ในคนที่มีสุขภาพดี อัตราการเต้นของหัวใจปกติควรอยู่ระหว่างหกสิบถึงแปดสิบครั้งต่อนาที จังหวะนี้ทำให้หลอดเลือดสามารถเติมเลือดในเวลาที่หัวใจหดตัวเพื่อให้อวัยวะภายในมีโอกาสได้รับออกซิเจนในปริมาณที่เพียงพอ การนำกระแสกระตุ้นตามปกติทำได้โดยกิจกรรมกลุ่มของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจ แรงกระตุ้นไฟฟ้าเกิดขึ้นในโหนดไซนัสซึ่งจะถูกส่งผ่านเส้นใยหัวใจไปยังโหนด atrioventricular (โหนด AV) และผ่านเนื้อเยื่อหัวใจห้องล่าง บล็อก atrioventricular ที่ขัดขวางการส่งสัญญาณปกติอาจทำให้เกิดปัญหาการไหลเวียนของเลือด
คำอธิบายปัญหา
AV node ซึ่งเป็นส่วนประกอบของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ รับประกันการหดตัวของ atria และ ventricles อย่างต่อเนื่อง ความแรงของสัญญาณไฟฟ้าที่มาจากโหนดไซนัสจะลดลงในโหนด atrioventricular ซึ่งช่วยให้ atria หดตัวและดันเลือดเข้าไปในโพรง หลังจากหยุดชั่วครู่หนึ่ง สัญญาณจะเข้าสู่มัดของพระองค์ จากนั้นไปที่มัดขาแล้วไปที่โพรงกระตุ้นให้เกิดการหดตัว กระบวนการที่ประสานกันอย่างดีดังกล่าวทำให้เลือดไหลเวียนได้อย่างมั่นคง
Atrioventricular block (AVB) เป็นรูปแบบหนึ่งของความผิดปกติในการนำสัญญาณจาก atria ผ่านโหนด atrioventricular ไปยัง ventricles พยาธิวิทยานี้ทำให้เกิดการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติในการเคลื่อนไหวของเลือดผ่านหลอดเลือด ในกรณีนี้ แรงกระตุ้นไฟฟ้าสามารถส่งได้ช้ามากหรือหยุดการเคลื่อนที่ทั้งหมด บล็อก Atrioventricular ใน ICD 10 มีหมายเลข 144.0, 144.1, 144.2 และ 144.3 ซึ่งรวมถึงบล็อก atrioventricular ที่ 1, 2 และ 3 องศา เช่นเดียวกับบล็อกอื่นๆ ที่ไม่ระบุ
โรคนี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อโหนด atrioventricular มัดหรือขาของมัดของเขา แพทย์ได้กำหนดรูปแบบ: ยิ่งพื้นที่ของการละเมิดลดลงเท่าไหร่โรคก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ใน 17% ของกรณี ความตายเป็นไปได้
ระบาดวิทยา
โรคนี้มักพบในผู้ที่เป็นโรคเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย ตัวอย่างเช่นร่วมกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย พบใน 13% ของกรณี การปิดล้อม Atrioventricular ในเด็กนั้นไม่รุนแรงใน 2% ของผู้ป่วยทั้งหมด ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเกิดขึ้นหลังจากอายุเจ็ดสิบปี บางครั้งการวินิจฉัยพยาธิสภาพของความรุนแรงปานกลางในผู้ที่ไม่เป็นโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนักกีฬา และใน 3% ของกรณีนี้ โรคนี้จะเกิดขึ้นจากการได้รับสารอาหารบางอย่างการเตรียมการทางการแพทย์ บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ตามด้วยการเสียชีวิตได้รับการวินิจฉัยใน 17% ของกรณี
ความรุนแรงของพยาธิวิทยา
ในทางการแพทย์ เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระดับความรุนแรงของโรคที่มีชื่อดังต่อไปนี้:
1. การปิดล้อม Atrioventricular ในระดับที่ 1 นั้นมีลักษณะการชะลอตัวในการนำของแรงกระตุ้นที่ยังคงไปถึงโพรง พยาธิวิทยานี้ตรวจพบบ่อยที่สุดโดยบังเอิญระหว่าง ECG ระยะนี้ของโรคไม่ต้องการการรักษา แต่ผู้ป่วยควรใช้ยาที่ลดอัตราการเต้นของหัวใจด้วยความระมัดระวัง เพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคที่รุนแรงขึ้น โรคนี้วินิจฉัยได้ในคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะนักกีฬา
