หรือที่เรียกว่า SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดผลร้ายแรงต่อผู้ป่วย SIRS เป็นไปได้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการแทรกแซงทางศัลยกรรม ซึ่งปัจจุบันเป็นที่แพร่หลายอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อพูดถึงโรคร้าย นอกจากการผ่าตัด ผู้ป่วยไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่การแทรกแซงสามารถกระตุ้น SIRS ได้
คุณลักษณะของปัญหา
เนื่องจากอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบในการผ่าตัดเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยเทียบกับภูมิหลังของความอ่อนแอทั่วไป, การเจ็บป่วย, ความน่าจะเป็นของหลักสูตรที่รุนแรงจะถูกกำหนดโดยผลข้างเคียงของวิธีการรักษาอื่น ๆ ที่ใช้ในบางกรณี. ไม่ว่าการบาดเจ็บที่เกิดจากการผ่าตัดจะอยู่ที่ใด ระยะพักฟื้นก่อนกำหนดมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายรองมากขึ้น
ดังที่ทราบจากกายวิภาคทางพยาธิวิทยา กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบก็เนื่องมาจากความจริงที่ว่าการผ่าตัดใดๆ ที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบในรูปแบบเฉียบพลัน ความรุนแรงของปฏิกิริยาดังกล่าวถูกกำหนดโดยความรุนแรงของเหตุการณ์ ซึ่งเป็นปรากฏการณ์เสริมจำนวนหนึ่ง ยิ่งพื้นหลังของการดำเนินการไม่เอื้ออำนวยมากเท่าไหร่ VSV ก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น
อะไรและอย่างไร
อาการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่บ่งบอกว่าตัวเองหายใจไม่ออก มีไข้ หัวใจเต้นผิดจังหวะ การวิเคราะห์แสดงเม็ดโลหิตขาว ในหลาย ๆ ด้าน การตอบสนองของร่างกายนี้เกิดจากลักษณะเฉพาะของกิจกรรมของไซโตไคน์ โครงสร้างเซลล์โปรการอักเสบที่อธิบาย SIRS และภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิตก่อให้เกิดคลื่นทุติยภูมิที่เรียกว่าตัวกลางไกล่เกลี่ย เนื่องจากการอักเสบของระบบไม่บรรเทาลง สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับอันตรายของภาวะ hypercytokinemia ซึ่งเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่สร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อและอวัยวะของร่างกายของตนเอง
ปัญหาในการกำหนดและทำนายความน่าจะเป็นของการเกิดกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ ใน ICD-10 coded R65 โดยไม่มีวิธีการที่เหมาะสมสำหรับการประเมินสถานะเริ่มต้นของผู้ป่วย มีหลายทางเลือกและการไล่ระดับที่ช่วยให้คุณระบุได้ว่าภาวะสุขภาพของผู้ป่วยแย่เพียงใด แต่ไม่มีตัวเลือกใดที่เชื่อมโยงกับความเสี่ยงของ SIRS พิจารณาว่าใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการแทรกแซง SIRS จะปรากฏขึ้นโดยไม่ล้มเหลว แต่ความรุนแรงของอาการแตกต่างกันไป - ซึ่งพิจารณาจากปัจจัยที่ซับซ้อน หากเกิดปรากฏการณ์รุนแรงเป็นเวลานานเพิ่มโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน โรคปอดบวม
เกี่ยวกับคำศัพท์และทฤษฎี
กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ ซึ่งมีรหัสเป็น R65 ใน ICD-10 ได้รับการพิจารณาในปี 1991 ในการประชุมที่รวบรวมผู้เชี่ยวชาญชั้นนำด้านการดูแลผู้ป่วยหนักและโรคปอด มีการตัดสินใจว่า SIRS เป็นประเด็นสำคัญ ซึ่งสะท้อนถึงกระบวนการอักเสบใดๆ ที่มีลักษณะติดเชื้อ ปฏิกิริยาเชิงระบบดังกล่าวสัมพันธ์กับการกระจายตัวของไซโตไคน์อย่างแข็งขัน และเป็นไปไม่ได้ที่กระบวนการนี้จะถูกควบคุมโดยกองกำลังของร่างกาย ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบถูกสร้างขึ้นในจุดโฟกัสหลักของการติดเชื้อจากที่ที่พวกมันย้ายไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างจึงเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต กระบวนการดำเนินไปโดยมีส่วนร่วมของแมคโครฟาจ ตัวกระตุ้น เนื้อเยื่ออื่นๆ ของร่างกายที่ห่างไกลจากจุดโฟกัสหลัก กลายเป็นพื้นที่ของการสร้างสารที่คล้ายคลึงกัน
สารไกล่เกลี่ยการอักเสบที่พบบ่อยที่สุด ตามพยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ คือ ฮีสตามีน ผลกระทบที่คล้ายคลึงกันมีปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด เช่นเดียวกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเนื้องอกเนื้อตาย บางทีการมีส่วนร่วมของโครงสร้างโมเลกุลกาวของเซลล์ ส่วนเสริม ไนตริกออกไซด์ SIRS อาจเกิดจากกิจกรรมของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษของการเปลี่ยนแปลงของออกซิเจนและการเกิดออกซิเดชันของไขมัน
การเกิดโรค
บันทึกโดยรหัส R65 ใน ICD-10 กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบเกิดขึ้นเมื่อภูมิคุ้มกันของบุคคลไม่สามารถควบคุมและดับได้การแพร่กระจายอย่างเป็นระบบของปัจจัยที่เริ่มต้นกระบวนการอักเสบ มีการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของผู้ไกล่เกลี่ยในระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของจุลภาคของไหล เอ็นโดทีเลียมของเส้นเลือดฝอยจะซึมผ่านได้มากขึ้น ส่วนประกอบที่เป็นพิษจากเตียงจะแทรกซึมผ่านรอยแตกของเนื้อเยื่อนี้เข้าสู่เซลล์รอบ ๆ หลอดเลือด เมื่อเวลาผ่านไป จุดโฟกัสที่อักเสบจะปรากฏอยู่ไกลจากพื้นที่หลัก โดยสังเกตพบความไม่เพียงพอของงานโครงสร้างภายในต่างๆ ที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้นทีละน้อย อันเป็นผลมาจากกระบวนการดังกล่าว - กลุ่มอาการ DIC, อัมพาตของภูมิคุ้มกัน, ความไม่เพียงพอของการทำงานในรูปแบบอวัยวะหลายส่วน
ดังที่แสดงโดยการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับการเกิดกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบในสูติศาสตร์ ศัลยกรรม มะเร็งวิทยา การตอบสนองดังกล่าวจะปรากฏขึ้นทั้งเมื่อเชื้อเข้าสู่ร่างกาย และจากการตอบสนองต่อปัจจัยความเครียดบางอย่าง SIRS สามารถเกิดขึ้นได้จากพยาธิสภาพร่างกายหรือการบาดเจ็บของบุคคล ในบางกรณี สาเหตุหลักมาจากปฏิกิริยาแพ้ยา ขาดเลือดในบางส่วนของร่างกาย ในระดับหนึ่ง SIRS เป็นการตอบสนองที่เป็นสากลของร่างกายมนุษย์ต่อกระบวนการที่ไม่แข็งแรงที่เกิดขึ้นในนั้น
รายละเอียดปลีกย่อย
การศึกษากลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบในสูติศาสตร์ ศัลยกรรม และสาขาการแพทย์อื่นๆ นักวิทยาศาสตร์ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกฎเกณฑ์ในการพิจารณาเงื่อนไขดังกล่าว รวมถึงความซับซ้อนของการใช้คำศัพท์ต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันสมเหตุสมผลที่จะพูดถึงภาวะติดเชื้อหากจุดโฟกัสของการติดเชื้อกลายเป็นสาเหตุของการอักเสบในรูปแบบที่เป็นระบบ นอกจากนี้ยังสังเกตภาวะติดเชื้อหากการทำงานของบางส่วนของร่างกายหยุดชะงัก การติดเชื้อแบคทีเรียสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการเลือกสัญญาณบังคับทั้งสองอย่างเท่านั้น: SIRS การติดเชื้อของร่างกาย
หากสังเกตพบอาการที่ทำให้สงสัยว่าอวัยวะและระบบภายในทำงานผิดปกติ กล่าวคือ ปฏิกิริยาแพร่กระจายไปในวงกว้างกว่าโฟกัสหลัก ตรวจพบความแปรปรวนที่รุนแรงของภาวะติดเชื้อ เมื่อเลือกการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องจดจำความเป็นไปได้ของภาวะแบคทีเรียชั่วคราว ซึ่งไม่นำไปสู่ลักษณะทั่วไปของกระบวนการติดเชื้อ หากสิ่งนี้กลายเป็นสาเหตุของ SIRS ความผิดปกติของอวัยวะ จำเป็นต้องเลือกหลักสูตรการรักษาที่ระบุสำหรับภาวะติดเชื้อ
หมวดหมู่และความรุนแรง
ตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะอาการสี่รูปแบบ สัญญาณสำคัญที่ทำให้คุณสามารถพูดคุยเกี่ยวกับ SIRS:
- มีไข้สูงกว่า 38 องศาหรืออุณหภูมิต่ำกว่า 36 องศา;
- หัวใจเต้นเกิน 90 ครั้งต่อนาที
- หายใจถี่เกิน 20 ครั้งต่อนาที
- ใช้เครื่องช่วยหายใจ RCO2 น้อยกว่า 32 เครื่อง;
- เม็ดเลือดขาวในการวิเคราะห์ถูกกำหนดเป็น 1210^9 หน่วย;
- เม็ดเลือดขาว 410^9 หน่วย;
- เม็ดเลือดขาวรูปแบบใหม่มากกว่า 10% ของทั้งหมด
ในการวินิจฉัยโรค SIRS ผู้ป่วยต้องมีสัญญาณเหล่านี้ตั้งแต่สองอย่างขึ้นไป
เกี่ยวกับตัวเลือก
หากผู้ป่วยมีอาการข้างต้นตั้งแต่ 2 อย่างขึ้นไปกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ และการศึกษาแสดงให้เห็นจุดเน้นของการติดเชื้อ การวิเคราะห์ตัวอย่างเลือดให้แนวคิดเกี่ยวกับเชื้อโรคที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว วินิจฉัยภาวะติดเชื้อได้
ในกรณีของการพัฒนาไม่เพียงพอตามสถานการณ์หลายอวัยวะในกรณีของความล้มเหลวเฉียบพลันในสถานะทางจิตของผู้ป่วยกรดแลคติก oliguria ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงในทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดแดงมีการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในรูปแบบรุนแรง. รักษาสภาพด้วยวิธีการรักษาอย่างเข้มข้น
ตรวจพบภาวะช็อกจากการติดเชื้อหากภาวะติดเชื้อรุนแรงขึ้น ความดันโลหิตต่ำจะพบในรูปแบบที่คงที่ ความล้มเหลวของเลือดไปเลี้ยงจะคงที่และไม่สามารถควบคุมได้ด้วยวิธีการแบบเดิม ใน SIRS ความดันเลือดต่ำถือเป็นภาวะที่ความดันน้อยกว่า 90 หน่วยหรือน้อยกว่า 40 หน่วยเมื่อเทียบกับสถานะเริ่มต้นของผู้ป่วย เมื่อไม่มีปัจจัยอื่นใดที่อาจทำให้พารามิเตอร์ลดลงได้ โดยคำนึงว่าการรับประทานยาบางชนิดอาจมาพร้อมกับอาการแสดงความผิดปกติของอวัยวะ ปัญหาการไหลเวียนเลือด และการรักษาความดันให้เพียงพอ
