosarcoma คือการกำจัดเนื้องอกทั้งหมดและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ การผ่าตัดมดลูกออกโดยสมบูรณ์ (hysterectomy) มักจะทำ อาจแนะนำให้ถอดท่อนำไข่และรังไข่ออก (ทวิภาคี salpingo-oophorectomy) สำหรับผู้หญิงที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือนเช่นกันเมื่อมีการแพร่กระจาย
หลังจากเอามดลูกออก ผลที่ตามมาต่อร่างกายคือหยุดเลือดประจำเดือนออกเป็นประจำ ซึ่งหมายความว่าผู้หญิงคนนั้นจะไม่สามารถมีบุตรได้อีก แต่เนื่องจากเนื้องอกในมดลูกมักเกิดขึ้นในสตรีสูงอายุ การตัดมดลูกหลังอายุ 50 ปีจึงไม่ควรเป็นปัญหา โดยปกติผู้หญิงมีลูกแล้วหรือไม่ได้วางแผนที่จะตั้งครรภ์อีกต่อไป อย่างไรก็ตาม วิธีการที่มีอยู่ของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์เป็นวิธีแก้ปัญหาที่เป็นไปได้สำหรับคู่รักที่ต้องการมีลูก
นอกจากการสูญเสียการคลอดบุตรแล้ว หลังจากการถอนมดลูกออก ผลที่ตามมาต่อร่างกายสามารถแสดงออกมาในอาการดังต่อไปนี้:
- เสียแรงขับทางเพศ
- ฮอร์โมนไม่สมดุล
- ความผิดปกติทางจิต;
- การปรากฏตัวของสารคัดหลั่ง;
- ปวด;
- อ่อนแรง
การรักษาผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายและ/หรือโรคกำเริบควรได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคล ทางที่ดีที่สุดคือเอาเนื้องอกออกให้หมด อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อป้องกันการกำเริบ
เคมีบำบัดและการฉายรังสี
หลังผ่าตัด ให้ยารักษาร่วมกับเคมีบำบัดและการฉายแสง ในบางกรณี อาจใช้การฉายรังสีก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอก ในขั้นตอนที่ 3 และ 4 ไม่ได้ให้ผลในเชิงบวกเสมอไป
เพื่อทำลายเซลล์เนื้องอก แพทย์สั่งยาพิเศษในรูปเม็ดหรือยาฉีด อาจใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกันได้ ขณะนี้มีการวิจัยเพื่อพัฒนายาเคมีบำบัดชนิดใหม่ที่อาจเป็นประโยชน์ในการรักษา leiomyosarcoma
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
Leiomyosarcoma เป็นเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนชนิดหนึ่ง ก่อน ระหว่าง และหลังการวินิจฉัยและรักษาเนื้องอกในมดลูก อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:
- เครียด วิตกกังวล ไม่แยแสเนื่องจากมะเร็งมดลูก
- เลือดออกมากและมีประจำเดือนเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางได้
- เนื้องอกอาจได้รับความเสียหายทางกล เช่น การบิดตัว ซึ่งอาจนำไปสู่ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง เป็นที่ทราบกันว่าเนื้องอก Polypoid ทำให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะในบางกรณี
- เนื้องอกบางชนิดโตเป็นก้อนใหญ่และถึงกับโผล่ออกมาจากมดลูก ส่งผลกระทบต่ออวัยวะสืบพันธุ์ที่อยู่ติดกัน
- มะเร็งสามารถแพร่กระจายไปในทิศทางใดก็ได้ แม้แต่ในระดับภูมิภาค อาจส่งผลต่อระบบทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะ
- การวินิจฉัยช้าอาจนำไปสู่การแพร่กระจายของการแพร่กระจาย
- การแพร่กระจายในระยะแรกของเนื้องอกในมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะหลอดเลือดสูง (ปริมาณเลือด) ของมดลูก ปกติปอดจะได้รับผลกระทบก่อน
- อาการบวมยังส่งผลเสียต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกัน/รอบข้าง เช่น เส้นประสาทและข้อต่อ ทำให้รู้สึกไม่สบายหรือเสียความรู้สึก
- ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดและการฉายรังสี
- ความผิดปกติทางเพศอาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัด เคมีบำบัด หรือการฉายรังสี
- เนื้องอกกลับเป็นซ้ำหลังจากการผ่าตัดออกไม่สำเร็จ
Leiomyosarcoma ของมดลูก. พยากรณ์
การรักษาเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่คือการผ่าตัดมดลูกและปากมดลูกออก ผู้ป่วยประมาณ 70-75% จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในระยะ 1-2 เมื่อมะเร็งยังไม่แพร่กระจายออกไปนอกอวัยวะ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีเพียง 50% ผู้หญิงที่มีการแพร่กระจายที่แพร่กระจายนอกมดลูกและปากมดลูกมีการพยากรณ์โรคที่แย่มาก
เพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญใช้ลักษณะของเนื้องอกเนื้องอกดังต่อไปนี้:
- ขนาด;
- อัตราการแบ่งเซลล์
- ก้าวหน้า
- ที่ตั้ง.
