ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยในห้องไอซียู หนึ่งในอาการที่รุนแรงที่สุดคือ Mendelssohn's syndrome
พยาธิสภาพนี้คืออะไร
โรคเมนเดลโซห์น ส่วนใหญ่มักหมายถึงโรคปอดอุดกั้นที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด (ปอดอักเสบ) ซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของน้ำย่อยเข้าสู่ทางเดินหายใจ เงื่อนไขนี้อธิบายครั้งแรกในปี 2489 สังเกตได้ในผู้ป่วยรุนแรงที่ได้รับบาดแผลที่สมอง การผ่าตัดช่องท้อง (โดยเฉพาะที่อวัยวะในช่องท้อง) และการคลอดบุตร ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ร้ายของพยาธิวิทยาประเภทนี้คือการดมยาสลบ (เนื่องจากการคลายกล้ามเนื้อเรียบจึงเกิดขึ้น)
กับพื้นหลังของกล้ามเนื้อที่ผ่อนคลายและสูญเสียความทะเยอทะยาน (สูดดม) ของเนื้อหาของกระเพาะอาหาร (โดยปกติเฉพาะน้ำย่อย) เกิดขึ้น ด้วยเหตุนี้ทั้งต้นหลอดลมและเนื้อเยื่อปอดจึงได้รับผลกระทบ อาการนี้รุนแรงมาก อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่มีความช่วยเหลือที่เหมาะสม มันคุ้มค่าที่จะสำรวจรายละเอียดเพิ่มเติมว่าทำไมโรคร้ายเช่นนี้ควรทำอย่างไร
เหตุผล
โรคหลายชนิดสามารถนำไปสู่การพัฒนาของ Mendelssohn's syndrome ซึ่งรวมถึง:
- พยาธิสภาพของระบบประสาท (การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ความเสียหายของเส้นประสาทที่คอ การควบคุมประสาทที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหาร และการเคลื่อนไหวของอวัยวะกลวงของทางเดินอาหาร)
- โรคของระบบทางเดินอาหาร (ไส้เลื่อนกระบังลม, achalasia cardia).
- โรคทางเดินหายใจ (หลอดลมสั้น ทวารระหว่างหลอดอาหารกับหลอดลม)
นอกจากโรคที่ระบุไว้ โรคร้ายแรงสามารถนำไปสู่โรคปอดอักเสบได้ การผ่าตัดช่องท้อง (เนื่องจากการลดลงของกล้ามเนื้อของอวัยวะและการหดตัวในทิศทางตรงกันข้ามกับคลื่นของการบีบตัว) และการตั้งครรภ์ (เนื่องจากการกระจัดของไดอะแฟรม) ก็มีอิทธิพลอย่างมากต่อการพัฒนาความทะเยอทะยาน. ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดรักษาได้ถึง 70% ของกรณี
อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกรดในกระเพาะอาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างคือการรั่วแบบพาสซีฟเนื่องจากตำแหน่งของผู้ป่วยไม่ถูกต้องและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจ
การเกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลัก
โรคนี้เกิดจากการทำลายของปอดและเนื้อเยื่อหลอดลมโดยกรดไฮโดรคลอริกที่อยู่ในกระเพาะ ระหว่างทางเกิดเนื้อร้ายที่แข็งตัว (ซึ่งอีกครั้งเกิดจากการกระทำของกรดบนเยื่อเมือกของหลอดลม) ส่งผลให้ความสามารถในการหลั่งของหลอดลมลดลงซึ่งทำให้พวกเขาแห้ง ควบคู่ไปกับกรดที่ทะลุปอดทำให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดอักเสบ - การอักเสบปลอดเชื้อของเนื้อเยื่อปอด พื้นผิวทางเดินหายใจของปอดลดลง การผลิตสารลดแรงตึงผิวลดลง ทั้งหมดนี้นำไปสู่การเพิ่มความโปร่งสบายของอวัยวะที่กล่าวถึง (ด้วยเหตุนี้จึงมีรูปแบบที่แตกต่างกัน 2 รูปแบบของพยาธิวิทยา: โรคหืด - มีแผลเด่นของหลอดลมและอุดกั้น - มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดและการพัฒนาของกลุ่มอาการอุดกั้น). ระดับจะถูกกำหนดโดยค่า pH ของน้ำย่อย (ยิ่งต่ำกว่ากรดเข้มข้นมากขึ้นและความเสียหายที่แข็งแกร่งขึ้น) พบการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงที่สุดในถุงลม
อาการแสดงที่ระดับถุงลม