2. การปิดล้อม Atrioventricular ระดับ 2 เกิดจากการละเมิดการนำซึ่งจะดำเนินการเพียงส่วนหนึ่งของสัญญาณไฟฟ้า บล็อก AV ระดับที่สองมีหลายประเภท:
- ประเภทแรกซึ่งอาการของบุคคลแย่ลงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของสัญญาณดีเลย์ หากไม่ได้รับการรักษา จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและเสียชีวิตได้
- เกิดความล่าช้าอย่างกะทันหันของสัญญาณซึ่งไม่มีการนำทุก ๆ วินาทีหรือสามพัลส์
3. การปิดล้อม Atrioventricular ในระดับที่ 3 นั้นมีลักษณะการปิดล้อมที่สมบูรณ์ของหัวใจซึ่งการนำของแรงกระตุ้นหยุดลง ventricles เริ่มหดตัวในจังหวะของตัวเอง ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต หากไม่ได้รับการรักษา อันตรายถึงชีวิตอพยพ
เมื่อวินิจฉัยการปิดล้อมในระดับแรกหรือระดับที่สอง พวกเขาพูดถึงพยาธิสภาพเช่นการปิดล้อม atrioventricular ที่ไม่สมบูรณ์ เมื่อตรวจพบระดับที่ 3 ของโรค หัวใจจะวายอย่างสมบูรณ์ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนและอาจถึงแก่ชีวิตได้
ปิดกั้น AV หลากหลาย
ในทางการแพทย์ โรคอื่น ๆ ที่อธิบายไว้ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน:
- การปิดล้อมส่วนปลาย ซึ่งสังเกตพบการรบกวนในการนำสัญญาณในกลุ่มของพระองค์
- การปิดล้อมใกล้เคียง ซึ่งมีลักษณะผิดปกติใน atria และ AV node
- บล็อก AV รวม เกิดจากการมีสิ่งรบกวนหลายระดับในการนำแรงกระตุ้น
นอกจากนี้ยังมีพยาธิสภาพหลายรูปแบบ:
- การปิดล้อมเฉียบพลันเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือจากการใช้ยาบางชนิด
- atrioventricular block เป็นระยะที่พัฒนาด้วย ischemia และ coronary insufficiency
- การปิดล้อมเรื้อรัง
สาเหตุของการเกิดโรค
ในบางกรณี การอุดตันของ atrioventricular ในระดับที่ 1 ยังได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งไม่เป็นโรคหัวใจ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypotonic VSD โดยปกติ โรคนี้จะไม่แสดงอาการใดๆ และหายไปเอง แต่ถ้าเป็นพยาธิสภาพเป็นเวลานานๆ เขาว่าเป็นคนมีปัญหาหัวใจอย่างรุนแรง
หัวใจห้องล่างการปิดล้อมของระดับที่ 2 และระดับที่สามส่วนใหญ่มักบ่งบอกถึงการพัฒนาของแผลในหัวใจอินทรีย์ในคน โรคเหล่านี้รวมถึง:
- กล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งการส่งสัญญาณรบกวนเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อตายและได้รับผลกระทบ
- ข้อบกพร่องของหัวใจ. ในกรณีนี้ มีความผิดปกติลึกในโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจ
- กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การทำงานของกล้ามเนื้อลดลง
- ความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานซึ่งนำไปสู่โรคหัวใจและหลอดเลือด
- หลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อหัวใจเต็มไปด้วยรอยแผลเป็นที่ไม่สามารถกระตุ้นได้
- โรคอื่นๆ: เบาหวาน, พร่อง, แผลในกระเพาะอาหาร, ร่างกายมึนเมา, โรคติดเชื้อ, TBI และอื่นๆ
นอกจากนี้ สาเหตุของการพัฒนาของการปิดล้อม AV อาจเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดในหัวใจ: ขาเทียม ข้อบกพร่องของพลาสติก การใส่สายสวน และอื่นๆ ไม่ค่อยมีการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งระบบการนำไฟฟ้าบางส่วนหายไป โดยปกติ พยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ
บ่อยครั้งการพัฒนาของโรคเกิดจากความมึนเมาของร่างกายด้วยยา เช่น แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์หรือเกลือลิเธียม