ทั้งๆ ที่การผ่าตัดเอาออกทั้งหมดและการรักษาที่ดีที่สุด ผู้ป่วยประมาณ 70% อาจกำเริบโดยเฉลี่ย 8-16 เดือนหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้น
หลังการรักษา
กรณีโรคทางนรีเวชที่ซับซ้อนโดยเนื้องอกวิทยา กำหนดให้ตัดมดลูก มาตรการบังคับนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย ระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลังจากนำมดลูกออกคือการสังเกตและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น:
- จำกัดกิจกรรมทางร่างกายและทางเพศเป็นเวลา 6 สัปดาห์
- ใส่เหล็กดัด;
- พักผ่อนและนอนหลับ;
- ห้ามใช้ผ้าอนามัย
- ห้ามอาบน้ำ สระ อาบน้ำ
ควรพบสูตินรีแพทย์บ่อยแค่ไหน? แนะนำให้ตรวจทุก 3 เดือนในช่วงสามปีแรกหลังการวินิจฉัย การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะดำเนินการทุก ๆ หกเดือนหรือหนึ่งปีเพื่อควบคุม หากคุณพบอาการผิดปกติใดๆ ในช่วงหลังการผ่าตัดหลังจากนำมดลูกออก คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที
จะไปไหน
เนื้องอกวิทยาทางนรีเวชรักษา leiomyosarcoma ของร่างกายของมดลูก และต้องบอกว่าค่อนข้างประสบความสำเร็จ หนึ่งในสถาบันทางวิทยาศาสตร์และการแพทย์ชั้นนำสำหรับโรคมะเร็งในประเทศของเราคือศูนย์มะเร็ง Herzen ในมอสโก คลินิกดำเนินการวิจัยและรักษาโรคเนื้องอกวิทยาที่ทันสมัยหลากหลายวิธี รวมถึงมะเร็งมดลูก เนื้องอกร้ายของอวัยวะเพศหญิงครอบครองสถานที่พิเศษในด้านเนื้องอกวิทยา เป็นโรคทางนรีเวชเหล่านี้ที่มักพบในผู้หญิง จะทำอย่างไร นี่คือหายนะของสังคมยุคใหม่ ทุกปี ผู้ป่วยมากกว่า 11,000 คนได้รับการรักษาพยาบาลเฉพาะทางที่ศูนย์มะเร็ง Herzen ในมอสโก
กำลังปิด
Leiomyosarcoma ของร่างกายของมดลูกเป็นเนื้องอกที่หายากซึ่งมีสัดส่วนเพียง 1% ถึง 2% ของเนื้องอกร้ายทั้งหมดของมดลูก เมื่อเทียบกับมะเร็งมดลูกชนิดอื่นๆ จะเป็นเนื้องอกก้าวร้าวและเกี่ยวข้องกับอัตราการลุกลาม การกำเริบ และการตายสูง
การรักษาเนื้องอกที่เป็นมะเร็งส่วนใหญ่ดำเนินการผ่านการผ่าตัดและมาตรการรักษาเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัด การพยากรณ์โรคของเนื้องอกในมดลูกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งและปัจจัยอื่นๆ
ศูนย์การแพทย์และโรงพยาบาลที่เชี่ยวชาญด้าน sarcomas กำลังศึกษาการรักษาแบบใหม่สำหรับผู้ที่มีเนื้อเยื่ออ่อน sarcomas รวมถึงยาเคมีบำบัดชนิดใหม่ ยาใหม่ผสม และการบำบัดทางชีวภาพต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับโรคมะเร็ง