บ่อยครั้งเมื่อพูดถึงโรคเฉพาะและอาการที่เกี่ยวข้อง ผู้อ่านจะได้รับรูปถ่าย โรคเช่นโรคปอดบวมตามกฎแล้วไม่แตกต่างกันในสัญญาณภายนอกที่เฉพาะเจาะจง แต่ถ้าคุณดูบริเวณเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบผ่านกล้องจุลทรรศน์ (ซึ่งมักจะทำการชันสูตรพลิกศพ) คุณสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงบางอย่างได้
ผลของกระบวนการทั้งหมดข้างต้นและภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วง กรดไฮโดรคลอริกตกลงสู่ถุงลม ที่นั่นเนื่องจากผลกระทบในท้องถิ่นต่อเนื้อเยื่อถุงน้ำจึงเกิดขึ้น (ส่วนใหญ่มักตกเลือด) เป็นผลให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากเลือดออก
ภายใต้อิทธิพลของการทำลายในถุงลม จะสังเกตเห็นอาการห้อยยานของอวัยวะไฟบริน เช่นเดียวกับการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดผ่านเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน (โดยเฉพาะเม็ดเลือดขาวและมาโครฟาจ) อันเป็นผลมาจากการผลิตเอ็นไซม์เนื้อร้ายพัฒนาsepta alveolar ซึ่งขัดขวางโครงสร้างของปอด ในสถานที่ที่ตั้งของเรือพบความเสียหายต่อ endothelium และการก่อตัวของ microthrombi ทั้งหมดนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการรั่วไหลของของเหลวผ่านเมมเบรนและการก่อตัวของ atelectasis มักเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคปอดอุดกั้น หากเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อยหรือสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ เข้าสู่ปอดด้วยกรด การก่อตัวของอาการบวมน้ำที่ตกเลือดดังกล่าวจะรวมกับการพัฒนาของปฏิกิริยาช้าของการเกิดแกรนูโลมารอบๆ ร่างกายที่กินเข้าไป โรคนี้ดำเนินไปช้ากว่าแต่รุนแรงกว่า
อาการแสดงทางพยาธิวิทยา
จะทราบได้อย่างไรว่าผู้ป่วยเป็นโรคปอดอักเสบจากการสำลัก? “ภาพถ่ายโรค” ที่เฉพาะเจาะจงสามารถแสดงได้ดังนี้:
- ก่อนอื่น คลินิกจะเกิดจากผลกระทบโดยตรงของกรดต่อเยื่อเมือก มีภาพทางคลินิกของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและรุนแรง - หลอดลมหดเกร็ง ตัวเขียวเพิ่มขึ้น ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
- จากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือด มีหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง ในบางกรณีมีภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือจังหวะการหยุดชะงัก ระหว่างทางการเต้นของหัวใจจะลดลงและความดันในหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มขึ้น เนื่องจากการละเมิดการแลกเปลี่ยนก๊าซทำให้เกิดการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจและการเผาผลาญ alkalosis ยิ่งเนื้อเยื่อปอดได้รับผลกระทบมาก อาการของผู้ป่วยก็จะยิ่งรุนแรงขึ้น และการรักษาก็จะยิ่งยากขึ้น
- โดยปกติสัญญาณของความเสียหายและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะปรากฏในวันที่ 2 น้อยลง- ภายหลัง. บางครั้งอาการอาจจะหายไป และความบกพร่องในการทำงานอาจไม่ปรากฏเลย
การวินิจฉัย
การระบุกลุ่มอาการ Mendelssohn ไม่ใช่เรื่องง่าย เนื่องจากพยาธิวิทยามักพัฒนาในผู้ป่วยที่อ่อนแอ และไม่เสมอไป ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น ภาพทางคลินิกอาจเกิดขึ้นได้ ประการแรกควรพิจารณาการปรากฏตัวของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ (หายใจลำบาก, หายใจดังเสียงฮืด ๆ, ตัวเขียว) อาการเหล่านี้ไม่สามารถระบุได้ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเสมอไป วิธีที่ถูกต้องที่สุดในการวินิจฉัยโรค Mendelssohn คือการถ่ายภาพรังสีหรือการถ่ายภาพรังสีของปอด