แย่ลงไปอีกไหม
กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบที่เป็นระบบที่รุนแรงที่สุดจะสังเกตได้หากผู้ป่วยมีการทำงานของอวัยวะคู่หรืออวัยวะอื่นๆ ที่จำเป็นต่อการดำรงชีวิตบกพร่อง ภาวะนี้เรียกว่ากลุ่มอาการล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน เป็นไปได้ถ้า SIRS รุนแรงมากในขณะที่ใช้ยาและวิธีการใช้เครื่องมือไม่อนุญาตให้ควบคุมและรักษาสมดุลของสภาวะสมดุล ยกเว้นวิธีการและวิธีการรักษาอย่างเข้มข้น
แนวคิดการพัฒนา
ปัจจุบัน แนวคิดสองเฟสเป็นที่รู้จักในทางการแพทย์เพื่ออธิบายการพัฒนาของ SIRS น้ำตกไซโตไคน์กลายเป็นพื้นฐานของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในเวลาเดียวกัน ไซโตไคน์ที่เริ่มกระบวนการอักเสบจะถูกกระตุ้น และด้วยพวกมันเป็นตัวกลางที่ยับยั้งการทำงานของกระบวนการอักเสบ ในหลาย ๆ ด้าน วิธีการที่กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบจะดำเนินการและพัฒนานั้นถูกกำหนดอย่างแม่นยำโดยความสมดุลขององค์ประกอบทั้งสองนี้ของกระบวนการ
SIRS กำลังดำเนินการผ่านด่านต่างๆ ครั้งแรกในวิทยาศาสตร์เรียกว่าการเหนี่ยวนำ นี่คือช่วงเวลาที่เน้นการอักเสบเฉพาะที่ เนื่องจากปฏิกิริยาอินทรีย์ตามปกติต่อผลกระทบของปัจจัยที่ก้าวร้าว ขั้นตอนที่สองคือน้ำตกซึ่งมีตัวกลางไกล่เกลี่ยการอักเสบมากเกินไปในร่างกายที่สามารถเจาะระบบไหลเวียนโลหิตได้ ในระยะที่สาม ความก้าวร้าวทุติยภูมิเกิดขึ้น โดยมุ่งไปที่เซลล์ของตนเอง สิ่งนี้อธิบายลักษณะทั่วไปของกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ อาการเริ่มแรกของการทำงานของอวัยวะไม่เพียงพอ
ระยะที่สี่เป็นอัมพาตทางภูมิคุ้มกัน ในขั้นตอนของการพัฒนานี้จะมีการสังเกตสภาวะภูมิคุ้มกันที่หดหู่อย่างลึกล้ำการทำงานของอวัยวะต่างๆถูกรบกวนอย่างมาก ขั้นตอนที่ห้าและขั้นสุดท้ายคือด่านสุดท้าย
มีอะไรให้ช่วยไหม
ถ้าคุณต้องการความโล่งใจในระหว่างที่มีอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ คำแนะนำทางคลินิกคือการตรวจติดตามสภาพของผู้ป่วย ตรวจวัดการทำงานของอวัยวะสำคัญอย่างสม่ำเสมอ และใช้ยาด้วย หากจำเป็น ผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับอุปกรณ์พิเศษ เมื่อเร็ว ๆ นี้ ยาที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อบรรเทาอาการของ SIRS ในลักษณะต่างๆ มีแนวโน้มที่ดีเป็นพิเศษ
ยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ SIRS จากนิวคลีโอไทด์ไดฟอสโฟไพริดีน รวมถึงไอโนซีนด้วย รุ่นบางรุ่นมีดิจอกซิน, ไลซิโนพริล ยาผสม ซึ่งได้รับการคัดเลือกตามดุลยพินิจของแพทย์ที่เข้าร่วม จะยับยั้ง SIRS โดยไม่คำนึงถึงสิ่งที่ทำให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา ผู้ผลิตรับรองว่าสามารถบรรลุผลที่เด่นชัดในเวลาที่สั้นที่สุด
ต้องผ่าตัดไหม
อาจต้องผ่าตัดเพิ่มเติมสำหรับ SIRS ความจำเป็นถูกกำหนดโดยความรุนแรงของเงื่อนไข หลักสูตร และการคาดการณ์การพัฒนา ตามกฎแล้วมันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการแทรกแซงการรักษาอวัยวะในระหว่างที่มีการระบายพื้นที่ของหนอง
รายละเอียดยา
การระบุคุณสมบัติทางยาของไดฟอสโฟไพริดีนนิวคลีโอไทด์ร่วมกับไอโนซีนทำให้แพทย์มีโอกาสใหม่ๆ ยาดังกล่าวตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัตินั้นใช้ได้กับงานของแพทย์โรคหัวใจและโรคไต, ศัลยแพทย์และแพทย์ระบบทางเดินหายใจ การเตรียมการที่มีองค์ประกอบนี้ถูกใช้โดยวิสัญญีแพทย์, นรีแพทย์, นักต่อมไร้ท่อ ปัจจุบันยาที่ใช้ในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด ถ้าจำเป็น เพื่อให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก
การใช้งานที่กว้างขวางดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับอาการทั่วไปของภาวะติดเชื้อ, ผลที่ตามมาของการเผาไหม้, อาการของโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นในผู้พิการที่ไม่ได้รับการชดเชย, ช็อตบนพื้นหลังของการบาดเจ็บ, SDS, กระบวนการเนื้อตายในตับอ่อน และการลุกฮือทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงอื่น ๆ อีกมากมาย อาการที่ซับซ้อนซึ่งมีอยู่ใน SIRS และหยุดได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยไดฟอสโฟไพริดีนนิวคลีโอไทด์ร่วมกับไอโอซีน ซึ่งรวมถึงอาการอ่อนแรง ความเจ็บปวด และการรบกวนการนอนหลับ ยานี้บรรเทาอาการของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวและเวียนศีรษะ อาการของโรคไข้สมองอักเสบปรากฏขึ้น ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีซีดหรือเหลือง จังหวะและความถี่ของการหดตัวของหัวใจถูกรบกวน และการไหลเวียนของเลือดล้มเหลว
ความเกี่ยวข้องของปัญหา
ตามที่แสดงโดยการศึกษาทางสถิติ ปัจจุบัน SIRS เป็นหนึ่งในตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นกิจกรรมการทำลายล้างที่รุนแรงของเซลล์ในเนื้อเยื่อแต่ละส่วน นอกจากนี้กลุ่มอาการดังกล่าวที่มีความเป็นไปได้สูงจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความมึนเมาเรื้อรัง การเกิดโรค สาเหตุของเงื่อนไขที่นำไปสู่ SIRS แตกต่างกันอย่างมาก
เมื่อตกใจมี SIRS เสมอ ปฏิกิริยาดังกล่าวกลายเป็นลักษณะหนึ่งของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือแผลไหม้ ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้หากบุคคลนั้นมี TBI หรือการผ่าตัด ตามที่สังเกตได้แสดงให้เห็น SIRSได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีโรคของหลอดลม, ปอด, uremia, เนื้องอกวิทยา, เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาการผ่าตัด เป็นไปไม่ได้ที่จะยกเว้น SIRS หากกระบวนการอักเสบหรือเนื้อตายเกิดขึ้นในตับอ่อน ช่องท้อง
ตามที่แสดงโดยการศึกษาเฉพาะ SIRS ยังพบเห็นได้ในโรคที่กำลังพัฒนาจำนวนมากขึ้น ตามกฎแล้วเงื่อนไขนี้ไม่ได้คุกคามชีวิตของผู้ป่วย แต่ลดคุณภาพลง เรากำลังพูดถึงอาการหัวใจวาย, ขาดเลือด, ความดันโลหิตสูง, ครรภ์เป็นพิษ, แผลไฟไหม้, โรคข้อเข่าเสื่อม