อาการและสัญญาณของการเจ็บป่วย
ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะแต่กำเนิดในวัยเด็กและวัยรุ่นไม่มีอาการ ในระดับแรกของโรคไม่มีอาการของการปิดล้อม คนไข้คงได้แต่บ่นว่าเมื่อย อ่อนแรง เบาอาการวิงเวียนศีรษะ หูอื้อ มีจุดวาบต่อหน้าต่อตา หรือรู้สึกหายใจไม่ออกระหว่างออกกำลังกาย ปรากฏการณ์นี้มักพบเห็นได้บ่อยเป็นพิเศษเมื่อวิ่ง เนื่องจากบล็อกหัวใจป้องกันการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองอย่างเหมาะสม
เมื่อการปิดกั้นของระดับที่สองและสามมีการละเมิดของการเต้นของหัวใจ (bradycardia) โรคนี้มีอาการอ่อนเพลีย เวียนศีรษะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ในกรณีที่มีการอุดตันของแรงกระตุ้นไปยังโพรง, ชักเกิดขึ้น, หมดสติเป็นเวลาหลายนาที ปรากฏการณ์ในทางการแพทย์นี้เรียกว่าการโจมตีของ MES ซึ่งเป็นอันตรายมากเนื่องจากสามารถกระตุ้นภาวะหัวใจหยุดเต้นได้อย่างสมบูรณ์ แต่สิ่งนี้หายาก โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะฟื้นคืนสติ และสิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการรวมเส้นทางบายพาสสำหรับการกระตุ้นแรงกระตุ้น
หมอแนะนำให้ตรวจ หากมีกรณีของ MES ในบุคคล ผู้ป่วยดังกล่าวควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เมื่อผู้ป่วยไม่ฟื้นคืนสติหลังจากการโจมตี จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน
ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา
เมื่ออาการแทรกซ้อนของหัวใจอุดตันเกิดขึ้นในรูปแบบของอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้าโดยเทียบกับพื้นหลังของความเสียหายต่ออวัยวะที่มีลักษณะอินทรีย์ บ่อยครั้งที่การปิดกั้น AV นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และหัวใจเต้นเร็ว โรคนี้มักจะซับซ้อนโดยการโจมตีของ MES ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้น การโจมตี MES หลายครั้งในวัยชราสาเหตุการพัฒนากลุ่มอาการผิดปกติทางปัญญาและความจำ ไม่ค่อยพบอาการช็อกจากโรคหัวใจ, ยุบ, โรคไข้สมองอักเสบ
มาตรการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคเริ่มต้นด้วยการศึกษาประวัติและการตรวจผู้ป่วย ในระหว่างการสำรวจจะพิจารณาการปรากฏตัวของโรคหัวใจและหลอดเลือดข้อเท็จจริงของการใช้ยาที่ส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ เมื่อฟังอวัยวะผู้เชี่ยวชาญจะสังเกตการสูญเสียการหดตัวของหัวใจห้องล่างเต้นช้า แพทย์จึงนำผู้ป่วยไปตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Atrioventricular block บน ECG สามารถตรวจพบได้แม้ไม่มีอาการ เทคนิคนี้ทำให้สามารถระบุระดับของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาได้ เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องแม่นยำ มักใช้การตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน ซึ่งสามารถระบุสาเหตุของโรคได้
นอกจากนี้ อัลตราซาวนด์ของหัวใจถูกกำหนดเพื่อระบุลักษณะของพยาธิวิทยา เช่นเดียวกับการตรวจสอบความดันโลหิตของ Holter การทดสอบด้วยการออกกำลังกายและ EFI เพื่อระบุข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด สำหรับโรคหัวใจร่วมด้วยมักใช้ MRI และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การวินิจฉัยที่ครอบคลุมทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำและพัฒนากลยุทธ์การรักษา
วิธีบำบัด
การอุดตันของ Atrioventricular ต้องได้รับการรักษาเมื่อตรวจพบระดับที่สองหรือสามเท่านั้น ในระดับแรกของพยาธิวิทยาจำเป็นต้องมีการสังเกตผู้ป่วยเท่านั้น ด้วยการพัฒนาของโรคอันเนื่องมาจากการใช้ยาแพทย์จะลดปริมาณลงหรือยกเลิกอย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่เกิดการอุดตันอันเป็นผลจากความเสียหายทางอินทรีย์ต่อหัวใจ เช่น หัวใจวายหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย แพทย์จะทำการบำบัดด้วยยาพิเศษ และอาจจำเป็นต้องติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจในอนาคต
เมื่อมีการโจมตีของ MES ควรให้การปฐมพยาบาลโดยใช้ยาเช่น Isoprenaline หรือ Atropine ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอยู่ แนะนำให้ใช้ยาในรูปของยาขับปัสสาวะหรือไกลโคไซด์สำหรับการปิดล้อม atrioventricular ในรูปแบบเรื้อรังของการปิดล้อม การบำบัดจะดำเนินการโดยใช้ "ธีโอฟิลลีน"
โดยปกติ การรักษาโรคพื้นเดิมแบบอนุรักษ์นิยมจะช่วยให้คุณสามารถฟื้นฟูการนำไฟฟ้าผ่านโหนด atrioventricular ได้อย่างสมบูรณ์ แต่บางครั้งรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นในบริเวณนั้นทำให้เกิดความผิดปกติอย่างต่อเนื่องในการส่งสัญญาณ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม ข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการนี้คือการปรากฏตัวของการโจมตีของ MES, หัวใจเต้นช้าเรื้อรัง, บล็อกหัวใจระดับที่สองของประเภทที่สองหรือระดับที่สาม, มาพร้อมกับ angina pectoris, หัวใจล้มเหลวหรือความดันโลหิตสูง การผ่าตัดรักษานี้จะเพิ่มโอกาสให้ผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่และปรับปรุงคุณภาพชีวิต
พยากรณ์
บล็อก AV ระดับแรกมีการพยากรณ์โรคที่ดี ด้วยการรักษาโรคระดับที่สองและสามที่เลือกสรรอย่างเหมาะสมความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะลดลงอย่างมากและอายุขัยของบุคคลเพิ่มขึ้น การติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมทำให้เป็นไปได้ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่ในบางกรณี การอุดตันของหัวใจในระดับที่สามทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวถาวรและถึงขั้นเสียชีวิต
การป้องกัน
โดยปกติ AV blockade เกิดจากการมีโรคประจำตัวหรือภาวะทางพยาธิวิทยา ดังนั้นการป้องกันจึงมุ่งเป้าไปที่การรักษาโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นหลักและการยกเว้นยาระยะยาวที่มีผลเสีย ในจังหวะการเต้นของหัวใจ
การป้องกันภาวะแทรกซ้อนคือมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันการพัฒนาของโรคหัวใจขั้นรุนแรง แพทย์จึงแนะนำให้ติดต่อสถาบันการแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ เพื่อป้องกันการลุกลามของโรค แนะนำให้ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ รูปแบบของโรคที่มีมา แต่กำเนิดมีการพยากรณ์โรคได้ดีกว่ารูปแบบที่ได้มาตลอดชีวิต
การปิดล้อมหัวใจห้องล่างเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงซึ่งป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษาในภายหลัง หากภาวะสุขภาพแย่ลง บุคคลควรได้รับการตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ และเมื่อทำการวินิจฉัย ให้ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมด
แพทย์ยืนยันในการใช้ธาตุต่างๆ เช่น แมกนีเซียมและโพแทสเซียม ซึ่งช่วยให้กล้ามเนื้อหัวใจอยู่ในสภาวะปกติ นอกจากนี้บุคคลต้องกินให้ถูกต้อง ขจัดนิสัยที่ไม่ดี และการใช้ยาบางกลุ่ม ที่อาการของโรคควรปรึกษาแพทย์