ในภาพ สามารถเห็นการมีอยู่ของของเหลวในปอด ซึ่งทำให้อากาศถ่ายเทได้ดีขึ้น ในบางกรณี ความเปรียบต่างของหลอดลมจะเพิ่มขึ้น (โดยปกติ หลอดลมจะไม่ปรากฏบนเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพโดยตรง และสามารถระบุได้เฉพาะเมื่อถ่ายภาพด้านข้างเท่านั้น) หากผู้ป่วยได้รับการฟลูออโรกราฟฟีด้วยความสงสัยว่าเป็นโรคนี้ เนื่องจากเนื้อร้ายที่พัฒนาแล้ว กิ่งของท่อหลอดลมจะมองเห็นได้จากการถ่ายภาพรังสีโดยตรง
การรักษาโรคสำลัก
ถ้าเกิดความทะเยอทะยานในกระเพาะอาหาร การรักษาควรเริ่มทันที ประการแรกจำเป็นต้องแยกกรดกลับเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่าง ในการทำเช่นนี้ (หากสภาพของผู้ป่วยอนุญาต) จะต้องยกหัวเตียงขึ้น จำเป็นต้องสร้างการระบายอากาศในปอดทันทีและทำให้เลือดมีออกซิเจนที่ดี ตามกฎแล้วการระบายอากาศทางกลถูกกำหนดไว้เป็นระยะความดันบวกและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด hyperbaric (การใช้เครื่องช่วยหายใจ, การควบคุมก๊าซในเลือด) ทั้งหมดนี้จะป้องกันการพัฒนาของกรด
เพื่อลดปริมาณความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด glucocorticosteroids ฮอร์โมนช่วยให้คุณหยุดการแพร่กระจายของกระบวนการและจำกัดมัน ยาปฏิชีวนะ (โดยปกติคือ cephalosporins และ macrolides) ถูกกำหนดไว้สำหรับการป้องกัน คุณควรใช้ยา sympathomimetics (เพื่อลดการสร้างสารคัดหลั่งในหลอดลมและปอด)
โรคแทรกซ้อน
รักษาได้ทันท่วงทีมักจะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้ หากมาช้า อาการสำลักอาจนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์และอันตราย
บ่อยครั้งหลังจากเจ็บป่วย หากดำเนินไปพร้อมกับการหยุดชะงักของจังหวะ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว หรือภาวะหัวใจห้องล่างแบบถาวรอาจเกิดขึ้นได้ในอนาคต ถ้าหยุดไม่ได้แต่คนไข้ไม่บ่น ปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลของนักบำบัดโรคในท้องที่เท่านั้น
ภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างคือการพัฒนาของปอด atelectasis หรือการอุดตันเรื้อรัง ในกรณีนี้ กระบวนการรักษาเสถียรภาพของอาการจะค่อนข้างยาว และโดยหลักการแล้ว คือการบรรเทาอาการเนื่องจากโรคนี้รักษาไม่หาย
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคปอดอักเสบคือเสียชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเกิดขึ้นในกรณีที่กลุ่มอาการสำลักพัฒนาในเด็กแรกเกิด
การป้องกันและพยากรณ์โรค
เพื่อป้องกันการเกิดโรคปอดบวมจากการสำลัก จำเป็นต้องมีชุดมาตรการบางอย่าง ประการแรก ผู้ป่วยและสตรีที่คลอดบุตรทุกรายที่ได้รับการระบุว่ามีการแทรกแซงภายใต้การดมยาสลบควรล้างกระเพาะอาหารและลำไส้ของตนเอง ซึ่งช่วยขจัดปัจจัยหลักในการพัฒนาโรคปอดอักเสบ
ก่อนการดมยาสลบ แนะนำให้ทำการถ่ายภาพรังสี เพื่อแยกเนื้อหาของน้ำย่อยในทางเดินหายใจออก ต้องใส่ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยแม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกตัว บุคคลนั้นนอนลงเพื่อให้ส่วนบนของร่างกายยกขึ้นเล็กน้อย ทำได้โดยการปรับส่วนหัวของเตียงหรือโต๊ะผ่าตัด (ไม่รวมความเป็นไปได้ที่สารในอวัยวะย่อยอาหารจะรั่วไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจ)
หากสังเกตเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจและผู้ป่วยเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดอย่างเหมาะสม ความเสี่ยงในการเกิดโรค Mendelssohn นั้นมีน้อยมาก
พยากรณ์โรคนี้ได้ดังนี้ ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากทางเดินหายใจถึง 56 เปอร์เซ็นต์มักจะเสียชีวิต หากเริ่มใช้มาตรการรักษาอย่างทันท่วงที ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตจะลดลงเหลือศูนย์
